在校学生医疗险管理办法

[单位名称]在校学生医疗险管理办法总则1.为切实保障在校学生的医疗权益，减轻因疾病或意外伤害造成的家庭经济负担，规范本单位学生医疗险相关事宜，依据国家相关法律法规、政策以及保险合作协议，特制定本办法。2.本办法适用于本单位内所有参保的在校学生，涵盖各年级、各专业全日制就读学生。参保范围与标准参保范围本单位正式学籍注册的在校学生，原则上要求全员参保，确因特殊情况无法参保者，需提交书面说明及相关证明材料，经学校相关部门（如学生处、教务处联合审核）批准后方可例外。参保标准依据保险机构提供的险种方案，结合学生实际需求与本地医疗消费水平，确定保费金额及保障额度。保费由学生个人、学校及[如有财政补贴说明财政补贴部分]按[具体分担比例]分担；保障范围涵盖常见疾病门诊治疗、住院医疗费用报销，以及意外事故导致的伤残、身故赔付等，具体细则参照保险合同条款。投保流程1.宣传动员：每学年初，由学生工作办公室联合保险公司专业人员，通过校园广播、班会、线上专题页面等形式，向学生及家长全面介绍医疗险产品信息，包括保障内容、理赔流程、保费标准等，答疑解惑，引导学生自愿参保。2.信息收集：各班级辅导员负责组织学生填写参保申请表，精准采集学生姓名、身份证号、联系方式、家庭住址等关键信息，确保与学籍信息一致，经学院初步审核后汇总至学校医保管理部门。3.保费收缴：财务部门设立专项缴费通道，支持线上支付、银行代扣、现场缴费等多种方式，按照规定时间节点收取保费，开具正规缴费凭证；对逾期未缴学生，及时催缴并告知逾期影响。就医与理赔管理就医规定参保学生患病或遭遇意外需就医时，应优先选择医保定点医疗机构；急诊情况可就近就医，但需在规定时间内（如48小时）向学校医保管理部门报备，后续按要求办理转院手续（如需转至非定点医院进一步治疗），以确保医疗费用顺利报销。理赔流程1.学生就医结束后，妥善保存病历、诊断证明、费用清单、发票原件等理赔必备材料；在出院或治疗终结后[规定时长，如30天]内，向学校医保服务站提交理赔申请，可线上提交电子材料或线下递交纸质材料。2.医保服务站工作人员收到申请后，初审材料完整性、合规性，如有缺失及时通知学生补齐；初审通过后，定期（每周/月）向合作保险公司批量报送理赔案件。3.保险公司在接到理赔申请后，依据保险合同约定，于[承诺理赔期限，如15个工作日]内完成理赔核定，将赔付资金直接划拨至学生本人或监护人指定银行账户；对于复杂案件需调查核实的，及时告知学校与学生进展情况，最长理赔周期不超过法定时限。基金管理与监督1.基金管理：设立学生医疗险专项基金账户，专款专用，保费收入、利息收益及财政补贴等全额纳入基金核算；财务部门定期编制基金收支报表，向学校领导班子及师生公示，接受内部审计监督，确保基金安全稳健运行。2.监督机制：成立由学校纪检监察部门、教职工代表、学生家长代表组成的监督委员会，定期检查医疗险工作开展情况，重点审查投保、理赔环节有无违规操作；建立投诉举报渠道，受理学生及家长关于医疗险的异议、问题，一经查实违规行为，依规追究相关人员责任。附则1.本办法如遇国家政策重大调整、法律法规修订或保险合作协议变更，适时修订完善，修订程序遵循学校规章制度相关流程，由医保管理部门提议，经学校办公会议审议通过后实施。2.本办法解释权归本单