2025年老年医学养老护理综合考试试卷及答案解析

2025年老年医学养老护理综合考试试卷及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.85岁男性，晨起突发右侧肢体无力伴言语含糊，既往高血压20年，最优先执行的护理措施是A.立即口服降压药B.协助进食防低血糖C.平卧头偏一侧并呼叫卒中绿色通道D.热敷患侧肢体答案：C解析：突发局灶神经功能缺损首先考虑脑卒中，应保持气道通畅并启动卒中流程，口服降压药可能加重低灌注。2.关于老年综合评估（CGA）的核心维度，下列哪项不在国际共识七大领域之内A.认知功能B.营养状态C.社会支持D.基因组学答案：D解析：CGA七大领域为医疗、认知、情绪、营养、活动、社会、环境，基因组学尚未纳入。3.长期卧床老人出现骶尾部Ⅲ期压疮，创面基底75%黄色腐肉，最适宜的清创方式是A.外科锐性清创B.保守性锐器清创+水凝胶C.湿干敷料机械清创D.生物酶清创答案：B解析：Ⅲ期压疮伴大量腐肉需快速减荷但老人耐受差，保守锐器联合水凝胶可选择性清除并保护健康组织。4.老年糖尿病患者出现“黄昏现象”，调整胰岛素方案首选A.早餐前加量B.午餐前加量C.晚餐前加量D.睡前加量答案：C解析：黄昏现象指晚餐前后高血糖，与下午拮抗激素分泌高峰有关，应增加晚餐前短效或预混胰岛素。5.80岁女性，BMI18kg/m²，近三月体重下降7%，MNASF评分6分，首要干预A.高蛋白口服营养补剂B.鼓励自主进食C.胃造瘘D.肠外营养答案：A解析：MNASF≤7提示营养不良风险，首选ONS，BMI<19已属低体重，需高能量高蛋白配方。6.老年帕金森病患者出现“开关现象”，最适宜的给药调整A.增加左旋多巴单次剂量B.改用控释片C.缩短给药间隔并加用COMT抑制剂D.加用苯海索答案：C解析：开关现象与左旋多巴血药浓度波动相关，缩短间隔并延长半衰期（恩他卡朋）可平稳浓度。7.关于老年谵妄的“4AT”快速筛查，得分≥4分提示A.正常B.轻度认知障碍C.高度怀疑谵妄D.抑郁答案：C解析：4AT总分12分，≥4分敏感度94%，需进一步临床确诊。8.老年男性夜尿≥3次，首要评估A.前列腺超声B.排尿日记C.尿流率D.PSA答案：B解析：夜尿病因多元，排尿日记可区分夜间多尿、容量小或睡眠障碍，是第一步。9.老年髋部骨折术后第2天，出现低氧、胸痛，D二聚体升高，最可能A.脂肪栓塞B.急性心梗C.肺栓塞D.肺炎答案：C解析：老年骨折后高凝状态，D二聚体升高+呼吸症状首先考虑肺栓塞，需CTPA确诊。10.关于老年人药代动力学改变，下列叙述正确的是A.胃排空加快B.肝血流量增加C.肾血流量减少D.血浆白蛋白升高答案：C解析：老化使肾血流每年下降约1%，白蛋白合成减少，胃排空减慢，肝血流减少。11.老年抑郁量表GDS15中，提示临床抑郁的切点A.≥3B.≥5C.≥8D.≥10答案：B解析：GDS15≥5分敏感度92%，特异度81%，≥10分重度。12.长期留置导尿的老年患者，预防导管相关尿路感染错误的是A.每日更换集尿袋B.保持闭式引流C.尽早拔除D.无需常规抗生素冲洗答案：A解析：集尿袋每7天更换即可，每日更换增加接口污染机会。13.老年慢性疼痛“三阶梯”原则，第二阶梯首选A.对乙酰氨基酚B.曲马多C.吗啡D.加巴喷丁答案：B解析：WHO第二阶梯为弱阿片，曲马多呼吸抑制较轻，适合老年。14.老年吞咽障碍“30ml水测试”出现呛咳，提示A.口腔期障碍B.咽期误吸风险高C.食管期障碍D.认知障碍答案：B解析：30ml一次性饮用出现呛咳或音质改变提示咽期吸入，需VFSS进一步评估。15.养老机构发现流感样病例，上报时限为A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：D解析：按照《传染病防治法》丙类管理，24小时内网络直报。16.老年心房颤动患者CHA₂DS₂VASc=4，应A.阿司匹林B.华法林INR23C.氯吡格雷D.观察答案：B解析：≥2分即需口服抗凝，华法林或NOAC均可，INR靶目标23。17.老年便秘罗马Ⅳ标准，症状持续至少A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：B解析：罗马Ⅳ规定排便困难≥3个月，且首发≥6个月前。18.老年骨质疏松症药物干预的T值切点A.≤1.0B.≤1.5C.≤2.5D.≤3.0答案：C解析：WHO诊断标准T≤2.5为骨质疏松，1.0~2.5为骨量减少。19.老年高血压合并糖尿病，推荐目标收缩压A.<150mmHgB.<140mmHgC.<130mmHgD.<120mmHg答案：C解析：多数指南推荐<130/80mmHg，但需个体化，避免<110mmHg。20.老年认知训练“多领域干预”不包括A.记忆策略B.计算训练C.平衡训练D.推理训练答案：C解析：平衡属运动干预，非认知域。21.老年临终患者“爆发痛”首选A.口服吗啡即释B.芬太尼透皮贴C.静脉吗啡PCAD.曲马多答案：C解析：爆发痛需快速滴定，静脉PCA可迅速达到有效血药浓度。22.老年住院患者跌倒风险评估工具STRATIFY评分≥2分提示A.低危B.中危C.高危D.极高危答案：C解析：STRATIFY≥2分敏感度93%，需启动多重干预。23.老年吸入性肺炎最常见病原菌A.金黄色葡萄球菌B.肺炎克雷伯菌C.厌氧菌混合D.流感嗜血杆菌答案：C解析：口咽厌氧菌吸入为主，需覆盖厌氧菌的抗生素。24.老年肌少症诊断需满足AWGS2019的握力切点（男性）A.<28kgB.<26kgC.<24kgD.<22kg答案：A解析：AWGS男性握力<28kg，女性<18kg。25.老年急性冠脉综合征非ST段抬高，早期首选抗血小板A.阿司匹林+替格瑞洛B.阿司匹林+华法林C.单用氯吡格雷D.双嘧达莫答案：A解析：指南推荐DAPT，替格瑞洛起效快，出血风险可接受。26.老年慢性肾病G4期，eGFR20ml/min，拟行增强CT，预防对比剂肾病首选A.生理盐水水化B.碳酸氢钠C.N乙酰半胱氨酸D.呋塞米答案：A解析：等渗盐水水化证据最充分，其他方案效果有限。27.老年前列腺增生，IPSS评分>20分，首选A.观察等待B.α受体阻滞剂C.5α还原酶抑制剂D.手术答案：B解析：中重度症状首选α阻滞剂快速缓解，再评估决定是否加用5α抑制剂或手术。28.老年带状疱疹后神经痛一线药物A.布洛芬B.普瑞巴林C.曲马多D.利多卡因贴答案：B解析：普瑞巴林证据最多，起始75mgqn，老年需肾调整。29.老年患者使用苯二氮䓬类，增加跌倒风险的半衰期切点A.>10hB.>20hC.>30hD.>40h答案：B解析：长半衰期（>20h）如地西泮次日残留镇静更显著。30.养老机构发生诺如病毒聚集性呕吐，环境消毒浓度A.500mg/L含氯B.1000mg/LC.5000mg/LD.10000mg/L答案：C解析：诺如病毒为无包膜病毒，需5000mg/L含氯消毒10分钟。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（3133共用）男性，82岁，阿尔茨海默病10年，卧床，进食少，近一周发热咳嗽，SpO₂88%，胸片右下肺斑片影。31.经验性抗生素应覆盖A.肺炎链球菌+厌氧菌B.MRSA+铜绿C.流感嗜血杆菌+支原体D.大肠埃希菌+真菌答案：A解析：误吸性肺炎常见口咽链球菌与厌氧菌，首选阿莫西林克拉维酸或哌拉西林他唑巴坦。32.若患者拒绝静脉输液，可选口服药物A.莫西沙星B.头孢曲松C.万古霉素D.亚胺培南答案：A解析：莫西沙星口服生物利用度>90%，覆盖典型与厌氧菌，适合吞咽困难轻中度。33.治疗3天热退但出现腹泻水样便，最可能A.抗生素相关艰难梭菌感染B.诺如病毒C.缺血性肠炎D.乳糖不耐受答案：A解析：广谱抗生素使用后腹泻需警惕艰难梭菌，应查毒素并停原抗生素。（3436共用）女性，78岁，高血压、糖尿病，晨起跌倒致左股骨颈骨折，拟行半髋置换。34.术前需停用的口服药物A.二甲双胍B.氨氯地平C.阿托伐他汀D.骨化三醇答案：A解析：二甲双胍增加乳酸酸中毒风险，术前24h停用，术后48h肾功能稳定再恢复。35.术后第1天出现谵妄，首要非药物措施A.夜间镇静B.家属陪伴+定向提示C.约束双上肢D.暗化病房答案：B解析：非药物干预为A级推荐，包括定向、早期活动、感官辅助。36.术后抗凝预防静脉血栓，低分子肝素疗程至少A.5天B.10天C.14天D.35天答案：C解析：髋部骨折指南推荐抗凝1014天，高出血风险可缩短，但不少于14天。（3740共用）男性，83岁，慢性心衰EF35%，近期气促加重，下肢水肿，Na⁺128mmol/L。37.低钠原因最可能A.利尿剂导致容量减少B.SIADHC.肾上腺皮质功能不全D.肾小管酸中毒答案：B解析：心衰进展时有效动脉血容量减少，刺激ADH分泌，呈稀释性低钠。38.若需升高Na⁺，首日纠正幅度不超过A.4mmol/LB.8mmol/LC.12mmol/LD.16mmol/L答案：B解析：过快纠正可致渗透性脱髓鞘，首日≤8mmol/L，前24h≤1012mmol/L。39.限制液体量应为A.500ml/dB.1000ml/dC.1500ml/dD.自由饮水答案：B解析：SIADH型低钠需限水<1000ml/d，同时治疗原发病。40.若出现意识障碍，首选A.3%高渗盐水B.呋塞米C.地美环素D.口服氯化钠片答案：A解析：症状性低钠立即予3%高渗盐水，目标每小时升高12mmol/L。三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.老年肌少症筛查需包含A.步速B.握力C.5次起坐D.小腿围答案：ABCD解析：AWGS2019筛查路径包括步速<1.0m/s、握力、5次起坐≥12s、小腿围<34cm（男）/<33cm（女）。42.老年高血压初始评估需完善的检查A.电解质B.肾功能C.超声心动图D.踝臂指数答案：ABCD解析：评估靶器官损害及继发因素，ABI可发现外周动脉病。43.老年吞咽障碍临床表现A.进食咳嗽B.音质改变C.吞咽后湿啰音D.反复肺炎答案：ABCD解析：均为误吸警示征，需仪器评估。44.老年抑郁非药物干预A.怀旧疗法B.光照治疗C.运动D.认知行为治疗答案：ABCD解析：证据均支持，可联合药物。45.老年临终患者阿片类不良反应防治A.便秘预防用番泻叶B.恶心呕吐可用甲氧氯普胺C.呼吸抑制立即纳洛酮D.瘙痒用异丙嗪答案：ABC解析：纳洛酮需稀释后缓慢推注，避免痛觉反跳；异丙嗪镇静强，非首选。46.老年糖尿病运动处方要素A.每周≥150分钟中等强度B.阻力训练≥2次/周C.避免空腹运动D.合并严重增殖期视网膜病变避免剧烈阻力答案：ABCD解析：ADA/AGS共识，需个体化。47.老年骨质疏松跌倒危险因素A.夜尿≥2次B.抗焦虑药C.地面湿滑D.单眼视力<0.3答案：ABCD解析：均为可干预因素。48.老年慢性疼痛评估工具A.VASB.NRSC.FPSRD.CNPI答案：ABCD解析：认知障碍者用CNPI（ChecklistofNonverbalPainIndicators）。49.老年营养支持途径选择A.经口营养优先B.鼻胃管>4周考虑PEGC.重度痴呆晚期推荐PEGD.肠外营养用于肠道衰竭答案：ABD解析：重度痴呆PEG不改善生存与生活质量，A级反对。50.老年合理用药STOPP/START标准A.慢性便秘长期用氢氧化铝STOPPB.房颤无抗凝STARTC.慢阻肺长期用苯二氮䓬STOPPD.骨质疏松无禁忌未用双膦酸盐START答案：ABCD解析：均为明确条目。四、案例分析题（每题15分，共30分）51.患者，男，86岁，丧偶，独居，因“记忆力下降5年，行为异常1月”入院。家属代诉：夜间游走、攻击照护者、拒食。既往高血压、良性前列腺增生。查体：BP160/90mmHg，MMSE12分，颅MRI示弥漫脑萎缩，Hachinski2分。实验室：Hb115g/L，Na⁺135mmol/L，Cr110μmol/L，TSH2.5mIU/L。社会史：每日饮白酒100ml，吸烟50年。问题：（1）给出最可能的诊断及诊断依据；（2）列出三项首要鉴别诊断；（3）制定非药物管理计划；（4）若需药物控制精神行为症状，首选药物及起始剂量；（5）向家属告知疾病预后要点。答案与解析：（1）重度阿尔茨海默病（AD）伴行为精神症状（BPSD）。依据：慢性进展认知下降+MRI脑萎缩+低Hachinski缺血评分+MMSE12分，已影响日常生活。（2）鉴别：①路易体痴呆（波动认知、视幻觉、帕金森征）；②额颞叶痴呆（早期行为变异型）；③血管性痴呆（需影像支持）。（3）非药物：①环境改造：夜间低照明、移走危险物品；②结构化活动：音乐、怀旧、宠物疗法每日30分钟；③照护者培训：沟通技巧、转移注意力、避免对抗；④规律作息：白天晒太阳，傍晚减少刺激；⑤营养：高蛋白高能量易取放食物，少量多餐。（4）药物：首选非典型抗精神病小剂量利培酮0.25mgqn起始，35天后评估，最大不超过1mg/d；若帕金森征明显可换用喹硫平12.5mgqn。（5）预后：AD为不可逆进行性，平均生存810年；BPSD可波动，感染/电解质紊乱可诱发加重；终末期常因吸入性肺炎、恶病质离世；建议提前制定预立医疗指示，避免无效住院。52.患者，女，81岁，体重45kg，因“髋部骨折术后谵妄”转入老年科。既往COPD、慢性肾病G3b。术后予吗啡PCA镇痛，出现嗜睡、呼吸频率8次/分，SpO₂85%，瞳孔针尖样。问题：（1）最可能诊断；（2）立即处理措施；（3）若需拮抗剂，给出剂量及注意事项；（4）后续镇痛方案调整；（5）如何预防再次呼吸抑制。答案与解析：（1）阿片类药物致呼吸抑制。（2）立即停用吗啡PCA，高流量氧，呼叫麻醉科准备气道管理，静注纳洛酮0.04mg（稀释至0.4mg+9ml生理盐水，取1ml），每2分钟重复直至呼吸>10次/分且可唤醒，避免完全逆转致剧痛。（3）纳洛酮半衰期短（3060min），需监测24h，必要时微泵0.040.08mg/h；警惕痛觉反跳引起交感风暴。（4）后续镇痛：①多模式：对乙酰氨基酚1gq6h+曲马多2550mgq6h，若不足加用区域神经阻滞；②肾调整：曲马多G3b剂量减半，避免吗啡活性代谢物M6G蓄积；③非药物：冰敷、抬高、放松训练。（5）预防：①年龄>75岁或体重<50kg，阿片剂量减3050%；②背景+自控模式设1h限量；③术后24h内每2h评估Ramsay评分，维持