医院精神科护理值班交接班制度(标准版)

医院精神科护理值班交接班制度(标准版)第一章总则1.1制定依据《精神卫生法》《护士条例》《医疗质量管理办法》《三级医院评审标准（2022版）》《医疗机构精神科护理管理规范（试行）》及本院《医疗安全核心制度汇编》。1.2适用范围适用于××市第三人民医院精神科所有护理单元（含封闭病区、开放病区、MECT治疗室、急诊留观室）的24h值班与交接班管理。1.3管理目标零漏交、零错交、零延迟；关键信息100%可追溯；交接时间≤15min；交接后2h内不良事件发生率同比下降≥30%。第二章岗位与职责2.1值班层级A级：夜班护理总值班（NursingShiftLeader，NSL）——由护师以上职称、≥5年精神科工龄的护士担任，负责全院精神科夜间护理总指挥。B级：病区值班护士长（WardChargeNurse，WCN）——负责本病区8h内所有护理决策。C级：责任护士（PrimaryNurse，PN）——分管8–10名患者，执行护理计划并记录。D级：辅助护士（AssistantNurse，AN）——在PN指导下完成基础照护。2.2职责边界清单（节选）NSL：突发暴力事件3min内到场；有权启动“快速镇静流程”；对全院精神科夜班用药、保护性约束、MECT后复苏负总责。WCN：审核并签字确认所有“高危护理操作”——保护性约束、静脉镇静、胰岛素注射、鼻饲、吞咽障碍患者进食。PN：完成“重点患者十知道”（诊断、既往暴力史、自杀风险、外逃史、药物过敏、既往跌倒、吞咽困难、家属陪护情况、特殊医嘱、当日情绪评分）。AN：禁止单独执行任何侵入性操作；发现患者自缢/锐器/藏药立即呼叫PN并启动一键报警。第三章值班流程3.1排班规则采用“三班两运转+弹性班”：白班08:00–16:00；小夜班16:00–00:00；大夜班00:00–08:00。法定假日及周五夜间增派1名“加强班”20:00–02:00，专盯MECT后复苏患者。排班软件：使用“东华医为V8.0护理排班模块”，自动校验连续工作≤12h、间隔≥11h、孕期护士不排夜班。3.2值班前准备（T30min）1.登录“移动护理PDA”→进入“值班自检”模块→完成10条强制勾选：a.个人酒精测试＜20mg/100ml；b.腕带扫码确认无过敏药物；c.一键报警器电量≥80%；d.阅读“当日风险预警”并答题100%正确。2.领取“精神科值班工具包”：一次性约束带4条、磁扣钥匙1把、口咽通气管2根、50ml注射器1副、10%葡萄糖250ml1袋、快速镇静套餐（氟哌啶醇5mg×2、异丙嗪25mg×2、0.9%NS10ml×2）。3.与交班者面对面站立，保持1m距离，目光接触≥5s，确认无酒味、无情绪波动。第四章交接班模型——“6W2H精准交接法”4.16W2H定义Who（患者身份）、What（现存护理问题）、When（关键时间点）、Where（风险地点）、Why（根本原因）、Which（已用/将用措施）、How（具体做法）、Howmuch（量化指标）。4.2标准化脚本（模板固化于电子病历“交接班”子模块）【示例】Who：+8床张某男37岁精神分裂症偏执型住院号20240518××What：幻听支配下外逃风险评分9分（极高）When：昨日15:30曾试图翻越护士站围栏Where：病区走廊尽头窗户（已加锁但锁扣老化）Why：因家属拒绝陪护，患者对出院期待过高Which：已启动“外逃预警Ⅲ级”→每30min巡视；已通知医生加用利培酮1mgbidHow：采用“人盯人”视线管理；夜间关闭走廊大灯减少刺激；06:00晨起如厕由PN陪同Howmuch：今日07:00攻击行为量表评分14分（较昨日↓3分）4.3信息载体纸质：A5交班记录单（双签字、双色笔：蓝笔白班、红笔夜班）。电子：结构化字段38项，点击“一键生成”后不可篡改；如需补充，须≥18字符说明理由并二次指纹确认。声音：同步录音1份，保存30天，便于纠纷追溯。第五章高风险患者交接细则5.1自杀/自伤风险使用“哥伦比亚自杀严重程度评估量表CSSRS”≥3分者：a.交班时须出示“防自杀知情同意书”第二联；b.重点交接“环境锐器检查结果”——剪刀、指甲钳、玻璃由谁加锁，钥匙编码；c.夜间每15min用手电“三照法”——照门窗锁扣、照床单元、照患者颈部。5.2暴力/攻击风险修订版外显攻击量表MOAS≥4分者：a.必须现场演示“磁扣约束带”完好性——双手反剪2指宽；b.交接“快速镇静3分钟流程”是否已预充药液；c.记录“攻击触发点”——昨日因同室患者打鼾诱发，已调床至单人间。5.3外逃风险历史外逃≥2次或本次住院曾企图外逃：a.交接“门禁权限”——护士站一键锁是否屏蔽消防通道（用1234密码可开，仅NSL掌握）；b.交接“便服管理”——患者便服已编号入袋，袋口用扎带封签，封签号2024051808；c.白班责任护士须把“外逃路线示意图”贴于护士站白板，红色箭头标注最可能路径。5.4噎食/吞咽障碍洼田饮水试验≥3级或既往噎食史：a.交接“食物性状”——午餐已改糊状饭，配1:1增稠剂3g；b.交接“进食体位”——≥60°坐位，颈下垫30°三角枕；c.交接“海姆立克急救站位图”——PN站患者右后侧，AN备50ml注射器抽吸。第六章药物与治疗交接6.1高警示药品10%KCl、胰岛素、华法林、锂盐、氯氮平：a.双人双锁，钥匙分持；b.交接时须朗读“批号+剂量+剩余量”并扫码；c.若剩余量＜1支，立即在“药品零库存预警群”拍照@药房值班。6.2MECT治疗a.交接“禁食时间”——术前禁食6h、禁饮2h，由PN与AN交叉询问患者“最后一顿几点吃”；b.交接“牙齿情况”——缺齿3颗已用牙套填充，牙套编号08，交班者现场拆下展示无裂纹；c.交接“复苏记录”——Aldrete评分≥9分方可返回病房，记录单附在病历最外层。6.3长效针剂氟奋乃静癸酸酯、棕榈酸帕利哌酮：a.交接“注射部位图”——左/右臀交替，上次右臀，本次左臀；b.交接“硬结评估”——采用“视觉模拟硬结尺”测量0.8cm，无红晕；c.交接“不良反应”——患者主诉酸痛VAS3分，已教热敷2次/日。第七章文书与记录7.1必填字段（系统强制）38项：患者ID、意识、自杀、暴力、外逃、跌倒、噎食、药物、约束、皮肤、输液、特殊检查、检验危急值、陪护、医嘱变更、情绪评分、排泄、睡眠、饮食、康复活动、家属诉求、投诉、纠纷、财物、贵重药品、冰箱温度、抢救车封条、灭火器压力、门禁测试、一键报警测试、录音文件号、交班人指纹、接班人指纹、交班时间、接班时间、审核人、审核时间、关键事件照片。7.2书写时效A班：交班后30min内完成；P/N班：交班后45min内完成；超时系统锁死，须填写“延时说明”并电话通知护理部值班。7.3修改规则已签名记录如需修改，采用“划双线+签名+时间”纸质方式；电子记录采用“补充记录”功能，原记录置灰但不可删除，修改人须二次指纹。第八章应急预案与启动流程8.1患者自缢发现者立即剪断绳索→呼叫→NSL启动“蓝色代码”→CPR2min内开始→记录“自缢时间、发现时间、剪断工具编号、CPR开始时间、AED到达时间”。8.2群体暴力≥3人同时攻击：NSL启动“橙色代码”→按下“一键报警”→保安2min到场→民警10min到场→启动“快速镇静队”携带预充针20支。8.3外逃事件门禁30s内无法恢复→启动“黄色代码”→NSL任现场指挥→2人一组沿“外逃路线示意图”追踪→保安室调取监控→报110→1h内完成“外逃根因分析表”。8.4信息系统瘫痪“电子交接”无法打开→立即切换“纸质A5交班记录单”→次日晨8:00由护理信息专员补录→补录须附“系统故障截图”。第九章质量控制与考核9.1三级质控一级：当班WCN每日自查≥5份交班记录；二级：护理部夜班督导每周抽查≥10份；三级：院级护理质量与安全委员会每月随机20%病区，缺陷纳入绩效。9.2关键指标（KPI）a.交接漏项率≤0.5%；b.约束医嘱与记录一致率100%；c.高危患者外逃0发生；d.录音文件缺失0件；e.延时记录≤2%。9.3奖惩连续3个月KPI满分病区奖励5000元绩效；漏交自杀风险1例，责任人当月绩效清零，年度评优一票否决。第十章培训与授权10.1准入新护士须完成《精神科护理值班与交接》岗前培训8h+模拟演练4h，考核≥90分方可授权。10.2年度复训采用“情景模拟+OSCE”站点考核：站点1：暴力患者交接（需演示磁扣约束+快速镇静）；站点2：自杀患者交接（需演示三照法+CSSRS提问）；站点3：系统故障纸质交接（限时10min完成38项）。10.3培训工具高仿真模拟人2具、VR眼镜6套、MECT模拟机1台、PDA练习版10台。第十一章实施案例（2024年1月—3月）11.1背景××市第三人民医院精神科三病区，开放床位60张，护士24人，其中男护士6人。11.2方法采用“6W2H精准交接法”+“一键录音”+“PDA强制字段”同步上线。11.3结果交接时间由平均23min降至12min；外逃事件由去年同期2例降至0例；自杀风险漏交0例；护士满意度提升18%（问卷匿名）。11.4经验a.把“外逃路线示意图”贴于护士站白板，视觉提醒最有效；b.录音+电子+纸质三重备份，纠纷追溯时间由2天缩短至10min；c.男护士组成“快速镇静队”可显著降低群体暴力持续时间（平均4.5min→1.2min）。第十二章常见问题与排错12.1PDA无法扫码腕带检查腕带是否汗渍→用75%酒精棉片擦拭条码→重新扫码；仍失败→手工输入→在“备注”栏注明“手工输入原因：条码模糊”。12.2一键报警器电量突然＜20%立即更换备用报警器（护士站抽屉3个满电）→将低电报警器插入充电座→在“值班自检”模块点击“更换记录”→扫码新旧报警器编号。12.3录音文件缺失首先查看“回收站”→如被误删→在30天内可恢复→超过30