新生儿科运用PDCA降低胃管意外脱出率（40%以下）品管圈(QCC)活动成果

品管圈（QCC）活动成果报告书

（圈徽图）

名：新心

改善主题：降低胃管意外脱出率（40%以下）

活动单位：新生儿科

活动期间:2015•年6月一2015年12月

【上期活动追踪】

一、上期活动主题（定义）

降低新生儿红臀的发生率（10%以下）

二、上期成果追踪

红臀发生率在7.65%,达到预期目标

【摘要】

一、计划

①召开科室会议、讨论问题原因、提出整改措施、明确操作规范、强化科内人员意识、

认真执行交接班制度，切实落实各项护理措施。

②组织护士学习臀部护理的规范，寻找相关文献组织学习

③护士长定期或不定期检查反馈。督促护士平时的操作。

二、问题结构与对策措施探讨

1）人员因素：护士临床经验不足；护士更换尿布不及时；护士处理不积极；护士思想

上不重视；

2）材料因素：尿布透气性不够；

3）患者因素：新生儿皮肤娇嫩，大小便刺激局部皮肤；新生儿两便次数多等

管理因素：科内的规范不够严格，明确；监控力度不够

三、对策行动过程

①1T6召开圈会议。

②1-26组织护士学习臀部护理的规范，寻找相关文献组织学习

③4-11护士长对相关流程知晓情况进行检查。

④5-1-6-1圈员对制度、流程落实情况进行检查。

⑤6-30召开科室会议，对检查落实情况进行终期反馈。

四、成果表现

目标达成率=（改善后一改善前）/（目标值一改善前）X100%

二、改善前后柏拉图比较（无形成果）

【一、圈的介绍】

（一）圈的组成:

圈成立时间2015-6

新生儿科

圈名

（圈徽）所属单位

圈长辅导员

圈员

付主任护师1人

主管护师3人

圈员结构护师5人

护士1人

圈员分工

完成圈名，圈徽的制定，头脑风暴确定主题，制定计划

主要工作

2015-7-2015-12

活动期间

（二）圈名意义：

新代表新生儿、新生命，孩子是父母的希望，更是祖国的未来，我们要用爱心、细心、耐心、责任

心呵护每一个婴儿，让父母放心、安心！

（三）圈徽意义：

每一个孩子都是上天赐给父母最好的礼物，用我们天使的双手，让孩子在鸟巢般温暖的环境中健康

成长.

（四）圈活动特点：

自在，自由，畅所欲言，活跃

【二、主题选定】

（-）选题过程:

主题评价题目院方政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定

延长留置666272272272

针留置时间

降低胃管307690902861

意外脱出率

如何减少反复吸痰304466822223

造成的感染

如何提高病室安静543260602204

分数上级政策可行性迫切性圈能力

1没听说过不可行本年后再说需多个部门合作

3偶尔告知较可行下次解决需一个部门合作

9常常提醒口J行尽快解决自行解决

（二）本期活动主题：

降低胃管意外脱出率

（三）名词定义：

降低胃管意外脱出率

（四）选题理由：

1.减少痛苦，减轻粘膜损伤，减轻经济负担

2.减少工作量，减少耗材，提高工作效率

3.减少护理差铃，完善护理质量，降低院感发生率

【三、活动计划拟订】

(-)活动计划甘特图

一

\月份负

2喈年72015年8月助誉92015年102015年2015年12责

\周次年月

步骤\月月月11月月人

1234123451234123451234123451234

主题选定全员

计划拟订全员

现况把握全员

目标设定全员

解析全员

对策拟订全员

对策实施

全员

与检讨

效果确认

标准化

检讨改进全员

成果发表

表计划线表实施线

(二)小组会议主题一览表

日期阶段主题

2015-6-24第一次确认圈徽，圈名：新心圈

2015-741第二次确认活动主题：降低胃管意外脱管率

2015-7-22第三次选定对策方案

2015-12-20第四次规范操作流程

【四、现况把握】

（一）工作流程简介

（二）数据收集及结果分析

新生儿科患儿胃管脱落原因分析

患儿胃管脱落原因例数累计百分比所占比例

未按要求固定1836.00%36.00%

未使用约束带1362.00%26.00%

患儿烦躁776.00%14.00%

分泌物多688.00%12.00%

未使用粘性好的胶布496.00%8.00%

因重力原因2100.00%4.00%

【五、目标设定】

（-）目标值设定：

降低胃管意外脱出率（404以下）

（二）设定理由：

1.减少痛苦，减轻黏膜损伤，减轻经济负担

2.减少工作量，减少耗材，提高工作效率

3.减少护理差错，完善护理质量，降低院感发生率

【六、解析】

（一）特性要因分析（鱼骨图或关联图）

留

置

胃

管

容

易

脱

出

（二）真因验证

【七、对策拟定】

评价

采

效

总

问可经执行对策

分

纳

益

真因对策方案行济负责人

题时间编号

性

性性

采

胶布种类选择粘性好的胶布84

纳

多

采

74

约束不到实施有效约束纳

位

工作人员加强工作人员责任心73

责任心不

强

加强胃管胃管固定方法统一80采

的固定纳

注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性等项目进行对策选定，评价方式：优5

分、可3分、差1分，圈员共：10人，总分150分，以80/20定律，70分以上为实行对发。

【八、对策实施与检讨】

对对策名称选择粘性好的胶布

策主要因素胶布种类多

改善前：对策实施：

对策内容：改善前：负责人NICU全体工作人

◊口鼻腔分泌物多，员

•

胶布失去粘性•

令胶布断裂实施时间:2015.3

对策内容：实施地点：监护室全体留

L口鼻腔分泌物多时应及置胃管的患儿

时清理。

2.丝绸胶布较普通胶布粘

性更好，选用丝绸胶布。

3.按患儿年龄的大小选择

胶布合适的宽度。

4.胶布每日更换。

对策处置：意效果确认

1、经由效果确认该对策为

!00|

有效对策

96—1---------------------------

94

90

对策二对赁名称实施有效约束

主要原因约束不到位

改善前：对策实用E:Nicu全体工作人员

e双手未约束，患儿将胃管拔出。负贝人

令约束带易松脱。

。镇静不到位，患儿烦躁。对策实归W效果确认：

对策内容：

80r口:

1.对使用呼吸机患儿约束双手。60

2.禁食及胃肠减压患儿实施床单约束，并使40

用奶嘴安抚。3.对不合作者，与医生沟通必20

要时予镇静。。1

己k善前改善后

对策处置：

1.经由效果确认该对策为有效对策

对策三十策名称加强工作人员责任心

主要原因工作人员责任心不强

改善前：对策实施：NICU全体工作人员

。未按要求进行固定胃管。负责人：

令带教不到位。

对策内容：对策实施效果确认：

1.组员对带教老师进行培训。

2.带教老师带教时讲解、示教到他。

3.考核学生合格后才可以操作，做到放手不放5

眼4.经常与实习生、进修生进行沟通，查找

带教不足，提高带教水平。

对策处置：

1.经由效果确认该对策为有效对策

【九、效果确认】

（-）有形成果

类别总例数脱管数脱管率未脱管数未脱管率

改善前503366%1834%

改善后642335.90%41(4.06%

（三）目标达成率

（四）

目标达标率=［（改善后数据-改善前数据）+（目标设定值-改善前数据）产100%

（三）进步率

进步率=［（改善后数据-改善前数据）子改善前数据］*100%

（四）附加效益

（五）无形成果

项目改善前改善后活动成长

总分平均总分平

分均分

解决问题能力2502578078212%

责任心3403490090165%

自信心480489509598%

团队凝集力560569209264%

沟通协调430438508598%

积极性2502591091264%

品管手法1501585085466%

和谐度600609609660%

【十、附加效益】

【十一、标准化】

名称修订/新增负责人文件编号版本

新生儿胃管固定流程□修订口新增XSEK-LC-152015

□修订口新增

口修订口新增

【十二、检讨与改进】

(-)活动检讨

活动项目优点缺点或今后努力方向

主题选定明确可以更明确

活动计划拟定细致

现况把握贴近事实

目标设定接近目标

解析清晰

对策拟定明确

对策实施与检讨条理分明

效果确认明确

标准化可操作性强可以再细致

圈会运作情形良好圈员要更加积极主动

残留问题

(二)心得感想

年轻护士思想活跃，想法新颖，可以多多发挥她们的作用