肠内营养基础试题及答案

肠内营养基础试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.成人标准整蛋白型肠内营养制剂的渗透压通常最接近下列哪一数值（）A.180mOsm/kgB.280mOsm/kgC.450mOsm/kgD.650mOsm/kg【答案】B2.下列哪项不是肠内营养相较于肠外营养的优势（）A.维持肠黏膜屏障B.降低导管相关血流感染C.减少住院总费用D.快速纠正重度低蛋白血症【答案】D3.对胃潴留量监测的共识阈值，下列描述正确的是（）A.每4h回抽>200ml即暂停喂养B.每6h回抽>300ml需减量50%C.每2h回抽>100ml立即改用肠外营养D.每8h回抽>500ml方需干预【答案】A4.重症患者实施早期肠内营养（EEN），"早期"的国际主流定义为入ICU后（）A.6h内B.24h内C.48h内D.72h内【答案】B5.下列哪类患者最需要选择含可溶性膳食纤维的肠内营养配方（）A.重度急性胰腺炎早期B.术后肠麻痹>5dC.慢性阻塞性肺病稳定期D.长期抗生素使用伴腹泻【答案】D6.对幽门后喂养，营养管前端理想位置应在（）A.胃窦B.十二指肠球部C.十二指肠升段或空肠上段D.屈氏韧带以远50cm【答案】C7.下列哪项不是肠内营养相关腹泻的常见非感染性原因（）A.配方渗透压过高B.一次性推注速度>400ml/hC.合并低钾血症D.使用含山梨醇的口服药【答案】C8.再喂养综合征最核心电解质紊乱是（）A.低钠B.低磷C.低钙D.低氯【答案】B9.对成人家庭肠内营养（HEN）管路护理，下列哪项做法可显著降低堵管率（）A.每次喂养后温开水20ml脉冲冲管B.每日用可乐冲管一次C.4h用5%碳酸氢钠冲管D.每24h更换新管【答案】A10.含ω3脂肪酸的免疫调节配方在下列哪种疾病证据等级最高（）A.急性肺损伤B.外科大手术围手术期C.恶液质D.肝硬化【答案】B11.下列哪项不是EN误吸的高危因素（）A.机械通气平卧位B.镇静RASS评分4C.年龄>75岁D.经皮胃造瘘术后48h【答案】D12.对高排量肠瘘患者，若瘘口位于屈氏韧带以远30cm，最合理的营养途径是（）A.禁食+TPNB.瘘口以远30cm置管喂养C.口服少量要素膳D.胃造瘘喂养【答案】B13.下列哪项实验室指标最能及时反映EN能量供给不足（）A.前白蛋白B.视黄醇结合蛋白C.氮平衡D.转铁蛋白【答案】C14.对持续泵入EN，输注泵精度误差允许范围是（）A.±2%B.±5%C.±10%D.±15%【答案】B15.下列哪项不是EN配方中添加短链脂肪酸（SCFA）的主要目的（）A.为结肠上皮供能B.促进水钠吸收C.降低肠腔内pHD.增加配方渗透压【答案】D16.对糖尿病专用型EN，碳水化合物来源首选（）A.麦芽糊精B.果糖C.膳食纤维+缓释淀粉D.葡萄糖【答案】C17.下列哪项操作最能降低EN相关胃胀（）A.一次性推注改为持续泵入B.降低配方浓度至0.5kcal/mlC.改用低脂配方D.加用红霉素静脉【答案】A18.对成人经鼻肠管床旁盲插，成功率最高的体位是（）A.平卧头正中B.右侧卧头低30°C.左侧卧头高45°D.半坐卧位【答案】B19.下列哪项不是EN配方选择时"以终为始"原则的核心内容（）A.先确定目标能量B.再评估消化吸收能力C.先选品牌再算剂量D.最后监测耐受性【答案】C20.对重度烧伤患者，蛋白质推荐量可达（）A.0.8g/kg·dB.1.2g/kg·dC.1.5g/kg·dD.2.0g/kg·d【答案】D21.下列哪项不是EN输注系统"闭环管理"环节（）A.医师开立处方B.药师审核配伍C.护士执行双核对D.患者家属自行调速【答案】D22.对长期EN患者，预防微量元素缺乏，下列哪项组合最容易被忽视（）A.硒+铬B.锌+铜C.铁+锰D.碘+钼【答案】A23.下列哪项不是EN相关胃肠道出血的原因（）A.胃管机械摩擦B.应激性溃疡C.维生素K过量D.合并NSAIDs【答案】C24.对急性卒中伴吞咽困难，EN启动前最重要的评估是（）A.意识水平B.水吞咽试验C.胃排空核素扫描D.食管测压【答案】B25.下列哪项最能提示EN配方能量密度不足（）A.每日输注1500ml仍无法达到25kcal/kgB.患者体重下降1kg/周C.血清白蛋白<30g/LD.氮平衡2g/d【答案】A26.对长期居家PEG患者，造瘘口周围肉芽过度增生首选处理（）A.高渗盐水湿敷B.硝酸银棒点灼C.局部抗生素软膏D.口服激素【答案】B27.下列哪项不是EN配方中添加L谷氨酰胺的获益（）A.减少感染并发症B.缩短住院日C.降低血糖波动D.维护肠屏障【答案】C28.对术后胃瘫患者，下列哪项药物可首选促胃动力（）A.奥曲肽B.甲氧氯普胺C.洛哌丁胺D.阿托品【答案】B29.下列哪项不是EN与口服药物相互作用的结果（）A.苯妥英钠吸收减少C.华法林INR升高C.环丙沙星生物利用度下降D.左甲状腺素吸收增加【答案】D30.对新生儿肠内营养，母乳强化剂添加时机为（）A.出生即加B.达80ml/kg·d母乳时C.体重>2000gD.校正胎龄37周【答案】B二、共用题干单选题（每题1分，共10分。以下提供三个案例，每个案例下设若干小题）【案例1】患者男，68岁，体重55kg，BMI18.5kg/m²，因"吞咽困难3月"入院，确诊食管中段癌。拟行新辅助化疗联合放疗。入院第3天经鼻肠管启动EN。31.按ESPEN指南，该患者实际能量目标首选计算方法是（）A.20kcal/kg·dB.25kcal/kg·dC.30kcal/kg·dD.35kcal/kg·d【答案】C32.若患者合并糖尿病，空腹血糖9mmol/L，EN配方首选（）A.标准整蛋白B.糖尿病专用C.高蛋白高能量D.免疫调节型【答案】B33.化疗第5天出现腹泻6次/日，水样便，无发热。首要处理是（）A.立即停用ENB.改用TPNC.降速+加用可溶性纤维D.口服万古霉素【答案】C【案例2】患者女，45岁，体重70kg，急性重症胰腺炎（APACHEⅡ18分），入ICU第2天。34.按指南推荐，EN启动时机为（）A.入院即刻B.24h内C.48h内D.腹痛消失后【答案】B35.经鼻肠管持续泵入，第3天出现胃潴留300ml，腹膨，肠鸣音2次/分，最合理措施（）A.立即拔管B.改用TPNC.降速+促动力药D.改为经胃喂养【答案】C36.若患者甘油三酯8.5mmol/L，EN配方脂肪比例应调整为（）A.<5%B.10%C.20%D.35%【答案】A【案例3】患儿男，胎龄32周早产，生后第10天，体重1400g，已建立经胃管喂养。37.母乳强化剂初始添加剂量为每100ml母乳添加（）A.1gB.2gC.4gD.6g【答案】B38.若出现喂养不耐受，下列哪项体征最具特异性（）A.胃潴留>50%前次喂养量B.腹胀腹围增加>2cmC.呼吸暂停>2次/日D.大便潜血阳性【答案】B39.经干预后仍反复潴留，下一步首选（）A.禁食7天B.改为持续泵入C.立即手术D.改TPN永久【答案】B40.若需提高能量密度至0.9kcal/ml，最安全方法是（）A.直接添加葡萄糖粉B.增加母乳强化剂浓度C.加入MCT油D.加入普通奶粉【答案】C三、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些属于EN输注过程中"四度"管理内容（）A.速度B.浓度C.温度D.洁净度E.角度【答案】ABCE42.下列哪些情况需暂停EN并评估（）A.突发腹胀伴腹膜刺激征B.明显消化道出血C.呼吸>35次/分D.血糖>20mmol/LE.导管完全脱出【答案】ABDE43.关于EN配方渗透压描述正确的是（）A.渗透压>500mOsm/kg易致腹泻B.氨基酸型>短肽型>整蛋白型C.添加膳食纤维可降低渗透压D.稀释一倍渗透压减半E.高能量密度型渗透压更高【答案】ABE44.下列哪些属于EN相关代谢并发症（）A.高渗性高血糖状态B.再喂养低磷血症C.高甘油三酯血症D.维生素A过量E.氮质血症【答案】ABCDE45.对长期居家EN患者，下列哪些指标需每3月监测（）A.肝肾功能B.前白蛋白C.微量元素D.骨密度E.血红蛋白【答案】ABCDE46.下列哪些药物可通过鼻胃管给药且无需调整剂量（）A.美托洛尔缓释片研碎B.华法林片研碎C.奥美拉唑肠溶胶囊打开D.丙戊酸钠口服液E.多潘立酮片研碎【答案】BDE47.下列哪些属于EN质量改进关键指标（）A.48h内启动率B.能量达标率C.腹泻发生率D.误吸发生率E.导管堵管率【答案】ABCDE48.下列哪些属于免疫调节型EN配方常见添加物（）A.ω3脂肪酸B.γ亚麻酸C.核苷酸D.精氨酸E.谷氨酰胺【答案】ABCDE49.对高剂量EN导致胃肠道症状，下列哪些措施有循证支持（）A.降速B.改用持续泵入C.添加可溶性纤维D.促动力药E.改用低脂配方【答案】ABCDE50.下列哪些属于EN处方审核必须项目（）A.能量密度B.蛋白质来源C.渗透压D.电解质含量E.过敏原标识【答案】ABCDE四、判断题（每题1分，共10分。正确请填"√"，错误填"×"）51.鼻肠管床旁盲插成功率与操作者经验显著相关，ICU专职护士>80例/年可达90%以上。（）【答案】√52.所有EN配方均可与口服药物直接混合以减少冲管次数。（）【答案】×53.对重度颅脑损伤患者，早期EN可显著降低肺炎发生率。（）【答案】√54.添加益生菌的EN配方在ICU重症患者中被普遍推荐。（）【答案】×55.持续泵入EN时，输注管路应每24h更换一次。（）【答案】√56.对胃造瘘术后患者，首次换管可在术后1周进行。（）【答案】×57.糖尿病专用型EN配方可完全避免血糖波动，无需胰岛素。（）【答案】×58.对术后肠麻痹患者，少量EN可刺激胃肠动力恢复。（）【答案】√59.高能量密度配方（2kcal/ml）适用于所有液体限制患者，无需评估胃肠功能。（）【答案】×60.对长期EN患者，每年需进行吞咽功能复评以判断能否恢复口服。（）【答案】√五、填空题（每空1分，共20分）61.成人经鼻肠管盲插平均深度约________cm，达屈氏韧带以远需________cm。【答案】95；11062.再喂养综合征核心监测指标为血________，目标维持________mmol/L以上。【答案】磷；0.6563.对高甘油三酯血症患者，EN脂肪供能比应降至________%，并优先选用________脂肪。【答案】10；中链64.免疫调节配方中，精氨酸推荐剂量为________g/d，ω3脂肪酸为________g/d。【答案】1224；2465.对术后患者，EEN能量缺口超过________kcal/kg·d时，感染并发症显著增加。【答案】1066.鼻胃管喂养时，床头抬高________度，喂养后维持________min。【答案】3045；3067.对长期居家PEG，造瘘口周围皮肤护理首选________溶液，肉芽增生用________%硝酸银。【答案】生理盐水；7568.对新生儿EN，母乳强化剂最终浓度可达________kcal/ml，蛋白质________g/100ml。【答案】0.9；2.069.EN配方中添加可溶性膳食纤维每日________g可显著降低腹泻发生率。【答案】102070.对颅脑损伤患者，蛋白质可达________g/kg·d，氮热比________。【答案】2.02.5；1:100六、名词解释（每题3分，共15分）71.肠内营养耐受性评分（ENTIS）【答案】由潴留量、腹胀、腹泻、呕吐、肠鸣音5项组成，每项02分，总分≥6分提示不耐受，需干预。72.免疫营养【答案】在标准EN基础上添加药理剂量精氨酸、ω3脂肪酸、核苷酸等，调节免疫炎症反应，降低感染并发症。73.再喂养综合征【答案】长期饥饿后快速再喂养导致磷、钾、镁骤降，伴水钠潴留，可引发心律失常、呼吸衰竭。74.幽门后喂养【答案】营养管前端通过幽门达十二指肠或空肠，减少胃潴留和误吸，适用于胃动力障碍或高误吸风险者。75.持续泵入【答案】利用输注泵24h均匀输注EN，速度可调，减少胃胀、腹泻，提高耐受性，适用于重症及胃动力差者。七、简答题（每题10分，共30分）76.简述早期肠内营养（EEN）在重症患者中的病理生理基础及临床获益。【答案】病理生理：①维持肠黏膜细胞能量供应，减少凋亡；②刺激IgA分泌和胆汁酸循环，维护生物屏障；③减少促炎因子入血，降低SIRS。临床获益：①感染并发症下降3040%；②ICU住院日缩短1.52d；③医疗费用降低1520%；④改善长期认知及肌肉功能。77.列举并解释五种常见EN配方类型及其适用人群。【答案】1.整蛋白型：需消化，适用于胃肠功能基本正常者；2.短肽型：预消化，适用于胰腺功能不全、肠切除<100cm；3.氨基酸型：无需消化，适用于严重吸收不良、短肠综合征；4.疾病专用型：如糖尿病、肾衰、肝衰，调整电解质及蛋白结构；5.免疫调节型：添加精氨酸、ω3，适用于围手术期、重症创伤。78.描述EN相关误吸的预防策略及处理流程。【答案】预防：①评估吞咽与意识；②幽门后喂养；③床头抬高3045°；④持续泵入；⑤每日监测潴留；⑥避免镇静过深。处理：①立即暂停EN，右侧卧位；②吸引口咽及气道；③查血气、胸片；④必要时纤支镜灌洗；⑤抗生素依据培养；⑥24h后重新评估喂养途径。八、案例分析题（每题15分，共45分）【案例4】患者男，75岁，体重60kg，COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭，机械通气。入ICU第2天经鼻肠管启动EN，第4天出现腹胀、腹泻8次/日，水样便，无发热，肠鸣音10次/分。血钾3.0mmol/L，白蛋白28g/L，前白蛋白120mg/L。79.请给出最可能诊断及依据。（5分）【答案】EN相关腹泻。依据：①EN启动后48h出现；②水样便无脓血；③肠鸣音活跃；④低钾低蛋白提示吸收不良。80.列出至少4项即刻处理措施。（5分）【答案】①降速至20ml/h；②加用可溶性膳食纤维10g/d；③补钾34g/d；④改用短肽型配方；⑤每4h评估潴留。81.若48h后腹泻仍>5次/日，下一步如何调整？（5分）【答案】①暂停EN12h，TPN过渡；②查便培养、艰难梭菌毒素；③改用氨基酸型配方；④口服蒙脱石散；⑤考虑小剂量洛哌丁胺。【案例5】患者女，50岁，体重80kg，BMI31kg/m²，2型糖尿病，空腹血糖12mmol/L，HbA1c10%。因"胃窦癌"行根治术，术后第1天经鼻胃管启动EN。82.计算其术后能量目标并给出公式。（5分）【答案】按肥胖重症25kcal/kgIBW；IBW=身高160105=55kg；目标能量1375kcal/d。83.选择配方并说明理由。（5分）【答案】糖尿病专用高蛋白型：缓释淀粉+果糖+膳食纤维，降低血糖波动，蛋白1.5g/kgIBW促切口愈合。84.给出血糖控制目标及监测方案。（5分）【答案】目标610mmol/L；每2h指尖血糖×48h，>10mmol/L启动胰岛素