2025年麻醉评估考试题及答案

2025年麻醉评估考试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.患者，男，68kg，拟行腹腔镜直肠癌根治术，既往有轻度COPD。术前肺功能示FEV₁1.8L（占预计值65%），FVC2.4L，DLCO68%。最适宜的麻醉方式首选A.全身麻醉+硬膜外联合B.全身麻醉+腰麻联合C.单纯全身麻醉D.硬膜外麻醉复合静脉镇静答案：A解析：腹腔镜手术需气腹与Trendelenburg体位，对呼吸力学影响大；联合硬膜外可减少全麻药用量、术后镇痛完善，且对COPD患者有利。2.下列哪项不是ASAⅣ级的典型表现A.日常活动即出现心绞痛B.静息时PaO₂52mmHgC.肝硬化ChildPughA级D.近期心肌梗死（<3月）伴EF30%答案：C解析：ChildPughA属ASAⅢ级，B、C才对应ASAⅣ。3.对服用利伐沙班20mgqd的房颤患者，拟行择期膝关节置换，停药时机应为A.术前12hB.术前24hC.术前48hD.术前72h答案：C解析：利伐沙班t½5–9h，肾功能正常者停药48h可基本恢复凝血酶生成。4.患者术前Hb78g/L，拟行胃癌根治术，下列输血策略正确的是A.一律术前输至100g/LB.仅当预计失血量>20%血容量且伴症状时输C.术前口服铁剂+促红素即可，不输D.输注1U红细胞即可手术答案：B解析：限制性输血策略（Hb70–80g/L）已证实安全，除非急性大量失血或症状性贫血。5.关于Mallampati分级，下列说法正确的是A.Ⅰ级可见软腭、咽峡弓、悬雍垂B.Ⅲ级仅见硬腭C.Ⅳ级可见悬雍垂D.与CormackLehane分级一致性>90%答案：A解析：Ⅰ级视野最宽，Ⅲ级仅见软腭，Ⅳ级仅见硬腭；一致性约50–60%。6.对疑似恶性高热的易感者，下列哪项药物禁用A.丙泊酚B.琥珀胆碱C.七氟烷D.罗库溴铵答案：B解析：琥珀胆碱与挥发性吸入药同为MH触发药。7.患者术前ECG示完全性左束支传导阻滞，无症状，运动平板阴性，下一步最合理的评估是A.直接手术，无需进一步检查B.冠脉CTAC.心脏超声+BNPD.冠脉造影答案：C解析：无症状LBBB且运动阴性，无需侵入检查；超声可评估室壁运动及肺动脉压。8.术前服用圣约翰草（贯叶连翘）的患者应注意A.增强华法林作用B.降低氯吡格雷反应C.诱导CYP3A4，减弱咪达唑仑药效D.抑制Pgp，升高地高辛浓度答案：C解析：圣约翰草为强CYP3A4诱导剂，可致咪达唑仑镇静不足。9.对阻塞性睡眠呼吸暂停（AHI35次/h）患者，术前最需完善的检查是A.动脉血气B.甲状腺功能C.超声心动图评估右心功能D.颅脑MRI答案：C解析：中重度OSA易致肺动脉高压与右心负荷增加。10.下列哪项不是术后认知功能障碍（POCD）的独立危险因素A.年龄>60岁B.低文化程度C.全凭静脉麻醉D.二次手术答案：C解析：麻醉方式（TIVAvs吸入）与POCD无明确因果关联。11.对肝硬化患者行开腹脾切除，ChildPugh评分8分，INR1.8，血小板45×10⁹/L，择期手术建议A.术前输FFP15ml/kgB.术前输注血小板至>100×10⁹/LC.术前TIPS降低门脉压D.改行微创介入脾栓塞答案：D解析：ChildB级伴凝血障碍，微创脾栓塞可减少出血与肝功能打击。12.患者术前血钾2.9mmol/L，无症状，心电图无U波，拟行乳腺癌改良根治，最佳处理A.立即静推氯化钾1gB.口服补钾+延期手术6h复查C.无需处理，直接手术D.术中严密监测，术后补钾答案：B解析：择期手术应纠正可逆电解质紊乱，口服补钾安全。13.对服用二甲双胍的糖尿病患者，eGFR55ml·min⁻¹·1.73m⁻²，拟行开胸手术，停药方案A.术前1天停，术后48h复用B.术前3天停，术后肾功能稳定再复用C.无需停D.术晨停，术后6h复用答案：B解析：eGFR45–59属中度肾功能不全，围术期乳酸酸中毒风险增加，应术前3天停。14.下列哪项最能提示患者存在困难面罩通气A.BMI28kg/m²B.颈围42cmC.胡须浓密D.缺牙答案：C解析：胡须浓密致面罩密封差，为独立危险因素。15.对疑似颈椎不稳定（Down综合征）患儿，麻醉诱导最佳策略A.快速序贯诱导+手法轴位固定B.纤支镜清醒插管C.吸入诱导+喉罩过渡D.视频喉镜+手法牵引答案：B解析：Down综合征寰枢椎不稳定率高，清醒纤支镜最安全。16.患者术前BNP350pg/ml，最可能的病理生理状态A.左室舒张功能不全B.肺动脉高压C.右心衰D.以上均可能答案：D解析：BNP升高提示心室壁张力增加，左、右心病变均可。17.对嗜铬细胞瘤患者，术前α受体阻滞达标标准不包括A.直立性低血压<80/50mmHgB.心电图ST段无T波倒置C.24h尿CA降至正常2倍以内D.室性早搏<1次/5min答案：C解析：尿CA正常2倍以内过于严格，目标为症状控制+血压<130/80mmHg。18.下列哪项不是术前戒烟的获益时间点A.12hCOHb降至正常B.2–4周痰量减少C.6–8周术后并发症降低D.24h纤毛功能恢复答案：D解析：纤毛功能需2–3月才恢复。19.对法洛四联症患儿行非心脏手术，最重要的术前评估指标A.血细胞比容B.血氧饱和度基线C.右室压D.既往手术史答案：B解析：基线SpO₂决定围术期缺氧耐受及麻醉策略。20.患者术前血肌酐180μmol/L，计算得CrCl42ml/min，下列肌松药选择最佳A.罗库溴铵B.顺苯磺阿曲库铵C.泮库溴铵D.哌库溴铵答案：B解析：顺苯磺阿曲库铵经Hoffmann消除，不依赖肾排泄。21.对疑似颅内高压患者行全麻，下列哪项诱导药物最不利A.丙泊酚B.硫喷妥钠C.依托咪酯D.咪达唑仑答案：C解析：依托咪酯可致肌阵挛升高ICP。22.下列哪项不是妊娠期非产科手术麻醉要点A.维持PaCO₂30–32mmHgB.避免低氧血症C.术前胎心监测D.局麻药剂量减少30%答案：A解析：妊娠PaCO₂28–30mmHg即可，无需刻意降至30–32。23.对长期服用阿片类患者，术前镇痛转换最合理的等效剂量（口服吗啡100mg/d）为静脉氢吗啡酮A.4mgB.8mgC.15mgD.20mg答案：B解析：口服吗啡∶静脉氢吗啡酮≈30∶1。24.下列哪项最能预测术后恶心呕吐（PONV）A.非吸烟者B.男性C.使用丙泊酚TIVAD.局部麻醉答案：A解析：非吸烟者为Apfel评分四项之一。25.对严重主动脉瓣狭窄（AVA0.6cm²）患者，拟行结肠癌根治，下列哪项术前处理最危险A.硬膜外置管后全身麻醉B.预防性使用小剂量β阻滞剂C.术前大量清洁灌肠D.术晨停用ACEI答案：C解析：清洁灌肠可致容量骤减，诱发低灌注晕厥。26.下列哪项不是老年患者围术期谵妄的危险因素A.术前认知障碍B.苯二氮卓类术前药C.使用右美托咪定D.疼痛控制不佳答案：C解析：右美托咪定可降低谵妄发生率。27.对肝移植术后患者行二次手术，最需关注的凝血改变A.低纤维蛋白原B.血小板增多C.因子VIII缺乏D.低D二聚体答案：A解析：新肝早期合成功能差，纤维蛋白原常<1.5g/L。28.下列哪项不是术前心脏起搏器评估内容A.起搏器类型与模式B.电池寿命C.导线阻抗D.患者血脂水平答案：D解析：血脂与起搏器功能无关。29.对疑似MH患者，下列哪项实验室检查最具特异性A.血清CKB.动脉乳酸C.肌红蛋白D.氟烷咖啡因收缩试验答案：D解析：体外骨骼肌收缩试验为金标准。30.下列哪项不是术前营养风险评估工具A.NRS2002B.MUSTC.CONUTD.APACHEⅡ答案：D解析：APACHEⅡ为重症评分，非营养工具。二、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于困难气道的独立预测指标A.颈围>40cmB.甲颏距<6cmC.张口度<3cmD.BMI>30kg/m²E.颈部放疗史答案：ABCE解析：BMI>30仅微弱相关，非独立。32.对服用新型口服抗凝药（NOAC）患者，急诊手术需快速逆转时可选用A.凝血酶原复合物（PCC）B.活化凝血酶原复合物（aPCC）C.依达赛珠单抗D.AndexanetalfaE.氨甲环酸答案：ABCD解析：氨甲环酸为抗纤溶，不逆转NOAC。33.下列哪些情况需术前放置肺动脉导管（PAC）A.严重肺动脉高压行肺移植B.低EF值行巨大腹主动脉瘤切除C.急性心梗伴心源性休克行胆囊切除D.轻度二尖瓣反流行腰椎融合E.主动脉瓣狭窄EF60%行全髋置换答案：ABC解析：D、E风险低，无需PAC。34.下列哪些药物可延长QT间期A.昂丹司琼B.七氟烷C.美托洛尔D.红霉素E.氟哌利多答案：ABDE解析：美托洛尔不延长QT。35.下列哪些属于术前优化“预康复”（prehabilitation）内容A.运动训练B.营养支持C.心理干预D.戒烟E.术中保温答案：ABCD解析：术中保温属术中管理。36.下列哪些指标提示患者存在容量反应性A.被动抬腿后CO增加>10%B.SVV>13%（机械通气）C.PPV>12%（窦性心律）D.中心静脉压>15mmHgE.下腔静脉变异度<15%答案：ABC解析：高CVP及低IVC变异度提示无反应。37.下列哪些属于术后急性肾损伤（AKI）高危因素A.术前eGFR50ml/minB.术中低血压>10minC.使用万古霉素+氟喹诺酮D.高胆红素血症E.远程缺血预处理答案：ABCD解析：远程缺血预处理为保护因素。38.对疑似甲亢危象患者，术前准备包括A.丙硫氧嘧啶B.碘化钠C.氢化可的松D.普萘洛尔E.碳酸锂答案：ABCD解析：碳酸锂为二线，不常规。39.下列哪些属于术中知晓高危人群A.创伤大出血B.剖宫产全麻C.长期酗酒D.使用氯胺酮E.年轻男性答案：ABC解析：氯胺酮本身致梦幻，非知晓；年轻男性非独立。40.下列哪些情况需术前请血液科会诊A.血友病A因子VIII<1%B.血小板无力症C.缺铁性贫血Hb95g/LD.遗传性球形红细胞增多症E.慢性粒细胞白血病稳定期答案：ABD解析：缺铁与慢粒稳定期无需会诊。三、病例串题（每题5分，共30分。每题含3小问，每问1–2分）病例1患者，男，56岁，BMI34kg/m²，打鼾明显，拟行悬雍垂腭咽成形术。术前多导睡眠监测AHI42次/h，最低SpO₂78%。既往高血压、糖尿病。查体：颈围45cm，MallampatiⅢ级。41.该患者围术期最需完善的术前检查是A.超声心动图评估右心功能B.甲状腺功能C.颅脑MRID.动脉血气答案：A解析：中重度OSA易致肺动脉高压与右心衰。42.麻醉诱导最安全的方案A.快速序贯+琥珀胆碱B.七氟烷吸入+纤支镜清醒插管C.丙泊酚+瑞芬+罗库溴铵常规快诱D.清醒表面麻醉纤支镜插管答案：D解析：预计困难气道+OSA，清醒纤支镜金标准。43.术后镇痛首选A.静脉吗啡PCAB.羟考酮口服C.对乙酰氨基酚+右美托咪定D.局麻药单点颈神经阻滞答案：C解析：避免阿片致呼吸抑制，多模式镇痛。病例2患者，女，72岁，45kg，拟行食管癌根治。术前Hb92g/L，Alb28g/L，NRS2002评分6分，肺功能FEV₁1.0L（42%），PaO₂68mmHg。44.该患者营养干预目标为术前每日蛋白摄入A.0.8g/kgB.1.0g/kgC.1.5g/kgD.2.0g/kg答案：C解析：肿瘤+低蛋白，需1.2–1.5g/kg。45.术前肺康复训练推荐时间为A.3天B.1周C.2周D.4周答案：C解析：≥2周可显著降低术后肺部并发症。46.该患者Hb目标值至少升至A.100g/LB.110g/LC.120g/LD.130g/L答案：A解析：肿瘤患者限制性输血阈值100g/L即可。病例3患者，男，18岁，血友病A（重型），因子VIII<1%，拟行膝关节滑膜切除。术前无抑制物。47.术前因子VIII目标水平A.20–40%B.50–80%C.80–100%D.>150%答案：B解析：大手术需维持50–80%。48.术中维持首选A.重组因子VIII持续泵注B.冷沉淀C.新鲜冰冻血浆D.凝血酶原复合物答案：A解析：重组VIII安全、无病毒风险。49.术后维持最低天数A.3–5天B.5–7天C.7–10天D.10–14天答案：D解析：骨科大手术需10–14天防出血。病例4患者，女，38岁，孕32周，车祸脾破裂，急诊手术。Hb72g/L，Plt95×10⁹/L，Fib1.3g/L，INR1.7。50.输血策略首选A.红细胞+FFP1:1B.红细胞+FFP+血小板+冷沉淀C.单输红细胞D.自体血回输答案：B解析：创伤性凝血病需1:1:1方案。51.术中监测最需关注A.血栓弹力图B.中心静脉压C.血糖D.尿量答案：A解析：TEG指导成分输血。52.胎儿监测方案A.术前胎心监护，术后无需B.术中持续胎心监护C.术前术后均胎心监护D.无需监测答案：C解析：孕32周非产科手术，术前术后均需监测。病例5患者，男，66岁，主动脉瓣重度狭窄（AVA0.7cm²，PGmean56mmHg），EF55%，拟行结肠癌根治。53.术前心脏评估最需明确A.冠脉造影排除合并冠心病B.运动负荷超声C.心脏MRID.仅心电图即可答案：A解析：≥40岁瓣膜病术前应排除冠心病。54.麻醉诱导关键A.维持SVR，避免心动过速B.快速诱导，琥珀胆碱C.高浓度七氟烷吸入D.大剂量芬太尼减慢心率答案：A解析：AS需维持前负荷与SVR，避免低血压。55.术后管理要点A.早期拔管减少应激B.维持收缩压>140mmHgC.快速补液，CVP2–3mmHgD.使用β阻滞剂降心率答案：B解析：AS患者术后需较高灌注压，防低冠脉灌注。四、判断改错题（每题2分，共10分。判断对错并改正错误部分）56.对服用利福平患者，术中氯胺酮剂量无需调整。答案：错。利福平诱导CYP3A4，氯胺酮清除增加，剂量需加大。57.对高钾血症（K⁺6.2mmol/L）患者，静推10%