医学导论：肾结石处理课件

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学导论：肾结石处理课件01前言前言作为一名从业十余年的临床护士，我常说：“肾结石看似是‘小毛病’，却能让人疼得直不起腰。”这句话，是我在急诊和泌尿外科反复验证过的。肾结石，这个发病率约为5%-10%、复发率高达50%的常见病，不仅折磨着患者的身体，更考验着医护团队的综合处理能力。记得刚入职时，带教老师指着CT片上那颗黄豆大小的结石说：“别小看它，它能卡在输尿管里，让肾积水、感染、肾功能损伤一步步找上门。”这些年，我见过疼到蜷缩在检查床上的年轻白领，见过强撑着“忍一忍”结果高热入院的退休工人，也见过因反复发作结石而焦虑失眠的企业高管。他们的故事让我深刻意识到：肾结石的处理绝非“排石”那么简单——从疼痛管理到并发症预防，从生活方式干预到心理支持，每一个环节都需要医护人员细致入微的观察与干预。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊肾结石处理中的护理关键点。02病例介绍病例介绍去年深秋的一个夜班，急诊推来一位45岁的男性患者王师傅。他皱着眉头，右手死死压着右侧腰部，汗珠顺着鬓角往下淌，嘴里不断呻吟：“护士，我腰要断了……”主诉：突发右侧腰腹部绞痛4小时，伴恶心、呕吐2次，肉眼血尿1次。现病史：王师傅是货车司机，平时喝水少，常吃泡面。4小时前卸货时突然右侧腰部剧痛，呈刀割样，向会阴部放射，呕吐物为胃内容物，无发热。自行服用“布洛芬”无效，遂急诊就诊。既往史：3年前体检发现右肾小结石（0.4cm），未规律复查；否认高血压、糖尿病史；无手术史。查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP145/90mmHg；急性痛苦面容，右侧肾区叩击痛（++），输尿管走行区压痛（+）；腹软，无反跳痛。病例介绍辅助检查：尿常规示红细胞（++++），白细胞（+）；泌尿系B超提示右肾集合系统分离1.2cm（轻度肾积水），右侧输尿管上段可见一0.8cm强回声光团伴声影；血肌酐85μmol/L（正常范围）。“这结石卡在上段输尿管，堵住了尿液排出，所以肾积水了。”值班医生看完检查结果，决定先解痉镇痛、补液，待疼痛缓解后评估是否需要体外冲击波碎石（ESWL）。而我们护理团队的任务，就是从这一刻起，全程守护王师傅的康复。03护理评估护理评估面对王师傅，我需要从“人”的整体出发，而非仅关注结石本身。护理评估分为三部分：健康史评估通过与王师傅沟通，我了解到：他因职业原因（长时间开车）每天喝水不足1000ml，饮食以高盐、高蛋白（泡面、火腿）为主，很少吃新鲜蔬果；3年前发现结石后，认为“不疼就不用管”，从未复查；家族中父亲曾患肾结石（草酸钙结石）。这些信息提示：王师傅的结石复发与不良生活习惯、未规范随访密切相关。身体状况评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），王师傅疼痛评分8分（10分为剧痛），描述为“像有人用钳子夹肾脏”，体位改变（弯腰、蜷曲）可稍缓解，无放射至其他部位。01排尿情况：肉眼血尿（淡红色），无尿频、尿急、尿痛；24小时尿量约1500ml（正常），但因呕吐未进水，需警惕脱水。01生命体征：心率偏快（疼痛应激），血压轻度升高（疼痛+紧张），体温正常（暂未合并感染）。01心理社会状况评估王师傅眉头紧蹙，反复问：“这结石会不会把肾弄坏？”“碎石疼不疼？”“我还要跑运输，什么时候能上班？”这些问题暴露了他对疾病预后的担忧、对治疗的恐惧，以及因疾病影响工作的焦虑。他的妻子赶到医院后，握着他的手说：“早让你注意喝水，现在遭罪了吧！”夫妻间的责备中，也透露出家属对疾病知识的匮乏。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断：急性疼痛与结石刺激输尿管黏膜、肾积水致肾盂内压力增高有关（NRS评分8分，患者主诉刀割样绞痛）。潜在并发症：感染、肾损伤与结石梗阻致尿液淤滞、黏膜损伤有关（尿常规白细胞+，肾积水存在感染风险；若梗阻持续可能进展为肾损伤）。知识缺乏（特定疾病）与未接受系统结石预防教育、对疾病危害性认识不足有关（3年前发现结石未随访，饮食/饮水习惯不良）。焦虑与疼痛反复、担心预后及影响工作有关（反复询问治疗效果、恢复时间）。05护理目标与措施护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体的目标与措施，贯穿王师傅从急诊到出院的全程。1.急性疼痛——目标：2小时内NRS评分≤3分，患者主诉疼痛缓解药物镇痛：遵医嘱予双氯芬酸钠栓50mg塞肛（非甾体抗炎药，抑制前列腺素合成，缓解输尿管痉挛），观察30分钟后，王师傅皱眉程度减轻，自述“疼得没那么钻心了”；若效果不佳，可追加山莨菪碱10mg静滴（解除平滑肌痉挛）。非药物镇痛：协助取侧卧位，双腿屈曲（减轻肾脏牵拉）；用温热毛巾（40℃）敷右侧腰部（促进局部血液循环，缓解痉挛）；播放轻音乐（王师傅喜欢的民歌），分散注意力。效果评价：1小时后NRS评分降至5分，2小时后降至2分，王师傅能平静对话。2.潜在并发症——目标：住院期间无感染（体温≤37.5℃，尿常规白细胞阴性）、护理目标与措施无肾损伤（血肌酐稳定）感染预防：鼓励每日饮水2000-3000ml（每小时100-150ml，少量多次），通过“多排尿”冲刷尿道；观察尿液性状（若变浑浊、有絮状物，提示感染）；监测体温（每4小时1次），若T＞38℃，及时报告医生（可能需抗生素）。肾损伤监测：记录24小时尿量（正常1000-2000ml），若＜400ml提示少尿（警惕梗阻加重）；复查血肌酐（3天后结果88μmol/L，无升高）；观察腰痛是否加重（若突然加剧伴高热，可能结石下移或合并感染）。3.知识缺乏——目标：出院前患者及家属掌握结石预防要点，能复述饮食、饮水、随访护理目标与措施要求一对一宣教：用图讲解结石形成原理（尿液浓缩→晶体析出→结石），强调“喝水少”是王师傅的主要诱因；结合他的饮食喜好（泡面含磷酸盐，火腿含嘌呤），列出“黑名单”（菠菜、浓茶、动物内脏、老火汤）和“白名单”（柠檬、柑橘、燕麦、低脂牛奶）。示范指导：教他用矿泉水瓶标记“每日需喝6瓶（500ml/瓶）”，提示“晨起、餐后1小时、睡前1小时”为饮水重点时段；解释“为什么不能憋尿”（尿液滞留增加结晶机会）。护理目标与措施共情沟通：握着王师傅的手说：“我理解您着急，结石疼起来确实让人坐立难安，但我们现在用的药很有效，碎石技术也很成熟，您的肾积水不重，恢复会很快。”信息透明：和医生一起向他解释治疗计划（先保守排石，若1周未排出则ESWL），说明“0.8cm的结石有30%自然排出可能”，让他有明确预期。4.焦虑——目标：患者情绪平稳，能配合治疗，焦虑自评量表（SAS）评分＜50分家属支持：单独和王师傅妻子沟通：“他现在最需要的是你们的鼓励，责备会让他更紧张。”引导家属说：“咱听医生护士的，把结石排了，以后我监督你喝水。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理肾结石处理中，最常见的并发症是肾绞痛复发、感染、结石残留/复发，需重点观察：肾绞痛复发观察要点：患者突然出现剧烈腰痛、辗转不安、伴恶心呕吐，可能是结石移动刺激输尿管。护理措施：立即报告医生，予解痉镇痛（如间苯三酚静滴）；协助取舒适体位；安抚患者“这是结石在移动，可能是要排出的信号”。感染（肾盂肾炎）观察要点：体温＞38.5℃、寒战、尿液浑浊有异味、腰痛加剧伴叩击痛（+++）。护理措施：留取中段尿培养+药敏，遵医嘱予抗生素（如左氧氟沙星）；物理降温（温水擦浴）；鼓励饮水（每日3000ml），必要时静脉补液。结石残留/复发观察要点：出院后复查B超/CT提示结石未排净，或3-6个月后再次出现腰痛、血尿。01护理措施：指导严格执行饮食/饮水计划；若残留结石＞0.6cm，建议ESWL或输尿管镜取石；强调“每3个月复查泌尿系B超”的重要性。02王师傅住院期间，我们重点观察到他排尿时曾排出1粒小米粒大小的结石（后经成分分析为草酸钙结石），腰痛完全缓解，复查B超肾积水消失，未出现感染迹象，顺利出院。0307健康教育健康教育出院前，我给王师傅和妻子发了一张“结石预防清单”，逐条讲解：1.疾病知识：“您的结石是草酸钙型，和高草酸、高钙饮食有关。以后要少吃菠菜、甜菜、巧克力，喝牛奶选低脂的（适量钙能结合肠道草酸，反而减少吸收）。”2.饮食指导：“每天盐＜5g（泡面、腌菜少吃），蛋白质＜1g/kg（您65kg，每天最多65g，约2个鸡蛋+1两瘦肉）；多吃柑橘类水果（含枸橼酸，抑制结石形成）。”3.饮水计划：“带个1.5L的水壶，每天喝2壶（3000ml），白天每小时喝1杯，晚上睡前1小时喝半杯（避免起夜太多）。尿液颜色要像‘淡茶水’，太黄就是水喝少了。”健康教育0102在右侧编辑区输入内容4.运动建议：“别长时间开车，每1小时下车活动10分钟；跳绳、爬楼梯有助于小结石排出（但疼痛时别剧烈运动）。”王师傅挠着头说：“原来结石不是‘疼了才治’，平时喝水吃饭都有讲究。我记着了，回家就把泡面换成保温杯！”5.用药与随访：“如果医生开了枸橼酸氢钾钠（友来特），要按时吃（碱化尿液，预防草酸钙结石）；3个月后复查B超，有腰痛、血尿立刻来医院。”08总结总结从王师傅的病例中，我深刻体会到：肾结石的处理，是“医学技术”与“人文关怀”的结合。我们不仅要通过镇痛、排石缓解患者的生理痛苦，更要通过健康教育、心理支持帮助他们改变不良习惯，从“被动治病”转向“主动防病”。这些年，我见过太