手术室2025年危急值考试试题及答案

手术室2025年危急值考试试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.手术中动脉血气pH7.48、PaCO₂28mmHg、BE4mmol/L，首先应A.立即静推5%碳酸氢钠40mLB.加快输液，观察10minC.降低分钟通气量，复测血气D.给予速尿20mg静推答案：C解析：PaCO₂显著下降提示呼吸性碱中毒，首要处理是降低通气量，避免过度换气；碳酸氢钠对呼吸性碱中毒无效。2.成人心电监护突发室颤，已确认无脉搏，除颤能量首选A.50JB.120JC.150JD.200J答案：D解析：2020AHA指南推荐成人双相波首次除颤能量为200J，单相波360J。3.术中SpO₂骤降至82%，气道压由18cmH₂O升至45cmH₂O，最可能的危急事件是A.肺栓塞B.支气管痉挛C.气管导管滑入右主支气管D.气胸答案：D解析：SpO₂骤降伴气道压陡升，首先考虑张力性气胸；肺栓塞气道压多正常或降低。4.急性大出血患者，Hb45g/L，血压78/46mmHg，中心静脉压2cmH₂O，下一步最优先A.静推去甲肾上腺素0.1μg/kg/minB.立即交叉配血，输注O型Rh阴性红细胞C.快速加压输注晶体液2000mLD.静推10%葡萄糖酸钙10mL答案：B解析：Hb<50g/L伴失血性休克，需立即输注同型或O型Rh阴性红细胞，晶体液不能携氧。5.术中突发高钾血症，血清K⁺7.2mmol/L，ECG示正弦波，最先给予A.10%氯化钙10mL静推>2minB.速尿40mg静推C.5%碳酸氢钠100mL静滴D.普通胰岛素6U+50%葡萄糖50mL静推答案：A解析：钙剂可迅速稳定心肌细胞膜，对抗高钾毒性，为抢救首位措施。6.腹腔镜CO₂气腹压力持续>20mmHg，PETCO₂由35升至65mmHg，最应警惕A.空气栓塞B.CO₂皮下气肿C.恶性高热D.呼吸回路脱落答案：B解析：PETCO₂陡升伴气腹压高，提示CO₂大量吸收导致皮下气肿，需立即放气并降低气腹压。7.新生儿术中血糖1.8mmol/L，正确处理A.2mL/kg10%葡萄糖缓慢静推后持续输注B.立即肌注胰高血糖素0.5mgC.口服5%葡萄糖10mLD.观察30min复测答案：A解析：新生儿低血糖可致不可逆脑损伤，需快速静推10%葡萄糖2mL/kg，再以6–8mg/kg/min维持。8.术中TEE示左室射血分数15%，血压持续下降，首选正性肌力药A.多巴酚丁胺2μg/kg/minB.肾上腺素0.05μg/kg/minC.去甲肾上腺素0.1μg/kg/minD.米力农0.5μg/kg/min答案：B解析：EF极低伴低血压，肾上腺素兼具α、β效应，可迅速提升心肌收缩力与血压。9.术中突发体温41.8℃，PaCO₂65mmHg，K⁺6.4mmol/L，肌酸激酶>10000U/L，最可能A.输血相关急性肺损伤B.恶性高热C.甲亢危象D.嗜铬细胞瘤危象答案：B解析：高热、高碳酸血症、高钾、肌酶飙升为恶性高热经典表现，需立即静注丹曲林2.5mg/kg。10.术中动脉导管采血发现血呈“草莓奶”样，血气Na⁺168mmol/L，下一步A.立即输注0.9%氯化钠500mLB.改用5%葡萄糖输注，计算缺水C.静推呋塞米20mgD.输注乳酸林格液1000mL答案：B解析：血呈乳糜色且Na⁺>160mmol/L，提示严重高钠性高渗状态，需用低张液缓慢纠正。11.术中突发肺动脉高压危象，SpO₂70%，CVP28mmHg，首选吸入A.一氧化氮20ppmB.前列环素50ng/kg/minC.硫酸镁2g静推D.腺苷6mg快速静推答案：A解析：吸入NO选择性扩张肺血管，起效快，为肺高压危象首选。12.术中ACT>999s，肝素已给400U/kg，仍无法转机，应静注A.硫酸鱼精蛋白1mg/100U肝素B.额外肝素200U/kgC.抗凝血酶Ⅲ浓缩物500UD.6氨基己酸5g答案：C解析：ACT过高提示抗凝血酶Ⅲ缺乏，补充ATⅢ可迅速降低ACT，实现安全转机。13.术中突发心室停搏，已排除低氧、高钾，首选药物A.阿托品1mg静推B.肾上腺素1mg静推C.胺碘酮300mg静推D.氯化钙1g静推答案：B解析：心室停搏首选肾上腺素1mg静推，每3–5min重复，提高冠脉灌注压。14.术中尿量<0.2mL/kg/h持续2h，血肌酐较前升高1.5倍，最可能A.肾前性急性肾损伤B.急性肾小管坏死C.肾后性梗阻D.造影剂肾病答案：A解析：低尿量伴肌酐轻度升高，术中多因低血容量致肾前性损伤，需快速评估容量。15.术中突发PaO₂45mmHg，FiO₂1.0，PEEP15cmH₂O，PaCO₂32mmHg，最可能A.气胸B.严重ARDSC.肺栓塞D.气道阻塞答案：B解析：高FiO₂、高PEEP仍严重低氧，符合重度ARDS标准，需立即肺保护通气。16.术中TEE示二尖瓣大量反流，左房压40mmHg，血压75/50mmHg，首选A.静推硝酸甘油50μgB.静推去甲肾上腺素0.1μg/kg/minC.静推多巴酚丁胺5μg/kg/minD.立即外科瓣膜成形答案：B解析：急性二尖瓣反流致低血压，需先提升冠脉灌注，去甲肾上腺素为首选。17.术中血糖突然降至1.9mmol/L，患者清醒，可口服时首选A.口服50%葡萄糖20mLB.口服葡萄糖片4片C.口服含糖饮料200mLD.静推50%葡萄糖40mL答案：C解析：清醒患者优先口服含糖饮料，安全、快速、避免静脉风险。18.术中突发血压220/120mmHg，HR48次/分，最可能A.嗜铬细胞瘤B.颅内高压C.甲亢危象D.恶性高热答案：B解析：库欣反射（高血压+心动过缓）提示颅内高压，需立即降颅压。19.术中PaCO₂65mmHg，PETCO₂30mmHg，差值35mmHg，最可能A.肺栓塞B.恶性高热C.气胸D.呼吸回路泄漏答案：A解析：PaPETCO₂差值显著增大提示死腔增加，急性肺栓塞典型表现。20.术中血钙1.6mmol/L，QT520ms，血压90/60mmHg，首选A.10%葡萄糖酸钙10mL静推>10minB.静推硫酸镁2gC.静推氯化钾1gD.静推碳酸氢钠50mL答案：A解析：低钙致QT延长、低血压，需立即静推葡萄糖酸钙，缓慢防心律失常。21.术中突发空气栓塞，PETCO₂骤降，Doppler可闻“磨轮音”，首要体位A.头低左侧卧位B.头高右侧卧位C.平卧D.俯卧答案：A解析：头低左侧卧位（Durant位）可将气泡滞留右心房，减少右室流出道梗阻。22.术中Hb70g/L，凝血功能正常，预计继续出血>500mL，输血阈值A.60g/LB.70g/LC.80g/LD.90g/L答案：B解析：ASA2023指南推荐活动性出血患者Hb<70g/L即输红细胞，维持70–90g/L。23.术中血清乳酸>8mmol/L，ScvO₂45%，提示A.氧供充足，氧耗降低B.氧供不足，组织缺氧C.肝衰竭D.碱中毒答案：B解析：高乳酸+低ScvO₂提示氧供严重不足，需提升CO、Hb、SaO₂。24.术中突发无法测得NIBP，SpO₂波形低平，HR130次/分，最可能A.严重低血容量B.探头脱落C.高血压危象D.恶性高热答案：A解析：低平SpO₂波形、无NIBP提示低灌注，需立即评估容量及出血。25.术中PaO₂300mmHg，FiO₂1.0，计算氧合指数(P/F)A.100B.200C.300D.400答案：C解析：P/F=PaO₂/FiO₂=300/1=300mmHg，>300排除ARDS。26.术中CVP2mmHg，血压80/40mmHg，尿量<0.3mL/kg/h，应A.静推去甲肾上腺素B.快速输注晶体液500mL挑战C.静推呋塞米D.静推多巴胺答案：B解析：低CVP+低血压提示容量不足，需先液体挑战，再评估是否需要血管活性药。27.术中突发室上速，血压110/70mmHg，首选A.腺苷6mg快速静推B.维拉帕米5mg静推C.胺碘酮150mg静推D.同步电复律50J答案：A解析：血流动力学稳定室上速，腺苷为首选，起效快、安全。28.术中TEE示主动脉夹层，真腔压<50%假腔，血压180/100mmHg，需立即A.静推硝普钠B.静推艾司洛尔+硝普钠C.静推硝酸甘油D.静推去甲肾上腺素答案：B解析：夹层需先降低dp/dt，艾司洛尔+硝普钠为经典方案，防夹层扩展。29.术中突发瞳孔散大固定，对光反射消失，最可能A.脑疝B.高钾C.低钙D.空气栓塞答案：A解析：瞳孔散大固定提示小脑幕切迹疝，需立即降颅压、紧急手术。30.术中ACT150s，肝素400U/kg已给，需转机，应A.追加肝素200U/kgB.静注抗凝血酶ⅢC.立即转机D.静注鱼精蛋白答案：B解析：ACT<480s提示抗凝不足，若肝素已足量，多为ATⅢ缺乏，补充ATⅢ即可。二、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于手术室“即时危急值”需立即报告并处理的有A.血气K⁺7.0mmol/LB.Hb45g/LC.血糖2.0mmol/LD.血小板30×10⁹/LE.血气pH7.48答案：A、B、C、D解析：pH7.48为轻度碱中毒，不属即时危急值；其余均可致心跳骤停或严重缺氧。32.术中诊断恶性高热的金标准包括A.体温>38.8℃且PaCO₂>50mmHgB.肌酸激酶升高>10000U/LC.肌红蛋白尿D.丹曲林治疗有效E.骨骼肌活检咖啡因氟烷收缩试验阳性答案：A、B、C、E解析：丹曲林有效为临床支持，非金标准；活检阳性为确诊金标准。33.术中大量输血导致低钙，下列正确A.每输1U红细胞需补钙1gB.离子钙<0.9mmol/L需补钙C.首选10%葡萄糖酸钙10mL缓慢静推D.补钙时需监测QT间期E.氯化钙含钙量为葡萄糖酸钙的3倍答案：B、C、D、E解析：并非每U红细胞必补钙，需根据离子钙水平。34.术中发生空气栓塞，紧急处理包括A.立即停N₂O，纯氧通气B.头低左侧卧位C.中心静脉导管抽吸空气D.静推肾上腺素维持循环E.快速输液提升CVP答案：A、B、C、D、E解析：以上均为空气栓塞标准抢救措施。35.术中PaO₂/FiO₂<100mmHg，可采取的肺复张策略A.压力控制PCV，Ppeak40cmH₂O，持续30sB.PEEP递增法，每2min增2cmH₂O至30cmH₂OC.俯卧位通气D.静推呋塞米40mgE.限制平台压<30cmH₂O答案：A、B、C、E解析：呋塞米对ARDS肺复张无益，除非容量过负荷。36.术中高钾血症静推钙剂后，可进一步采取A.胰岛素+葡萄糖B.沙丁胺醇10mg雾化C.5%碳酸氢钠100mLD.速尿20mgE.透析答案：A、B、C、D、E解析：以上均为降钾措施，按病情选择。37.术中诊断甲状腺危象，实验室可表现A.血钙>3.0mmol/LB.血糖<3.0mmol/LC.血钾<3.0mmol/LD.血镁<0.5mmol/LE.血磷升高答案：B、C、D解析：甲危常见低糖、低钾、低镁；高钙非特征。38.术中发生过敏性休克，正确处理A.立即停可疑药物B.静推肾上腺素0.3–0.5mgC.快速输注晶体液20mL/kgD.静推苯海拉明1mg/kgE.静推甲强龙1–2mg/kg答案：A、B、C、D、E解析：以上均为过敏性休克标准抢救。39.术中发生颅内高压，可采取A.头高30°B.过度通气PaCO₂25–30mmHgC.静推甘露醇0.5–1g/kgD.静推速尿0.3mg/kgE.静推硫喷妥钠3–5mg/kg答案：A、B、C、D、E解析：以上均可快速降颅压。40.术中发生弥散性血管内凝血(DIC)，实验室特点A.血小板进行性下降B.PT、APTT延长C.纤维蛋白原<1.5g/LD.D二聚体升高E.抗凝血酶Ⅲ活性降低答案：A、B、C、D、E解析：均为DIC典型表现。三、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）41.术中血气PaCO₂60mmHg，只要SpO₂>95%，无需处理。答案：F解析：高碳酸血症可导致酸中毒、颅内压升高，需评估原因并处理。42.术中血糖>15mmol/L，必须立即静推胰岛素10U。答案：F解析：需评估酮体、血钾，先补液，胰岛素0.1U/kg/h泵入，防低钾。43.术中ACT>999s，只要不出血，可继续手术。答案：F解析：ACT过高提示抗凝过度，增加出血风险，需减量肝素或补充凝血因子。44.术中血清Na⁺120mmol/L，可快速输注3%氯化钠，使血钠每小时升高2mmol/L。答案：T解析：严重低钠伴症状，可快速至130mmol/L，每小时≤2mmol/L防渗透性脱髓鞘。45.术中发生张力性气胸，需立即穿刺第二肋间锁骨中线。答案：T解析：经典急救措施，穿刺后接活瓣或闭式引流。46.术中PaO₂40mmHg，FiO₂0.21，可诊断ARDS。答案：F解析：需PEEP≥5cmH₂O，且排除心源性肺水肿。47.术中血钾2.5mmol/L，ECGU波明显，需立即静推氯化钾1g>5min。答案：F解析：外周静推钾可致心脏停搏，必须稀释后泵入，中心静脉<20mmol/h。48.术中发生急性肾上腺危象，可静推氢化可的松100mg。答案：T解析：经典剂量，随后200–300mg/24h维持。49.术中发生溶血反应，应立即停输血，改输O型红细胞。答案：F解析：应停输血，保持静脉通路，输晶体液，不能盲目再输血，需交叉配血后同型。50.术中发生急性冠脉综合征，可舌下含服硝酸甘油0.4mg，无论血压。答案：F解析：血压<90mmHg禁用硝酸甘油，需先升压。四、填空题（每空1分，共20分）51.术中高钾血症致ECG呈正弦波，首选钙剂剂量为10%葡萄糖酸钙________mL，静推时间>________min。答案：10，252.成人心室颤动，双相波除颤能量首次________J，若失败第二次________J。答案：200，20053.术中诊断恶性高热，丹曲林首次剂量________mg/kg，最大单次________mg。答案：2.5，1054.术中大量输血，钙剂补充指征为离子钙<________mmol/L，10%氯化钙含钙量为________mmol/mL。答案：0.9，0.6855.术中发生空气栓塞，中心静脉导管最佳置管部位为________，抽吸空气量可达________mL。答案：右心房，50–10056.术中PaO₂/FiO₂<________mmHg为重度ARDS，平台压应<________cmH₂O。答案：100，3057.术中血糖<________mmol/L为新生儿严重低血糖，需立即补糖，维持血糖>________mmol/L。答案：2.2，3.358.术中发生甲亢危象，普萘洛尔剂量为1–2mg静推，每________min可重复，总量<________mg。答案：5，1059.术中发生颅内高压，甘露醇剂量为________g/kg，于________min内静滴完。答案：0.5–1，1560.术中发生过敏性休克，肾上腺素0.3mg肌注部位为________，若无效________min重复。答案：大腿中段前外侧，5–15五、简答题（每题10分，共30分）61.术中突发室颤，已确认无脉搏，详述抢救流程及药物剂量。答案：1.立即呼叫帮助，持续胸外按压100–120次/分，深度5–6cm，完全回弹。2.200J双相波除颤，立即恢复按压。3.建立静脉/骨内通路，肾上腺素1mg静推，每3–5min重复。4.每2min轮换按压者，评估节律，若为室颤/无脉室速，立即再次200J除颤。5.可给胺碘酮300mg静推，若无效追加150mg。6.纠正可逆因素：低氧、低钾、低镁、酸中毒、低容量、张力性气胸、心包填塞、血栓、毒素。7.持续至ROSC或宣布死亡，考虑ECPR。解析：高质量按压+早期除颤+肾上腺素是核心，药物不能中断按压>10s。62.术中高钾血症血清K⁺7.0mmol/L，ECG示宽QRS，述详细处理步骤及监测指标。答案：1.立即10%葡萄糖酸钙10mL静推>2min，稳定心肌，观察ECG1–3min起效。2.胰岛素10U+50%葡萄糖50mL静推>5min，监测血糖，防低血糖。3.沙丁胺醇10mg雾化，促进钾内流。4.5%碳酸氢钠100mL静滴，纠正酸中毒，促钾内移。5.速尿20–40mg静推，促肾排钾。6.严重肾衰或上述无效，立即联系血透。7.每30min复查血气、K⁺、血糖、ECG，目标K⁺<5.5mmol/L，QT<480ms。解析：三步降钾（钙稳定、转移、排出），