临床双相情感障碍测试题及答案2025年版

临床双相情感障碍测试题及答案2025年版一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者，女，28岁，首次因“情绪高涨、话多、购物欲增强、每天仅睡3小时仍精力充沛”就诊，病程7天。既往无抑郁发作。最符合的诊断是A.双相Ⅰ型障碍，目前躁狂发作B.双相Ⅱ型障碍，目前轻躁狂发作C.环性心境障碍D.物质所致躁狂答案：A解析：首次躁狂发作即达住院标准或社会功能明显受损，应诊为双相Ⅰ型。2.下列哪项基因多态性与锂盐疗效反应关联性最强A.CACNA1Crs1006737B.COMTVal158MetC.5HTTLPR短臂重复D.BDNFVal66Met答案：A解析：CACNA1C编码L型钙通道，荟萃分析显示rs1006737等位基因携带者对锂维持治疗反应更佳。3.关于双相抑郁与单相抑郁的鉴别，错误的是A.双相抑郁发作前常有阈下轻躁症状B.双相抑郁对SSRIs单药反应优于SNRIsC.双相抑郁混合特征更常见D.双相抑郁首次发作年龄更早答案：B解析：SSRIs单药易诱发转躁，双相抑郁指南推荐停用或联用心境稳定剂。4.患者服用丙戊酸钠期间意外怀孕，孕6周。下列处理首选A.立即停用丙戊酸钠并换用拉莫三嗪B.继续丙戊酸钠并加用高剂量叶酸C.换用锂盐并监测血药浓度D.终止妊娠答案：A解析：丙戊酸致畸风险最高（神经管缺陷6–10%），孕早期应尽可能换用拉莫三嗪，并补充叶酸5mg/d。5.轻躁狂症状清单（HCL32）中文版划界分A.≥8B.≥10C.≥12D.≥14答案：D解析：国内大样本验证研究提示≥14分敏感度0.80，特异度0.71，适合筛查。6.双相障碍患者突发谵妄、高热、肌强直，CK3200U/L，最可能A.5HT综合征B.恶性综合征C.锂中毒D.抗胆碱能中毒答案：B解析：高热、肌强直、CK显著升高、意识波动为恶性综合征经典三联。7.锂盐中毒的血药浓度临界值A.≥0.8mmol/LB.≥1.0mmol/LC.≥1.2mmol/LD.≥1.5mmol/L答案：C解析：>1.2mmol/L即视为中毒，需立即停药并血液净化。8.双相Ⅱ型障碍终生自杀未遂率最接近A.8%B.15%C.25%D.35%答案：C解析：Meta分析显示双相Ⅱ型终生自杀未遂率约24–26%，高于Ⅰ型。9.用于双相维持治疗可显著降低自杀死亡的药物A.喹硫平B.奥氮平C.锂盐D.丙戊酸钠答案：C解析：队列研究锂盐组自杀死亡率下降78%，呈剂量依赖性。10.双相障碍患者接受ECT后最易出现的认知副作用A.顺行性遗忘B.逆行性遗忘C.语义记忆下降D.程序记忆下降答案：B解析：ECT主要影响情景记忆，以逆行性遗忘为主，通常6个月内恢复。11.下列哪项不是DSM5混合特征标注的必要症状A.情绪高涨B.话多C.思维奔逸D.持续易怒答案：D解析：混合特征需≥3条对立极症状，持续易怒可见于单极抑郁，不具特异性。12.儿童双相障碍最常见的首发表现A.欣快性躁狂B.易激惹发作C.社交退缩D.幻觉妄想答案：B解析：儿童常以慢性易激惹、爆发性愤怒起病，符合DMDD或双相标准。13.关于拉莫三嗪，正确的是A.蛋白结合率<50%B.主要经CYP2D6代谢C.致畸风险与锂相当D.皮疹风险与起始剂量无关答案：C解析：拉莫三嗪致畸率约2–3%，与锂接近；皮疹与快速加量相关。14.双相障碍患者合并甲状腺功能减退，应优先A.停用锂盐B.加用T4替代C.换用丙戊酸钠D.减少碘摄入答案：B解析：亚临床甲减即可加重抑郁，T4替代后情绪稳定剂可继续使用。15.患者躁狂发作，体重100kg，BMI34kg/m²，首选非典型抗精神病药A.齐拉西酮B.阿立哌唑C.奥氮平D.氯氮平答案：B解析：阿立哌唑体重增加风险最低，适合肥胖患者。16.双相障碍患者服用锂盐出现震颤，优先处理A.普萘洛尔B.维生素B6C.苯海索D.减量锂盐答案：A解析：普萘洛尔30–60mg/d可显著改善锂相关震颤，无需减量。17.双相Ⅰ型维持治疗阶段，复发预测最强的临床指标A.既往发作次数≥5B.首次发作年龄<20岁C.精神病性特征D.快速循环型答案：D解析：快速循环型年复发率>70%，为独立危险因素。18.下列哪项睡眠参数改变最能预测躁狂复发A.总睡眠时间减少20%B.REM潜伏期缩短C.SWS减少D.睡眠效率<85%答案：A解析：前瞻性研究提示总睡眠时间减少≥20%持续3天，躁狂复发风险增加3倍。19.双相障碍患者合并酒精使用障碍，死亡风险增加A.1.5倍B.2.2倍C.3.6倍D.5.0倍答案：C解析：丹麦registry研究，双相+AUD标准化死亡比3.6，主要源于意外与自杀。20.关于孕晚期锂盐用量调整，正确的是A.维持原剂量，分娩前停用3天B.孕36周起减量25%，分娩当日停用C.孕38周起每5天测血锂，目标0.4–0.6mmol/LD.整个孕期停用答案：C解析：孕晚期血容量增加50%，需减量并密切监测，避免新生儿中毒。21.双相障碍患者突发视物模糊、粗大水平眼震、共济失调，血锂1.4mmol/L，处理第一步A.静脉补钠B.血液透析C.生理盐水水化+停药D.甘露醇脱水答案：C解析：轻中度中毒先停用锂盐并给予等渗盐水促进排泄，透析指征≥1.5mmol/L或肾衰。22.下列哪项量表用于评估双相抑郁疗效时敏感度最高A.HDRS17B.MADRSC.BDRSD.PHQ9答案：C解析：BDRS专为双相抑郁设计，含非典型症状及混合条目，效应量>0.8。23.双相障碍患者服用丙戊酸钠，计划人工授精，需提前A.1个月停用B.3个月停用C.6个月停用D.无需停用答案：B解析：丙戊酸影响精子质量及胚胎表观遗传，建议至少停用3个月。24.关于鲁拉西酮，错误的是A.需与餐同服提高生物利用度B.主要经CYP3A4代谢C.可单药用于双相维持D.对体重影响中性答案：C解析：鲁拉西酮仅获批双相抑郁急性期，维持证据不足。25.双相障碍患者合并痛风，应避免A.丙戊酸钠B.锂盐C.阿立哌唑D.喹硫平答案：B解析：锂减少尿酸排泄，可诱发或加重痛风。26.双相Ⅰ型患者，既往4次躁狂，2次抑郁，最佳维持疗程A.1年B.2年C.5年D.终生答案：D解析：≥2次躁狂发作，复发率>90%，国际指南推荐终生维持。27.下列哪项不是青少年双相障碍药物试验的注册主要终点A.YMRS减分≥50%B.CGIBP改善≤2C.功能缓解（CGAS≥71）D.体重增加<7%答案：D解析：体重为安全性指标，非疗效终点。28.双相障碍患者突发胸痛，ECG示ST段抬高，最可能药物副作用A.锂盐B.丙戊酸钠C.喹硫平D.齐拉西酮答案：D解析：齐拉西酮延长QTc，罕见致心肌梗死，需紧急冠脉评估。29.双相障碍患者服用奥氮平，空腹血糖6.8mmol/L，处理A.立即停药B.换用齐拉西酮C.生活方式干预+监测D.加用二甲双胍答案：C解析：空腹血糖受损先干预生活方式，3个月后评估是否药物调整。30.关于双相障碍认知损害，正确的是A.仅出现在躁狂期B.执行功能损害可持续缓解期C.锂盐可改善所有认知域D.丙戊酸对认知无影响答案：B解析：缓解期仍存在执行功能、言语记忆缺损，锂盐部分改善，丙戊酸影响注意力。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–33题共用）患者男，22岁，因“兴奋、挥霍、攻击”入院。YMRS36分。诊断双相Ⅰ型躁狂发作。既往未服药。实验室：TSH4.8mIU/L（正常0.4–4.0），FT4正常。31.首选治疗方案A.锂盐+喹硫平B.丙戊酸钠+阿立哌唑C.拉莫三嗪单药D.ECT单用答案：A解析：青年首发非精神病性躁狂，锂+喹硫平为A级证据，且可兼顾亚临床甲减。32.若患者拒绝联合用药，坚持单药，最佳选择A.锂盐B.丙戊酸钠C.喹硫平D.拉莫三嗪答案：C解析：喹硫平单药治疗躁狂疗效与锂相当，起效快，无需监测血药。33.治疗第5天出现发热38.5℃，WBC15×10⁹/L，皮疹，最可能A.锂中毒B.喹硫平相关NMSC.病毒感染D.喹硫平药疹答案：D解析：喹硫平可致药疹伴嗜酸粒细胞增多，需停药并给予抗组胺。（34–36题共用）患者女，35岁，双相Ⅱ型，目前中度抑郁，HCL3220分，既往4次轻躁。已服拉莫三嗪200mg/d2年，仍抑郁。34.下一步治疗A.拉莫三嗪加至400mg/dB.换用锂盐C.加用鲁拉西酮D.加用帕罗西汀答案：C解析：拉莫三嗪剂量已足，双相抑郁可加用鲁拉西酮或喹硫平，避免单用SSRI。35.若患者计划怀孕，最需告知A.鲁拉西酮致畸率10%B.拉莫三嗪需加量C.叶酸需5mg/dD.必须剖宫产答案：C解析：拉莫三嗪致畸风险低，但需高剂量叶酸降低神经管缺陷。36.患者产后3天出现情绪不稳、哭泣、失眠，但无精神病性症状，最可能A.产后抑郁B.产后躁狂C.产后精神病D.蓝婴综合征答案：A解析：双相产妇产后抑郁风险30%，需评估自杀风险并调整药物。（37–40题共用）患者男，45岁，双相Ⅰ型，快速循环，已用丙戊酸钠+喹硫平，仍年循环4次。37.下一步首选A.换用锂盐+拉莫三嗪B.加用利培酮长效针C.加用甲状腺素D.ECT维持答案：A解析：快速循环首选锂+拉莫三嗪组合，丙戊酸效果差。38.若患者合并肥胖、糖耐量减低，应避免A.锂盐B.拉莫三嗪C.喹硫平D.利培酮答案：C解析：喹硫平增加体重及糖代谢异常，快速循环且肥胖者不宜。39.患者要求加用“保健品”改善情绪，应明确禁止A.圣约翰草B.ω3脂肪酸C.N乙酰半胱氨酸D.肌醇答案：A解析：圣约翰草诱导CYP3A4，降低丙戊酸血药，诱发转躁。40.经治疗循环停止，维持多久可尝试减药A.6个月B.12个月C.24个月D.60个月答案：C解析：快速循环者需症状完全缓解≥24个月且功能恢复，才考虑缓慢减量。三、多项选择题（每题2分，共20分）41.下列属于DSM5双相Ⅰ型诊断必备A.至少一次躁狂发作B.社会功能损害C.排除物质或躯体疾病D.必须有一次抑郁发作答案：A、B、C解析：双相Ⅰ型无需抑郁发作，躁狂即可诊断。42.锂盐中毒早期表现A.粗大震颤B.腹泻C.构音障碍D.癫痫发作答案：A、B、C解析：癫痫发作属重度中毒。43.可用于双相维持治疗并降低自杀风险的非典型抗精神病药A.喹硫平B.阿立哌唑C.奥氮平D.齐拉西酮答案：A、B解析：喹硫平、阿立哌唑有维持数据且自杀率下降，奥氮平证据不足。44.双相抑郁伴混合特征可表现A.情绪高涨B.话多C.flightofideasD.注意力分散答案：B、C、D解析：混合特征需≥3条躁症状，但情绪可为烦躁而非高涨。45.下列药物与锂盐联用可升高血锂浓度A.氢氯噻嗪B.布洛芬C.卡托普利D.乙酰唑胺答案：A、B、C解析：乙酰唑胺降低锂浓度。46.快速循环型危险因素A.甲状腺功能减退B.抗抑郁药使用C.酒精使用障碍D.季节性情感障碍答案：A、B、C解析：季节性特征与快速循环无直接关联。47.双相障碍患者接受ECT的绝对禁忌证A.颅内占位B.近期心梗C.青光眼D.严重骨质疏松答案：A解析：颅内高压为绝对禁忌，其余为相对。48.可用于青少年双相躁狂急性期FDA批准药物A.锂盐B.喹硫平C.阿立哌唑D.奥氮平答案：A、B、C、D解析：以上均获≥10岁适应症。49.双相障碍患者认知损害领域A.执行功能B.言语记忆C.社会认知D.程序记忆答案：A、B、C解析：程序记忆相对保留。50.关于双相障碍与心血管疾病，正确的是A.标准化死亡率增加2倍B.锂盐可能降低痴呆风险C.丙戊酸增加胰岛素抵抗D.吸烟率高于普通人群2倍答案：A、B、C、D解析：多项队列研究证实上述关联。四、病例分析题（共30分）51.（10分）患者女，32岁，因“情绪低落、兴趣减退6周，伴每天早醒2小时、体重下降4kg”就诊。既往3年前有2个月情绪高涨、话多、乱购物，未就医。无躯体疾病。HCL3222分，HDRS2428分，YMRS4分。实验室：TSH5.2mIU/L，FT4正常；血常规、肝肾功能正常。（1）给出诊断及诊断依据（3分）（2）列出3项鉴别诊断并说明理由（3分）（3）制定详细药物治疗方案（含剂量、监测、疗程）（4分）答案与解析：（1）双相Ⅱ型障碍，目前中度抑郁发作。依据：既往明确轻躁狂≥4天，目前抑郁症状≥2周，HCL32高分，功能受损，排除躯体及物质。（2）鉴别：①单相重性抑郁——无轻躁史；②甲状腺功能减退所致抑郁——TSH轻度升高但FT4正常，需复查抗体；③边缘型人格障碍——情绪不稳数小时，无持续轻躁。（3）方案：①拉莫三嗪起始25mg/d，每2周加25mg，目标200mg/d；②加用鲁拉西酮20mg/d餐时服，每3天加20mg，目标40–60mg/d；③监测：拉莫三嗪皮疹、血锂（未用无需）、体重、血糖、血脂；④疗程：抑郁缓解后继续拉莫三嗪+鲁拉西酮至少2年，若计划怀孕则鲁拉西酮逐渐停，拉莫三嗪继续并加叶酸5mg/d。52.（10分）患者男，40岁，双相Ⅰ型，已用锂盐900mg/d（血锂0.9mmol/L）+喹硫平400mg/d维持3年，稳定。近1周出现手抖、多尿、烦渴，血锂1.3mmol/L，肌酐110μmol/L（基线80）。（1）分析血锂升高原因（3分）（2）给出处理步骤（4分）（3）若患者需继续心境稳定，如何调整长期方案（3分）答案与解析：（1）原因：①夏季出汗多致脱水；②可能联用NSAIDs或ACEI未告知；③肾小球滤过率下降致锂清除减少。（2）步骤：①立即停用锂盐；②生理盐水1L水化，监测电解质、尿量；③复查血锂、肌酐每6h；④若≥1.5mmol/L或肾衰则血液透析；⑤记录24h出入量，必要时给予呋塞米。（3）长期：①锂盐减量至600mg/d并分次服，目标0.6–0.8mmol/L；②若肌酐持续>110μmol/L，换用拉莫三嗪200mg/d+喹硫平300mg/d；③每3月监测肾功、甲功、尿比重。53.（10分）患者女，26岁，产后10天，家属发现其兴奋、语多、称孩子是“神选之子”，不眠，拒食，YMRS38分。既往无精神病史，孕期未用药。（1）给出最可能诊断（2分）（2）列出2项紧急风险评估（2分）（3）制定围产期急性治疗方案（含药物、哺乳、ECT指征）（6分）答案与解析：（1）双相Ⅰ型躁狂发作伴精神病性特征，产后起病。（2）风险：①伤害婴儿（夸大妄想可致暴力）；②自杀/猝死（不眠、耗竭）。（3）方案：①首选ECT，双侧，隔日1次，共6次，起效快且药物暴露少；②若拒绝ECT，用喹硫平即时释放片25mg每12h起始，48h内加至200mg/d，同时唑吡坦10mg助眠；③哺乳：喹硫平乳汁/血浆比0.1–0.4，相对安全，但建议泵乳丢弃，人工喂养；④监测：YMRS每日、血常规、电解质、心电图；⑤缓解后维持喹硫平+拉莫三嗪，疗程≥1年，定期评估母婴依恋。五、简答题（共20分）54.（6分）简述双相障碍快速循环型的定义、患病率及三项循证治疗策略。答案：定义：12个月内≥4次情感发作（躁狂、轻躁、抑郁或混合），可部分或完全缓解。患病率：双相障碍中约15–20%，女性、甲减、抗抑郁药使用多。策略：①停用抗抑郁药；②甲状腺素（T4100–200μg/d）纠正亚临床甲减；③锂盐+拉莫三嗪组合，或丙戊酸+喹硫平，或ECT。55.（6分）概述锂盐对双相障碍自杀预防的机制及循证