心跳呼吸骤停应急预案演练脚本

心跳呼吸骤停应急预案演练脚本第一章演练总则1.1目的通过高仿真演练，使全体参演人员在15分钟内完成“识别—呼救—按压—除颤—给药—交接”闭环，确保真实心跳呼吸骤停（HCA）事件发生时，院内生存链启动时间≤60秒，ROSC率≥40%，神经功能良好出院率≥20%。1.2适用范围适用于××市××医院本部及三家分院所有临床、医技、行政、后勤、安保、保洁、实习、进修、外包服务人员。1.3法规与制度依据《基本医疗卫生与健康促进法》第39条、《医疗质量安全核心制度要点》第7条、《中国心肺复苏指南2020》、《××省突发事件应对条例》第22条、本院《HCA应急预案（2023版）》。1.4演练原则“四不”原则：不提前打招呼、不删减环节、不降低标准、不事后补录；“四真”原则：真场景、真设备、真报警、真考核。第二章组织架构与职责2.1演练指挥部总指挥：分管医疗副院长（A角），副总指挥：医务部主任、护理部主任。职责：启动演练、现场裁决、终止演练、发布总结令。2.2功能组1)场景组：ICU主任任组长，负责布置场地、安装隐藏摄像头、设置“陷阱”道具（如假血、呕吐物）。2)抢救组：急诊科主任任组长，携5名医生、6名护士、2名呼吸治疗师，按AHA高级生命支持（ACLS）流程执行。3)后勤组：总务科长任组长，负责电梯管控、应急灯、氧气汇流排、除颤仪电池满电确认。4)安保组：保卫科长任组长，负责封控通道、疏散人群、防止家属拍摄。5)评估组：质控科+外请专家共7人，使用《2023版HCA演练评分表》（200项，满分1000分）。6)记录组：信息科2人，全程4K录像，时间轴精确到0.1秒，自动生成字幕。2.3角色清单（示例）患者：高仿真SimMan3G模拟人，男性，68岁，诊断为“PCI术后”。第一目击者：实习护士（随机抽取）。值班医生：住培第三年，必须独立完成首次除颤。护士A：负责药物“肾上腺素1mg静推”并口读复核。护士B：负责2分钟轮换胸外按压，佩戴加速度传感器，实时回传深度、频率。家属：由社工部人员扮演，提出“为什么抢救不签字”等尖锐问题，测试沟通。第三章演练场景设计3.1主场景心内科二病区走廊，09:27，患者步行如厕途中突然倒地。地面铺设隐形压力垫，触发即自动计时。3.2支线场景1)电梯高峰：同时段安排6部电梯全部停在1楼，测试后勤组人工锁定专梯速度。2)氧气中断：场景组远程关闭中央氧，迫使抢救组切换氧气瓶，考核切换时间。3)家属冲突：家属持手机录像并推搡医生，安保组需在30秒内控制局面。3.3信息干扰在抢救第5分钟，广播突然插播“火警”，测试抢救组对突发公共事件的分流能力。第四章演练流程（精确到秒）T0（09:27:00）患者倒地，压力垫触发，隐藏摄像头开始录像。T0+10″实习护士（第一目击者）冲到患者旁，拍肩、呼喊，确认无反应。T0+15″护士高声呼救：“1002床患者倒地，快来抢救！”同时按下手腕式报警器（蓝牙直连护理站）。T0+20″护理站自动弹窗+语音：“HCA警报—二病区走廊—1002床”。T0+25″值班医生携AED从15米外医生办公室冲出。T0+30″护士开始胸外按压，计数“01、02…30”，加速度传感器实时显示深度5.3cm、频率118次/分。T0+45″医生到达，打开AED，粘贴电极片，AED提示“建议电击”。T0+48″医生按下电击键，200J双相波，模拟人胸部抬起，录像标记“首次除颤完成”。T0+50″继续按压，护士B推抢救车到达，建立静脉通路，0.9%氯化钠100mL冲管。T1+30″抢救组医生行气管插管，一次性成功，确认ETCO238mmHg。T2+00″肾上腺素1mg静推，护士A口读“肾上腺素1mg、无过敏、无禁忌”，双人核对。T2+30″后勤组报告“专梯已锁定，从1楼到8楼用时38秒”，运送超声机到达。T3+00″评估组现场打分：按压中断0秒，扣分0；静脉通路一次成功，加分10。T5+00″火警广播响起，总指挥通过耳机下令：“继续抢救，安保组增派2人防火巡查。”T7+00″第3次肾上腺素给药完毕，可除颤心律再次出现，200J第2次电击。T10+00″ROSC达成，模拟人颈动脉搏动恢复，血压显示106/68mmHg，SpO298%。T10+30″医护共同完成“SBAR”交接，准备转CCU。T11+00″电梯直达1楼，保安清空通道，转运床对接。T12+00″场景组遥控关闭所有陷阱，总指挥宣布演练结束，进入复盘。第五章评估标准与扣分细则5.1关键指标1)识别时间≤10秒，每延迟1秒扣5分；2)首次除颤时间≤60秒，每延迟5秒扣10分；3)按压深度5–6cm、频率100–120次/分，不合格持续5秒以上扣20分；4)中断按压＞10秒，一次性扣50分；5)肾上腺素给药间隔≤5分钟，每延迟15秒扣10分；6)家属冲突失控＞30秒，安保组扣30分；7)火警误判导致抢救停止，一次性扣100分，并启动行政问责。5.2评分等级≥900分优秀，全院通报表扬，绩效+5%；800–899分良好，限期整改1项；700–799分合格，扣科室质量分2分；＜700分不合格，科室主任约谈，重新演练。第六章复盘与改进6.1立即复盘演练结束后15分钟内，所有参演人员到“复盘室”集中，使用“鱼骨图”现场找原因，禁止指责个人，只谈系统缺陷。6.2数据回放信息科3分钟内导出关键视频片段，包括“首次除颤”“按压波形”“家属冲突”，逐帧分析。6.3改进清单（示例）1)发现AED电极片过期（202405到期），立即更换全院314套；2)电梯专梯按钮标识不清，3日内完成荧光贴纸改造；3)实习护士不会打开AED儿童锁，护理部新增“住培第一月AED必考”；4)火警广播与HCA警报冲突，信息科升级广播优先级算法，HCA警报为最高级。6.4跟踪验证质控科两周后随机“回头看”，任何一项未整改到位，扣科室负责人当月绩效10%。第七章培训与考核7.1岗前培训所有新员工入职3天内完成“CPR＋AED”双证考核，使用LaerdalQCPR系统，分数≥90分方可上岗。7.2年度复训采用“2+2+2”模式：2小时理论、2小时操作、2小时情景模拟，不合格者离岗补训。7.3随机抽测质控科每月随机抽测10%员工，在食堂、电梯、走廊等地点突然启动“倒地”场景，真实考核第一反应。第八章设备与药品管理8.1AED全院配置42台，编号入系统，电池电量＜80%自动短信提醒工程师；电极片每2年更换，扫码出入库。8.2抢救车统一采用“五层抽屉+一面板”模式：第一层：气道（喉镜3套、气管导管各型号）；第二层：循环（肾上腺素、胺碘酮、阿托品、生理盐水）；第三层：液体（三通、留置针、输液器）；第四层：辅助（手套、口罩、纱布）；第五层：记录（演练评分表、抢救记录单）。封条双人签字，开启后2小时内补齐。8.3氧气瓶后勤科每日08:00称重，重量＜标定值5%即更换；演练前再次确认。第九章沟通与法律风险9.1家属沟通统一话术：“我们是医院抢救团队，正在全力救治，请您信任我们，后续会有专人向您说明。”禁止说“我们没责任”。9.2录音录像演练全程录像属医疗质量资料，保存≥3年；任何个人不得私自外泄，违者按《个人信息保护法》第70条追责。9.3事故边界若演练中造成真实患者延误，启动《医疗纠纷应急预案》，由法务部2小时内出具初步意见。第十章持续改进案例（2022–2023）案例1：20221103演练首次除颤时间78秒，根因为AED被保洁车遮挡。整改：划定AED周边1.5m红线，增设摄像头，2023年平均时间降至52秒。案例2：20230215发现抢救车肾上腺素账物不符，少2支。整改：引入RFID芯片，每日自动盘点，至今零差错。案例3：20230620家属推搡医生致其手掌裂伤。整改：安保科增设“一键报警柱”，3秒联动110与监控室，后续同类事件为零。第十一章附件（可直接打印使用）附件A：演练评分表（200项，Excel版，含公式自动求和）附件B：AED日常点检表（扫码可上传云端）附件C