（2026年）PICC与输液港居家自我护理课件

PICC与输液港居家自我护理居家护理的安全与舒适指南目录第一章第二章第三章PICC与输液港概述居家护理准备要点日常护理操作规范目录第四章第五章第六章常见问题处理方法安全注意事项案例分析与资源支持PICC与输液港概述1.PICC定义与功能特点PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）是一根极细且柔软的弹性导管，通常从上臂外周静脉插入，尖端延伸至上腔静脉。其特殊聚胺酯材质具有良好的组织相容性，可留置长达1年。导管特性通过将药物直接输送至大静脉，利用高速血流瞬间稀释药物，消除对外周血管的刺激。尤其适用于化疗药物、高渗营养液等刺激性液体的输注。核心功能在B超引导下穿刺成功率高，无需手术缝合，床旁即可完成置管。导管留置期间肢体活动不受限，仅需每周维护一次，显著提升治疗便捷性。操作优势输入标题适用病症植入式设计由钛合金/聚砜材质注射座和硅胶导管组成，完全埋藏于皮下。注射座直径约3-4cm，导管末端定位于上腔静脉与右心房交界处，形成闭合输液系统。包括静脉型（门静脉化疗泵）、动脉型（肝动脉灌注）、腹腔型（腹腔化疗）及鞘内镇痛泵等，满足不同治疗需求。局部感染、材料过敏、严重凝血功能障碍或肺栓塞患者不宜使用。主要针对需长期化疗（≥6个月）的肿瘤患者、胃肠外营养支持者，以及外周静脉条件差需反复输血或采血的血液病患者。特殊类型禁忌人群输液港结构与适用人群血管保护机制两者均通过中心静脉给药，避免刺激性药物损伤外周血管，降低静脉炎发生率。PICC导管柔软不易折断，输液港则完全隐蔽于皮下。生活质量提升PICC允许日常轻微活动，输液港更可支持沐浴、游泳等，非治疗期体表无外露装置，每月仅需维护一次。临床适应症适用于长期抗生素治疗、化疗（如甲氨蝶呤）、高渗溶液（20%甘露醇）输注及频繁血制品输注等场景，尤其适合外周静脉穿刺困难患者。导管优势与适用范围居家护理准备要点2.0102导管维护操作患者及家属需掌握正确的导管冲洗技术，包括脉冲式冲管和正压封管方法，使用10ml以上注射器防止导管损伤，确保导管通畅性。敷料更换规范学习无菌敷料更换流程，包括消毒范围、敷料固定技巧及穿刺点观察要点，避免污染导致感染。并发症识别培训识别导管相关并发症的能力，如导管堵塞、移位、感染（红肿热痛）及血栓形成（肢体肿胀）的早期症状。应急处理预案掌握导管断裂、脱出等紧急情况的临时处理措施，如立即夹闭导管近端、无菌纱布覆盖等，并知晓紧急联系方式。输液港穿刺技术针对输液港患者，需由专业人员教授无损伤针穿刺技巧，包括注射座定位、穿刺角度及固定方法。030405专业护理技能培训备齐75%酒精、碘伏、氯己定等皮肤消毒剂，以及无菌棉签、纱布、胶带等耗材，确保每次护理符合无菌原则。基础消毒用品准备PICC/输液港专用护理包（含无菌手套、透明敷料、免缝胶带）、预充式生理盐水注射器及肝素钠溶液。专用维护套件配备10ml及以上规格注射器、一次性冲管装置，严禁使用小规格注射器以防导管破裂。冲管工具购置防水保护套（洗澡用）、弹性绷带（固定导管）、体温计及记录本，用于日常监测与保护。防护辅助用品无菌护理物资准备设立专用护理区域，操作前用含氯消毒剂擦拭桌面，保持环境无尘，避免在空调出风口或宠物活动区进行护理。空气质量管理护理时关闭门窗，减少人员走动，有条件者可配备空气净化器，降低空气中微生物负荷。垃圾分类处理设置医疗废物专用容器，分类存放污染敷料、针头等锐器，防止交叉感染和意外刺伤。操作区域消毒居家环境清洁要求日常护理操作规范3.无菌操作原则更换敷料前必须洗手并佩戴无菌手套，使用75%酒精或碘伏以穿刺点为中心螺旋式消毒3遍，消毒范围应大于敷料面积（上下10cm，两侧至臂缘），避免酒精直接接触导管。敷料固定技巧使用透明敷料或无菌纱布覆盖穿刺点，采用"S"型固定导管，确保敷料平整无皱褶，避免压迫皮肤，标注更换日期以便追踪。更换频率要求常规每7天由专业护士更换一次，若敷料卷边、渗血、受潮或松动需立即更换，置管后24小时内必须首次换药。异常情况识别移除旧敷料时观察穿刺点有无红肿、渗液或脓性分泌物，皮肤是否出现皮疹、瘙痒等过敏反应，发现异常需立即联系医护人员处理。PICC敷料更换与观察输液港注射座消毒流程戴无菌手套后，先用酒精棉球以注射座为中心螺旋式消毒皮肤3遍（直径≥15cm），待干后再用碘伏重复消毒，每次消毒范围逐渐缩小。消毒剂选择与顺序消毒时避开导管接口，避免用力摩擦注射座区域，消毒后需等待完全干燥再覆盖敷料，防止微生物滋生。穿刺点维护标准若注射座周围皮肤出现红肿、硬结或疼痛，可能提示感染或港体翻转，应立即停止操作并就医检查。异常情况处理01使用10ml以上注射器抽取生理盐水，采用"脉冲式冲管"（推-停交替）手法冲刷管壁，输液后需用肝素盐水正压封管，防止血液回流堵塞。冲管技术规范02冲洗时观察推注阻力及回血情况，若遇阻力大或无回血，禁止暴力操作，需联系医护人员处理可能出现的导管堵塞或移位。通畅性检查03详细记录每次换药日期、导管外露长度、冲管液体量、皮肤状况及异常症状，为后续护理提供数据支持。维护记录要点04严禁使用小于10ml的注射器（易产生高压损伤导管），避免在导管上粘贴胶布或使用锐器，防止导管破裂或感染。设备使用禁忌导管冲洗与维护记录常见问题处理方法4.倒「U」型双重固定法采用倒U型固定延长管，允许导管纵向拉伸缓冲外力牵拉，避免硬性拉扯导致脱管。具体操作时需将导管呈弧形弯曲后覆盖透明敷料，关节活动处预留适当松弛度，减少导管与皮肤的摩擦应力。分散应力固定原则使用「悬臂支架」理念固定导管，通过多点粘贴分散导管重力，避免单一受力点导致敷料边缘翘起。推荐使用透气网格固定贴，内层配合抗菌敷料（如葡萄糖酸氯己定敷料），外层采用高举平台法塑性，降低皮肤压疮风险。导管移位固定技巧导管堵塞处理方案生理盐水脉冲式冲管：发现输液不畅时，立即使用10ml以上注射器以“推-停-推”方式脉冲冲管，避免暴力推注。若阻力持续存在，可尝试尿激酶溶栓（需专业医护人员操作），严禁自行使用锐器通管或高压冲洗。体位调整与导管评估：让患者变换体位（如抬高置管侧手臂、侧卧等），检查导管是否受压折叠。同时观察回血情况，若导管内可见血栓或纤维蛋白鞘形成，需联系医院进行造影检查或导管调整。预防性维护措施：非输液期间每7天维护时严格遵循正压封管技术，使用0.9%氯化钠注射液冲洗后，再以肝素盐水（浓度依医嘱）封管，避免血液回流导致导管内血栓形成。感染预防与识别要点每日观察穿刺点周围2cm范围，正常应无红肿、渗液或压痛。若出现局部皮温升高、脓性分泌物或敷料持续潮湿，提示早期感染，需立即就医进行细菌培养及敷料更换。穿刺点监测标准如出现不明原因发热（体温＞38℃）、寒战或置管侧肢体肿胀伴疼痛，可能为导管相关性血流感染（CRBSI），需紧急抽血培养并拔管评估。居家期间避免触碰穿刺点，淋浴时使用多层防水保护套密封。全身症状预警安全注意事项5.可进行洗碗、扫地等低强度家务，但需避免置管侧手臂过度伸展或旋转，防止导管移位。轻度家务活动淋浴时用防水套或三层保鲜膜严密包裹导管区域，禁止盆浴、游泳及桑拿等高温潮湿环境。个人卫生优先穿开衫类衣物，穿脱时遵循"先穿置管侧、后脱无管侧"原则，减少导管牵拉风险。穿衣技巧禁止打球、举重等剧烈运动，允许散步、太极等温和活动，置管侧手臂提重物不超过5公斤。运动限制避免压迫导管侧肢体，建议平卧或健侧卧位，防止导管受压变形或血栓形成。睡眠姿势0201030405日常生活活动指导每日检查穿刺点是否出现红肿、渗液、脓性分泌物或皮肤温度升高，提示可能发生导管相关感染。局部感染迹象导管移位征象血栓症状全身反应测量导管外露长度并记录，若发现脱出超过2cm或导管回血，需警惕导管位置异常。置管侧手臂出现持续性肿胀、疼痛、皮肤发绀或臂围增加2cm以上，可能提示静脉血栓形成。出现不明原因发热（体温≥38℃）、寒战或呼吸困难等全身症状，需考虑导管相关血流感染。异常症状观察要点紧急情况处理流程立即反折外露导管近心端并用胶带固定，避免导管滑入血管，同时保持制动并紧急就医。导管断裂应急若穿刺点大量渗血，用无菌纱布持续按压止血，同时抬高患肢，立即联系医疗团队。严重出血处理出现敷料周围皮肤水疱、剧烈瘙痒时，勿自行撕除敷料，应冰敷缓解症状并预约专业换药。过敏反应应对案例分析与资源支持6.成功维护案例分享长期化疗患者PICC管理：一位乳腺癌患者通过规范的每周冲管、更换敷料及避免提重物等护理措施，使PICC导管安全留置12个月，未发生感染或堵塞，顺利完成全部化疗周期。输液港游泳爱好者护理：携带输液港的淋巴瘤患者在专业指导下，使用防水敷贴并避开剧烈上肢运动，坚持游泳锻炼三年，期间通过定期影像学检查确认港体位置稳定，无翻转或导管损伤。老年居家PICC维护：85岁慢阻肺患者家属经专科护士培训后，熟练掌握导管固定、冲管技术及感染征象识别，实现家庭自主维护6个月，减少往返医院次数。严重皮肤过敏案例对敷料粘胶过敏的患者出现接触性皮炎，改用硅胶材质固定装置并配合激素药膏，建立个性化换药方案解决过敏问题。导管相关性血栓应对肺癌患者PICC置管后出现上肢肿胀，经超声确诊血栓后立即启动抗凝治疗，保留导管同时配合低分子肝素注射，2周后症状完全缓解。输液港穿刺困难处理护士触诊发现港体边缘异常平坦，经X线确认翻转后，由介入科医生在局麻下行囊袋复位术，术后加强固定并调整穿刺角度，保障后续治疗。导管断裂紧急处置患者PICC外露部分意外撕裂，家属立即使用无菌剪刀剪断破损段并夹闭近心端，急诊行导管修复术避免空气栓塞风险。并发症处理实例要点三区域静疗专科联盟通过医联体平台实