2025年内科学高血压患者常见并发症考试试题及答案解析

2025年内科学高血压患者常见并发症考试试题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号）1.男性，58岁，高血压病史12年，近3个月出现晨起眼睑浮肿、夜尿增多。查体：BP165/100mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：Pro（++），RBC35/HP；血肌酐132μmol/L。最可能的并发症是（）A.高血压脑病B.良性小动脉性肾硬化C.肾动脉狭窄D.急性肾小球肾炎E.原发性醛固酮增多症答案：B解析：长期高血压→入球小动脉玻璃样变→肾单位缺血性丢失→蛋白尿、夜尿增多、肌酐轻度升高，符合良性小动脉性肾硬化表现。2.女性，65岁，高血压20年，突发视物模糊、右上象限视野缺损，伴左侧肢体无力，持续15分钟完全缓解。最可能的诊断是（）A.视网膜中央动脉阻塞B.高血压危象C.短暂性脑缺血发作D.枕叶癫痫E.偏头痛先兆答案：C解析：可逆性神经功能缺损+高血压动脉粥样硬化背景，符合TIA。3.高血压患者出现“铜线样”视网膜血管改变，按KeithWagener分级属于（）A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.无法分级答案：B解析：Ⅱ级表现为动脉铜丝样变、动静脉交叉压迹。4.关于高血压左心室肥厚（LVH）的心电图标准，以下哪项最敏感（）A.SokolowLyon指数SV1+RV5≥3.5mVB.Cornell电压RaVL+SV3≥2.0mV（男）C.RaVL≥1.1mVD.电轴左偏30°E.QT间期延长答案：B解析：Cornell标准对LVH敏感性达40%，优于SokolowLyon。5.男性，50岁，高血压15年，超声心动图示室间隔14mm，左室后壁13mm，左室舒张末径48mm，EF65%。下列哪项药物可逆转LVH并降低猝死风险（）A.肼屈嗪B.普萘洛尔C.雷米普利D.可乐定E.多沙唑嗪答案：C解析：ACEI通过抑制AngⅡAT1通路减少心肌胶原沉积，逆转LVH证据最强。6.高血压合并主动脉夹层（StanfordA型）患者，首选降压方案为（）A.硝普钠+艾司洛尔B.尼卡地平+呋塞米C.乌拉地尔+地尔硫䓬D.硝苯地平+卡托普利E.多巴胺+硝普钠答案：A解析：β阻滞剂先降低dp/dt，再联合硝普钠扩张血管，防止夹层扩展。7.女性，38岁，高血压3年，血钾2.8mmol/L，尿钾40mmol/24h，ARR35ng·dl⁻¹/mIU·l⁻¹，肾上腺CT示左侧腺瘤1.2cm。确诊试验应选（）A.盐水输注试验B.卡托普利抑制试验C.口服钠负荷试验D.地塞米松抑制试验E.肾上腺静脉采血答案：E解析：AVS可区分单侧腺瘤与双侧增生，指导手术。8.高血压急症患者，血压220/130mmHg，出现急性肺水肿，不宜使用（）A.静脉硝酸甘油B.静脉乌拉地尔C.静脉呋塞米D.口服短效硝苯地平E.静脉吗啡答案：D解析：舌下硝苯地平可致不可控性低血压，增加缺血事件。9.男性，70岁，高血压合并房颤，CHA₂DS₂VASc4分，HASBLED1分，肌酐清除率38ml/min，抗凝首选（）A.华法林（INR23）B.达比加群150mgbidC.利伐沙班20mgqdD.阿哌沙班5mgbidE.阿司匹林100mg答案：D解析：阿哌沙班在CrCl1530ml/min时剂量调整至2.5mgbid，出血风险最低。10.高血压肾损害患者出现大量蛋白尿（>3.5g/24h），病理最可能表现为（）A.弥漫性系膜增生B.膜性肾病C.局灶节段性肾小球硬化D.良性小动脉性肾硬化E.结节性肾小球硬化（KimmelstielWilson）答案：E解析：长期高血压合并DM时可出现KW结节，但严重蛋白尿提示合并肾小球病变。11.高血压患者出现晨起头痛、视物成双，查体见右眼外展受限，左侧面纹浅，最可能受损血管为（）A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.基底动脉D.小脑上动脉E.颈内动脉虹吸段答案：C解析：基底动脉主干缺血致脑桥被盖综合征（外展+面丘）。12.高血压合并糖尿病，目标血压应低于（）A.150/90mmHgB.140/90mmHgC.130/80mmHgD.125/75mmHgE.120/70mmHg答案：C解析：KDIGO2022推荐<130/80mmHg，个体化可<120mmHg。13.男性，55岁，高血压10年，夜间打鼾明显，Epworth评分15，SpO₂最低72%，最可能并发症为（）A.原发性醛固酮增多症B.阻塞性睡眠呼吸暂停C.嗜铬细胞瘤D.库欣综合征E.甲状腺功能减退答案：B解析：重度OSA致夜间交感激活，加重高血压。14.高血压合并OSA患者，首选降压药物为（）A.螺内酯B.氯沙坦C.氨氯地平D.美托洛尔E.可乐定答案：A解析：螺内酯可降低OSA患者醛固酮水平，改善夜间血压下降不足。15.女性，45岁，高血压7年，突发剧烈胸背痛，CT示降主动脉壁内血肿（IMH），无溃疡。最佳处理为（）A.急诊TEVARB.静脉硝普钠+美托洛尔，ICU监护C.口服硝苯地平D.开胸人工血管置换E.观察不予降压答案：B解析：无并发症IMH首选药物保守治疗，控制收缩压100120mmHg。16.高血压脑出血（基底节区）患者，血压200/110mmHg，下列哪项降压目标正确（）A.立即降至120/80mmHgB.1h内降低25%，随后160/90mmHgC.维持180/105mmHgD.不予降压E.静脉尼卡地平至140/90mmHg答案：B解析：AHA指南：急性脑出血SBP>220mmHg时，1h内降低1525%，维持SBP140160mmHg。17.高血压合并慢性心衰（HFrEF），禁用（）A.比索洛尔B.达格列净C.地尔硫䓬D.沙库巴曲缬沙坦E.螺内酯答案：C解析：非二氢吡啶CCB负性肌力，加重心衰。18.男性，60岁，高血压合并痛风，避免使用（）A.吲达帕胺B.氯沙坦C.氨氯地平D.贝那普利E.美托洛尔答案：A解析：噻嗪类利尿剂减少尿酸排泄，诱发痛风。19.高血压合并妊娠（孕32周），血压165/105mmHg，尿蛋白（+），首选口服药（）A.甲基多巴B.卡托普利C.氨氯地平D.氢氯噻嗪E.普萘洛尔答案：A解析：甲基多巴妊娠安全证据最充分。20.高血压患者出现低肾素、低醛固酮、高18羟皮质酮，最可能为（）A.Liddle综合征B.糖皮质激素可治性醛固酮增多症（GRA）C.嗜铬细胞瘤D.库欣病E.肾血管性高血压答案：B解析：GRA为ACTH调控醛固酮合成，18羟皮质酮升高。21.高血压合并慢性肾病（CKD4期），血钾5.5mmol/L，不宜使用（）A.呋塞米B.螺内酯C.氨氯地平D.可乐定E.哌唑嗪答案：B解析：CKD高钾风险，螺内酯禁忌。22.男性，52岁，高血压合并血脂异常，超声示颈动脉IMT1.3mm，斑块形成，首选他汀方案为（）A.阿托伐他汀10mgqnB.瑞舒伐他汀5mgqnC.阿托伐他汀40mgqnD.辛伐他汀20mgqnE.普伐他汀40mgqn答案：C解析：ASCVD高危，LDLC目标<1.8mmol/L，需高强度他汀。23.高血压合并房颤患者，服用华法林，INR5.8，无出血，正确处理（）A.静脉维生素K10mgB.口服维生素K2.5mgC.停用华法林，复查INRD.输注新鲜冰冻血浆E.继续原剂量答案：B解析：INR59无出血，口服维生素K12.5mg可在24h内降低INR。24.高血压合并糖尿病肾病，尿白蛋白/肌酐800mg/g，首选降压目标（）A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<125/75mmHgD.<120/70mmHgE.<135/85mmHg答案：B解析：大量蛋白尿者<130/80mmHg可延缓eGFR下降。25.男性，48岁，高血压合并肥胖（BMI34kg/m²），夜间血压下降<10%，称为（）A.白大衣高血压B.隐匿性高血压C.非杓型血压D.反杓型血压E.清晨高血压答案：C解析：夜间下降<10%为非杓型，预示更高靶器官损害。26.高血压合并主动脉瓣重度关闭不全，禁用（）A.肼屈嗪B.地尔硫䓬C.美托洛尔D.依那普利E.氨氯地平答案：B解析：非二氢吡啶CCB减慢心率，延长舒张期，加重反流。27.女性，36岁，高血压3年，血压波动大，伴心悸、出汗，尿儿茶酚胺升高3倍，CT示右肾上腺占位，最可能（）A.嗜铬细胞瘤B.肾上腺皮质癌C.肾血管性高血压D.原发性醛固酮增多症E.库欣综合征答案：A解析：典型三联症+儿茶酚胺升高+占位。28.高血压合并急性冠脉综合征，血压160/100mmHg，首选静脉药物（）A.硝普钠B.硝酸甘油C.尼卡地平D.乌拉地尔E.艾司洛尔答案：B解析：硝酸甘油降低前后负荷，改善心肌缺血。29.高血压合并慢性阻塞性肺病（COPD），避免使用（）A.氨氯地平B.普萘洛尔C.培哚普利D.氢氯噻嗪E.特拉唑嗪答案：B解析：非选择性β阻滞剂诱发支气管痉挛。30.男性，56岁，高血压合并痛风，血尿酸520μmol/L，可安全使用的利尿剂为（）A.呋塞米B.托拉塞米C.氯噻酮D.吲达帕胺E.螺内酯答案：E解析：螺内酯为保钾利尿剂，不影响尿酸排泄。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（3133题共用题干）男性，62岁，高血压18年，糖尿病8年，因“胸闷气促1周”入院。查体：BP170/95mmHg，颈静脉怒张，双肺湿啰音，肝肋下3cm，下肢水肿。肌钙蛋白I0.08ng/ml，NTproBNP4500pg/ml，超声：左室壁增厚，EF35%，左房48mm，E/e’18。31.最可能的并发症为（）A.急性心肌梗死B.高血压急症并急性失代偿心衰C.肺栓塞D.主动脉夹层E.肥厚型心肌病答案：B32.入院后首要处理为（）A.静脉呋塞米+静脉硝酸甘油B.口服地高辛C.急诊PCID.静脉多巴胺E.口服美托洛尔缓释片答案：A33.病情稳定后，长期改善预后药物组合为（）A.沙库巴曲缬沙坦+比索洛尔+螺内酯+SGLT2iB.地尔硫䓬+氢氯噻嗪C.氨氯地平+可乐定D.肼屈嗪+哌唑嗪E.硝苯地平+呋塞米答案：A（3436题共用题干）女性，40岁，高血压4年，血压控制差，最高200/120mmHg，伴低血钾3.0mmol/L，ARR45。肾上腺CT示双侧结节。34.确诊分型需行（）A.地塞米松抑制试验B.肾上腺静脉采血C.盐水输注试验D.卡托普利试验E.口服钠负荷答案：B35.AVS示左侧醛固酮/皮质醇比值为右侧的8倍，应行（）A.左侧肾上腺切除术B.右侧肾上腺切除术C.螺内酯治疗D.糖皮质激素治疗E.观察答案：A36.术后第2天，血压120/80mmHg，血钾4.2mmol/L，后续管理（）A.立即停用所有降压药B.逐步减药，监测血压血钾C.加用氢氯噻嗪D.加用泼尼松E.继续静脉螺内酯答案：B（3740题共用题干）男性，45岁，高血压6年，未规律服药，突发剧烈头痛，呕吐，昏迷。CT示左侧壳核出血，量约35ml，破入脑室，中线移位8mm，BP210/120mmHg。37.即刻降压目标（）A.维持180/105mmHgB.1h内降至160/90mmHgC.立即降至120/80mmHgD.不予降压E.维持220/130mmHg答案：B38.静脉首选药物（）A.硝普钠B.尼卡地平C.硝酸甘油D.乌拉地尔E.艾司洛尔答案：B39.发病6h内，最适宜手术方式为（）A.开颅血肿清除+去骨瓣减压B.立体定向血肿抽吸C.脑室引流D.保守治疗E.γ刀治疗答案：A解析：出血>30ml伴脑疝倾向，需开颅减压。40.术后第3天，BP140/90mmHg，处理为（）A.口服氨氯地平B.静脉硝普钠C.停用降压药D.口服贝那普利+氢氯噻嗪E.口服甲基多巴答案：D三、共用题干多选题（每题2分，共10分。每题有24个正确答案，多选少选均不得分）41.高血压合并慢性肾病（CKD3b期）患者，可延缓肾功能恶化的措施包括（）A.SBP<130mmHgB.口服雷米普利C.口服螺内酯D.限制蛋白摄入0.8g/kg/dE.口服钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂答案：ABDE解析：CKD非蛋白尿者螺内酯无额外获益且高钾风险。42.高血压合并冠心病，可改善血管内皮功能的药物（）A.雷米普利B.阿利吉仑C.阿托伐他汀D.氨氯地平E.阿司匹林答案：ACD解析：ACEI、他汀、CCB均改善内皮NO释放。43.高血压合并房颤，增加卒中风险的因素（）A.左房直径45mmB.CHA₂DS₂VASc3分C.非杓型血压D.左室肥厚E.高尿酸血症答案：ABCD44.高血压合并糖尿病，可减少蛋白尿的药物（）A.厄贝沙坦B.达格列净C.螺内酯D.美托洛尔E.GLP1受体激动剂答案：ABCE45.高血压急症禁用口服药物包括（）A.舌下硝苯地平B.口服卡托普利C.口服拉贝洛尔D.口服可乐定负荷E.口服哌唑嗪答案：ABDE解析：口服负荷剂量导致不可控低血压。四、案例分析题（每题10分，共40分）46.男性，59岁，高血压16年，糖尿病10年，因“视物模糊1个月”就诊。查体：BP165/100mmHg，眼底见视网膜棉絮斑、硬性渗出、视盘水肿。随机血糖14mmol/L，HbA1c9.2%，血肌酐110μmol/L，尿白蛋白/肌酐600mg/g。问题：（1）诊断及分期；（2）降压药物选择及目标；（3）非药物干预；（4）随访指标。答案：（1）高血压合并糖尿病，高血压视网膜病变Ⅳ级（恶性视网膜病变），糖尿病肾病G2A3。（2）目标BP<130/80mmHg，首选ACEI/ARB+SGLT2i+长效CCB；若蛋白尿>300mg/g可加用非奈利酮。（3）限盐<5g/d，减重>5%，运动150min/周，戒烟，蛋白摄入0.8g/kg。（4）每月血压、每3月HbA1c、尿白蛋白、血钾肌酐，每年眼底照相、心电图、下肢动脉超声。47.女性，42岁，高血压5年，血压波动大，最高190/115mmHg，伴心悸、出汗、头痛，无肥胖。24h尿儿茶酚胺：去甲肾上腺素580nmol/d（参考<170），肾上腺素180nmol/d（参考<50），CT示右肾上腺3cm富血供占位。问题：（1）确诊试验；（2）术前准备药物及目标；（3）术后低血压处理；（4）遗传筛查建议。答案：（1）血浆游离甲氧基肾上腺素/去甲肾上腺素升高>3倍可确诊；若临界行可乐定抑制试验。（2）酚苄明起始10mgbid，每23天倍增，目标血压<130/80mmHg，心率<80次/分；术前1周加用美托洛尔，防止心动过速。（3）术后因容量不足可致低血压，先补充晶体液，必要时小剂量去甲肾上腺素。（4）建议行RET、VHL、SDHB/SDHD基因检测，阳性者家族筛查。48.男性，68岁，高血压20年，慢性房颤，既往脑梗死，长期服用华法林，INR稳定2.2。因“黑便3天”入院，Hb78g/L，BP100/60mmHg，胃镜示十二指肠球部溃疡伴活动性出血。问题：（1）抗凝策略；（2）降压药物调整；（3）溃疡治疗；（4）重启抗凝时机。答案：（1）立即停用华法林，静脉维生素K2mg，输注红细胞；若持续出血予新鲜冰冻血浆或PCC。（2）暂停利尿剂及血管扩张剂，维持SBP100120mmHg，首选静脉PPI+奥曲肽降低门脉血流。（3）静脉埃索美拉唑80mg负荷后8mg/