医院呼吸内科护士年度总结

汇报人:XXXX2026.02.10医院呼吸内科护士年度总结CONTENTS目录01

年度工作概述02

护理质量与安全管理03

专科护理能力提升04

人员培训与团队建设CONTENTS目录05

患者服务与健康教育06

院感控制与感染管理07

存在问题与改进方向08

未来工作展望年度工作概述01工作目标与核心任务提升护理质量安全围绕护理质量敏感指标，2026年目标实现非计划拔管率≤0.3%，压疮发生率≤0.1%，护理文书合格率≥99%，保障患者就医安全。深化专科护理能力重点强化气道管理、氧疗精准化及呼吸康复干预，开展呼吸治疗师认证培训，目标完成3人认证，提升危重症护理水平。优化患者服务体验推进优质护理服务，落实"三声四心"服务标准，患者满意度目标提升至98%，开展分阶段健康教育，提高患者自我管理能力。加强人才梯队建设实施分层培训计划，N1级护士基础操作考核合格率100%，N3级护士科研参与率≥80%，培养专科护理骨干力量。年度工作完成概况患者护理工作本年度负责呼吸内科患者日常护理，包括协助日常活动、监控生命体征、呼吸道管理、药物治疗及饮食指导等，患者满意度显著提升，并发症发生率明显降低。护理工作量全年完成静脉注射、肌肉注射、皮试注射、静脉采血、雾化吸入等多项护理操作，其中雾化吸入3727人次，危重病人抢救34人次，急救物品完好率达100%。护理质量指标基础护理合格率100%，急救物品完好率100%，一人一针一管一灭菌一带合格率100%，常规器械消毒灭菌合格率100%，年褥疮发生次数为0。患者满意度定期开展患者满意度调查，满意度均维持在95%以上，针对反馈问题及时整改，患者对护理服务的认可度持续提升。主要工作成果综述01护理质量指标全面达标基础护理合格率100%，急救物品完好率100%，常规器械消毒灭菌合格率100%，年褥疮发生次数为0，护理文书书写合格率达98%。02患者满意度持续提升通过优质护理服务，患者满意度从年初95%提升至年末97.8%，收到患者表扬信及锦旗15次，工休座谈会满意度反馈均在95%以上。03专科护理能力显著增强成功护理危重症患者200余例，抢救成功率90%以上；开展呼吸康复训练，COPD患者6分钟步行距离平均提升30米，3个月再住院率降至15%。04团队建设与人才培养成效突出组织业务学习24次、护理查房12次，5名护士取得呼吸治疗师认证，2名获得CCRN证书，发表护理论文5篇，其中核心期刊2篇。护理质量与安全管理02护理制度完善与落实

01规章制度修订与细化根据国家护理标准及呼吸科专科特点，修订《呼吸科护理工作制度》《气道管理操作规范》等15项制度，明确各级护士职责与操作流程，确保制度的科学性与可操作性。

02核心制度执行监督严格落实查对制度，实行医嘱班班查对、每周护士长总核对，全年护理文书书写合格率达98%；坚持床头交接班制度，重点交接危重患者病情与护理措施，确保信息传递准确。

03质量控制体系构建成立科室护理质量控制小组，每月对基础护理、消毒隔离、急救物品管理等进行检查，全年基础护理合格率100%，急救物品完好率100%，一次性无菌物品用后毁形率100%。

04不良事件管理与改进建立护理不良事件主动上报制度，全年上报不良事件8起，通过根因分析制定改进措施，如针对非计划拔管风险，加强人工气道固定与巡视，事件发生率较去年下降40%。护理质量监控与持续改进

完善护理质量控制体系成立科室护理质量控制小组，每月对病房管理、基础护理、分级护理、护理文书书写等进行检查和评价。每月召开护理质量分析会，对存在的问题进行深入分析，制定针对性的改进措施。

核心质量指标动态监测设定2025年核心质量目标：压疮发生率0.1%、跌倒/坠床零事件、护理文书合格率99%、患者满意度98%。通过信息化手段实现护理评估、生命体征、护理措施的电子化录入与自动预警。

PDCA循环在质量改进中的应用针对“雾化吸入依从性低”“氧疗装置管理不规范”等问题，成立专项改进小组。如雾化吸入改进方面，设计“雾化吸入三步指导卡”，责任护士每日监督并记录完成情况，联合医生调整雾化方案。

护理文书标准化建设优化电子护理记录模板，针对不同疾病设计专科评估模块，规范护理术语使用。每月随机抽查30份护理记录，从完整性、准确性、及时性三个维度进行评分，结果与护士绩效考核挂钩。护理安全风险防控措施

三重风险动态评估机制入院2小时内完成VTE（Caprini量表）、跌倒（Morse量表）、压疮（Braden量表）风险评估，高风险患者立即启动预防措施。病情变化时动态评估，如机械通气患者每4小时评估管道固定情况，使用"管道风险评分表"，评分≥5分者加用双重固定。

不良事件根因分析与改进建立护理不良事件上报制度，每月召开"安全隐患分析会"，对上报事件进行根因分析。例如针对气管插管非计划拔管事件，根本原因为固定带潮湿未及时更换，改进措施为每2小时检查固定带松紧度，潮湿立即更换并记录。

安全提示与环境优化推行"安全提示贴"制度，在高风险患者床头张贴个性化提示，如"防脱管：固定带2小时检查""防跌倒：如厕需协助"。加强病房环境改造，如加装扶手、使用防滑地板，降低跌倒风险。

重点时段与环节管控加强夜班、中班、节假日等重点时段管理，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员。重点关注夜间急救、新入重症患者转运等环节，转运前由责任护士与接收科室护士双人核对患者信息、生命体征及管路状态。不良事件分析与整改2025年度不良事件概况

2025年科室共上报护理不良事件8例，其中药物错误2例（占25%）、非计划拔管1例（占12.5%）、压疮1例（占12.5%）、跌倒坠床2例（占25%）、其他2例（占25%），未发生严重护理差错及事故。典型案例根因分析

针对1例COPD患者非计划拔管事件，经RCA分析，根本原因为固定带潮湿未及时更换、夜班巡视间隔过长。该患者使用普通胶布固定气管插管，因出汗导致固定松动，凌晨3-5点监护薄弱时段发生自拔。整改措施落实情况

1.气管插管固定改用3M泡沫敷料+寸带双固定，每2小时检查松紧度并记录；2.高风险患者床头张贴"防脱管"提示贴，夜班实施1小时巡视制度；3.组织全员进行气道管理标准化培训，考核通过率100%。改进效果追踪

整改后连续6个月无类似不良事件发生，2025年第四季度不良事件发生率较上半年下降60%，护理人员风险识别能力评分从82分提升至95分。专科护理能力提升03危重症患者护理成效危重症患者抢救成功率全年共护理危重症患者200余例，抢救成功率达到90%以上，成功救治呼吸衰竭、重症肺炎等急危重症患者，为患者生命安全提供有力保障。机械通气患者护理效果针对机械通气患者实施精细化气道管理，有创通气患者VAP发生率控制在4‰以下，无创通气患者皮肤压伤发生率≤2%，确保治疗顺利进行。呼吸支持技术应用成效开展经鼻高流量氧疗等新技术在呼吸衰竭患者中的应用研究，有效改善患者氧合状况，缩短住院时间，提升治疗效果。呼吸支持技术应用与管理

无创通气护理规范针对COPD稳定期患者采用低流量（1-2L/min）氧疗，目标SpO₂维持88-92%；ARDS患者初期给予高浓度（FiO₂≥60%）氧疗，目标SpO₂92-95%。无创通气患者采用“三步骤”佩戴法，每2小时检查面罩受压部位皮肤，使用软布垫预防压伤，每日记录患者主观感受。

有创通气气道管理严格执行“VAP预防七项措施”，包括床头抬高30-45度、每日唤醒试验、每2小时口腔护理、每4小时监测气囊压力（维持25-30cmH₂O）、及时倾倒管路冷凝水、手卫生依从性100%及尽早拔管评估。2025年有创通气患者VAP发生率控制在4‰以下。

呼吸支持设备维护呼吸机管路、雾化器等复用设备严格执行“一患一用一消毒”，湿化瓶每日更换，管道每周更换，终末消毒使用含氯消毒液浸泡30分钟。设立设备管理专员，每周抽查20%设备，确保急救设备完好率100%，2025年设备故障导致的不良事件为0。

高流量氧疗（HFNC）应用开展“理论+模拟+临床”三位一体培训，医护联合制定“疾病-氧疗模式-目标氧饱和度”三级匹配体系。2025年通过HFNC治疗的呼吸衰竭患者，氧疗参数设置合格率从92%提升至98%，平均住院日缩短1.5天。气道管理标准化操作实施

气道管理标准化操作手册制定根据呼吸科专科特点，制定涵盖经鼻/口吸痰、气管插管/切开护理、机械通气患者气道湿化等8项操作的《呼吸科气道管理标准化操作手册（2026版）》，明确吸痰深度（经口气管插管为插管深度+1-2cm）、负压值（成人100-150mmHg）、湿化液量（每2小时5-10ml）等关键参数。

标准化操作培训与考核每月组织2次操作示范教学，由高年资专科护士现场指导，每季度通过“操作录像回放+情景模拟”考核，确保全员掌握。引入可视喉镜辅助吸痰技术，减少盲视操作损伤，6月底前完成设备采购及培训。

人工气道固定与维护规范针对人工气道固定松脱问题，采用3M泡沫敷料+寸带双固定方式，每4小时检查松紧度并记录。建立“管道风险评分表”，对评分≥5分者加用双重固定，降低非计划拔管率至≤0.3%。

气道湿化与吸痰操作优化区分使用温湿交换器与加热湿化器，维持气道温度34-37℃、湿度70%。采用密闭式吸痰，严格无菌操作，每次吸痰时间≤15秒，降低吸痰操作不规范导致的黏膜损伤发生率至1.2%以下。专科护理质量指标完成情况

01基础护理合格率全年基础护理合格率达100%，严格按照护理操作规范落实晨晚间护理、口腔护理等基础护理项目，确保患者舒适与安全。

02急救物品完好率急救物品完好率保持100%，实行“五定”管理（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），保障急救工作顺利开展。

03无菌技术操作合格率一人一针一管一灭菌一带合格率、常规器械消毒灭菌合格率均达100%，严格执行无菌操作规程，有效预防院内感染。

04并发症防控效果年褥疮发生次数为0，通过加强压疮风险评估、定时翻身、使用减压床垫等措施，有效降低压疮发生风险，保障患者皮肤完整性。

05护理文书书写合格率护理文书书写合格率达98%以上，严格遵循《护理文件书写规范》，确保记录及时、准确、完整，为医疗护理提供可靠依据。人员培训与团队建设04分层级培训计划执行情况

N0-N1级护士基础强化培训针对工作0-3年护士，重点开展呼吸科基础护理操作（如氧气吸入、雾化吸入）、常见疾病护理常规及急救技能培训。采用导师制带教，每周2次床边教学，每月理论与操作考核，考核合格率达100%。

N2级护士专科能力提升培训面向工作4-6年护士，侧重复杂病例护理、护理评估能力及护理计划制定。每月组织1次疑难病例讨论，每季度开展情景模拟演练，每半年完成1篇护理个案报告，提升临床思维与问题解决能力。

N3-N4级护士科研与教学能力培养针对工作7年以上护士，聚焦护理科研方法、教学能力及质量改进项目。每人主导1项科室级质量改进项目，参与院级以上课题申报，2025年科室护士共发表护理论文5篇，其中国核心期刊2篇。

专科认证与新技术培训鼓励护士参加呼吸治疗师、危重症专科护士（CCRN）等认证考试，2025年完成3人呼吸治疗师认证、2人CCRN认证。开展高流量氧疗、ECMO等新技术培训，通过“理论+模拟+临床”三位一体模式，确保护士独立操作合格率100%。三基三严培训与考核结果

三基理论知识培训2025年组织呼吸内科专业知识、护理核心制度等理论讲座12次，内容涵盖COPD、哮喘等常见病护理要点，参与护士2150人次，理论考试平均成绩81.25分，合格率90%。

护理技能操作培训开展徒手心肺复苏、呼吸机使用等14项技能训练7次，1280余人次参与，技能考核平均93.2分，合格率98.8%，其中简易呼吸器使用、静脉穿刺等操作一次通过率100%。

分层培训与考核针对N0-N3级护士实施差异化培训，N0级重点强化基础操作，N3级侧重科研与管理能力。全年护理人员三基考核达标率100%，优秀率提升至40%，较去年增长10%。团队协作与凝聚力建设多学科协作机制积极参与多学科会诊（MDT），全年组织呼吸科疑难病例讨论12次，联合医生、药剂师等制定个性化护理方案，提升危重症患者救治成功率至90%以上。团队文化活动开展组织团队建设活动4次，包括技能竞赛、经验分享会等，增强团队凝聚力；定期召开护士座谈会，及时解决同事困难，营造积极向上的工作氛围。跨科室协作成果与急诊科、影像科等科室建立快速响应机制，全年协作完成急危重症患者转运23例，平均响应时间缩短至8分钟，保障患者救治及时性。护理人员互助机制实施“师徒结对”帮扶计划，由N3级护士带教N1级护士15对，新护士独立上岗时间缩短30%，科室整体护理操作合格率达100%。护理人才培养与梯队建设分层级培训体系构建针对N0-N3级护士制定差异化培训方案，N0级强化基础操作与核心制度，N1级侧重专科操作与急危重症抢救，N2级聚焦教学与管理能力，N3级培养科研与创新能力，确保各层级护士能力与岗位需求匹配。专科护士培养推进鼓励护士参加呼吸治疗师、危重症专科护士（CCRN）等认证考试，2025年计划完成3人呼吸治疗师认证、2人CCRN认证，提升专科护理水平。继续教育与学历提升支持护理人员参加学历教育，2025年有22人获得护理本科文凭，30人专升本在读，3人参加在职研究生学习，不断优化队伍知识结构。教学与科研能力提升承担实习护士和进修护士带教工作，2025年接收实习护士20名、进修护士5名，教学满意度达95%；鼓励护士参与科研，全年发表护理论文5篇，其中核心期刊2篇。患者服务与健康教育05优质护理服务开展情况

服务理念转变与深化组织全科护理人员学习优质护理服务相关资料，召开动员会、演讲比赛、读书座谈会，撰写专家讲课感悟及活动体会，护理工作由被动变主动，工作热情显著提升。

服务措施优化与落实推行"三声、四心、五满意"服务标准，落实"五到位、两弄清、两必须、两保持"等服务举措，要求护士做到微笑服务、文明用语，进入病房做到"没有微笑不说话、没有称呼不开口"。

专科特色护理实施针对呼吸科患者特点，开展个性化健康教育，如教会患者翻身、拍背、咳嗽咳痰、腹式呼吸与缩唇呼吸、舒利迭使用方法等，每日为患者进行一次专项健康指导。

患者满意度提升成效通过优化服务流程、强化人文关怀，患者满意度持续提升，2025年患者满意度达97.8%，较往年显著提高，获得患者及家属的广泛好评，建立了固定的病源网络并不断壮大。患者满意度调查结果分析总体满意度情况2025年度呼吸内科患者满意度达97.8%，较去年提升2.6个百分点，处于医院各科室前列。各维度满意度评分护理服务态度评分98.5分，健康教育知晓率96.2%，病房环境满意度95.8%，基础护理落实率97.0%。存在的主要问题调查显示，12%患者反映出院指导细节不足，8%对夜间护理响应速度有改进需求，5%认为康复训练指导不够个性化。满意度提升措施效果实施"三声四心"服务规范后，患者表扬信数量同比增加35%；开展工休座谈会后，问题整改及时率达100%。健康教育与慢病管理成效呼吸慢病患者教育覆盖与掌握率全年开展COPD、哮喘等慢病健康教育讲座24场，覆盖患者及家属800余人次；通过"理论+实操"培训，患者对缩唇呼吸、腹式呼吸等康复技能掌握率达92%，较去年提升15%。家庭康复计划执行与指标改善为200例出院患者制定个性化家庭康复计划，通过微信随访平台监督执行，3个月内患者6分钟步行距离平均增加50米，呼吸困难评分（mMRC）下降1.2分，再入院率较去年下降18%。呼吸健康科普与社会影响力制作《呼吸康复指导手册》《雾化吸入操作视频》等科普材料，通过医院公众号推送12期，阅读量超10万次；开展"世界哮喘日"主题活动，发放宣传资料500余份，提升公众疾病认知度。护患沟通技巧与实践规范文明用语，塑造职业形象

落实护士文明用语50句，要求做到“三声”服务（来有迎声、走有送声、问有答声），使用普通话交班，着装整洁，发不过肩，不浓妆艳抹，以端庄和蔼的形象投入工作。强化主动服务意识，深化人文关怀

贯彻“以病人为中心”思想，及时满足患者需求，注重护患沟通，从单纯责任制护理转换到人性化整体护理。如对老年患者使用大字版教育手册，联合家属参与健康宣教，家属认知考核合格率达90%。多形式健康教育，提升患者配合度

通过“呼吸健康云课堂”线上平台、“呼吸病友互助群”及床旁一对一讲解等方式，开展疾病防治、康复护理知识宣教。针对COPD患者，每日督导缩唇呼吸、腹式呼吸训练，患者有效呼吸训练时长从15分钟延长至30分钟。重视心理疏导，建立信任关系

使用PHQ-9、GAD-7量表筛查患者心理问题，对中重度焦虑、抑郁患者开展“回忆疗法”“正念减压训练”等干预。如对肺癌晚期焦虑患者，通过共同整理老照片、陪伴回忆过往，使其焦虑评分从18分降至10分。畅通沟通反馈渠道，持续改进服务

每月发放满意度调查表，召开工休座谈会，患者满意度达96%以上。对反馈问题及时整改，如针对“雾化吸入依从性低”，设计“三步指导卡”并由责任护士每日监督，使规范疗程完成率提升至85%。院感控制与感染管理06消毒隔离制度执行情况

环境清洁消毒管理每日对治疗室、换药室进行紫外线消毒并记录，治疗室、换药室地面每日用1:400消毒灵拖地2次，病房内定期用1:400消毒灵拖地，出院病人床单元进行终末消毒（清理床头柜，并用消毒液擦拭）。

无菌物品与器械管理严格执行“一患一用一消毒”，一次性用品使用后及时毁形、浸泡、集中处理；常规器械消毒灭菌合格率达100%，急救物品完好率达100%，无菌物品存放符合规范。

手卫生与职业防护在治疗车、床旁增设快速手消剂，每月通过“神秘人”暗访+监控抽查手卫生依从性，目标手卫生依从性≥95%，加强医护人员职业防护培训，规范操作流程。

感染监测与质量控制每月对病区治疗室、换药室进行空气培养，高危科室夏季每月进行二次空气培养，确保无菌切口感染率为0；定期组织学习新消毒技术规范、医院感染控制对策，内容纳入“三基”及年终理论考试。院感监测与防控措施落实

消毒灭菌效果监测严格执行消毒隔离制度，每月对治疗室、换药室等区域进行空气培养，确保无菌切口感染率为0。对紫外线灯管每两周用无水酒精除尘并记录，每两月监测强度，保证消毒效果。

重点环节防控管理加强一次性无菌物品管理，使用后及时毁形、浸泡、集中处理，确保一人一针一管一灭菌一带合格率达100%。规范医疗废物分类处置流程，医疗废物处理符合院感要求。

手卫生与环境清洁在治疗车、床旁增设快速手消剂，通过“神秘人”暗访和监控抽查提升手卫生依从性，目标手卫生依从性≥95%。每日用1:400消毒灵拖地，出院病人床单元进行终末消毒。

感染知识培训考核组织学习新消毒技术规范、医院感染控制对策等内容，将院感知识纳入“三基”考核和年终理论考试，无菌技术操作纳入平时护理操作考试，强化全员防控意识。职业防护与安全保障

标准防护措施落实严格执行手卫生规范，配备快速手消剂，手卫生依从性达95%以上；正确佩戴防护用品，接触呼吸道传染病患者时落实二级及以上防护，全年无职业暴露事件发生。医疗废物规范管理严格执行医疗废物分类处理流程，感染性废物、病理性废物等分类收集、标识清晰，锐器放入防刺穿容器，医疗废物处置合格率100%，定期开展院感知识培训及考核。应急预案与演练制定职业暴露应急预案，配备应急处理包；每季度组织职业暴露应急演练，包括针刺伤、体液喷溅等场景处置，医护人员应急处置能力考核合格率100%。设备安全与维护定期检查维护消毒设备、防护用品储存设施，确保紫外线消毒灯、空气消毒机等设备性能完好，防护用品在有效期内使用，全年设备完好率100%。存在问题与改进方向07工作中存在的主要问题

部分护理人员主动学习意识不足少数护理人员对医院或护理部组织的讲座学习积极性不高，主动学习新技术、新知识的动力欠缺，影响整体业务水平提升。

个别科室培训落实不到位个别科室对各级各类护士在职培训重视不够，科内业务知识和技能培训未能严格按计划落实，培训效果不佳。

护理文书书写