抗生素使用不规范制度

PAGE抗生素使用不规范制度一、总则（一）目的为加强公司对抗生素使用的管理，规范抗生素使用行为，确保医疗安全，提高医疗质量，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于公司内所有涉及抗生素使用的部门、科室及相关工作人员。（三）基本原则1.严格掌握抗生素使用指征，坚持合理用药，避免滥用。2.遵循安全、有效、经济的用药原则，优先选用国家基本药物目录中的抗生素品种。3.实行分级管理，严格按照不同级别医师的权限使用抗生素。二、抗生素使用管理职责（一）医疗管理部门1.负责制定和完善抗生素使用管理制度，并监督执行。2.定期组织对抗生素使用情况进行检查、评估和分析，提出改进措施。3.对违规使用抗生素的行为进行调查和处理。（二）临床科室1.科室主任是本科室抗生素使用管理的第一责任人，负责组织本科室人员学习和执行抗生素使用管理制度。2.指导和监督本科室医师合理使用抗生素，对不合理用药情况及时进行纠正。3.定期总结本科室抗生素使用情况，向医疗管理部门报告。（三）医师1.严格掌握抗生素使用指征，根据患者病情、病原菌种类及药敏试验结果，合理选用抗生素。2.按照规定的分级管理权限使用抗生素，不得超权限使用。3.详细记录患者抗生素使用情况，包括用药名称、剂量、疗程等。（四）药师1.负责对医师开具的抗生素处方进行审核，对不合理处方及时与医师沟通并提出修改建议。2.为临床合理使用抗生素提供药学技术支持，开展抗生素合理使用知识培训和宣传。3.定期对医院抗生素使用情况进行监测和分析，向医疗管理部门反馈相关信息。三、抗生素使用分级管理（一）非限制使用级抗生素1.经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗生素。2.医师可根据患者病情及诊断，直接开具非限制使用级抗生素处方。（二）限制使用级抗生素1.与非限制使用级抗生素相比，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性。2.患者病情需要应用限制使用级抗生素治疗时，由主治及以上专业技术职务任职资格的医师开具处方，并经科室主任同意。（三）特殊使用级抗生素1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗生素；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗生素；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗生素；价格昂贵的抗生素。2.患者病情需要应用特殊使用级抗生素治疗时，应当由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方，并经科室主任审核，报医疗管理部门批准。四、抗生素使用流程（一）诊断与评估医师在诊疗过程中，应详细询问患者病史、症状、体征，进行必要的实验室检查和影像学检查，综合分析病情，明确诊断，判断是否需要使用抗生素。（二）药敏试验对于感染性疾病患者，在使用抗生素前，应尽可能采集标本进行病原学检查，根据药敏试验结果选用敏感抗生素。（三）处方开具1.医师根据诊断和药敏试验结果，按照抗生素使用分级管理规定，合理开具抗生素处方。2.处方应书写规范，包括患者姓名、性别、年龄、病历号、诊断、药品名称、剂型、规格、数量、用法用量、疗程等。（四）处方审核药师收到医师开具的抗生素处方后，应严格按照规定进行审核，重点审查用药指征、药物选择、剂量、用法、疗程等是否合理。对不合理处方，药师有权拒绝调配，并及时与医师沟通。（五）药品调配与发放药房按照审核合格的处方调配抗生素药品，确保药品质量和用药安全。药品发放时，应向患者或其家属告知用药方法、注意事项等。（六）用药监测与评估1.护士在执行抗生素医嘱时，应严格按照操作规程给药，并密切观察患者用药反应，及时记录。2.医师应定期对患者抗生素使用效果进行评估，根据病情变化及时调整用药方案。五、抗生素使用监督与检查（一）定期检查医疗管理部门定期组织对抗生素使用情况进行检查，检查内容包括：1.抗生素使用管理制度的执行情况。2.医师抗生素处方开具的合理性。3.药师处方审核工作的落实情况。4.科室抗生素使用登记及统计情况。（二）专项检查针对抗生素使用中存在的突出问题或医疗安全事件，及时开展专项检查，深入分析原因，采取有效措施加以整改。（三）检查结果反馈与处理1.检查结束后，医疗管理部门应及时将检查结果反馈给相关科室和人员。2.对存在的问题，责令相关科室和人员限期整改；对违规行为，按照有关规定进行严肃处理。六、抗生素使用培训与教育（一）培训计划医疗管理部门制定年度抗生素使用培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。（二）培训内容1.抗生素合理使用的法律法规、规章制度和行业标准。2.各类抗生素的药理作用、适应证、禁忌证、不良反应及注意事项。3.抗生素使用分级管理的原则和方法。4.临床常见感染性疾病的诊断与治疗，以及抗生素的合理选择。（三）培训方式1.定期组织专题讲座，邀请专家进行授课。2.开展病例讨论，分析不合理用药案例，提高临床医师的用药水平。3.利用网络平台、内部刊物等形式，宣传抗生素合理使用知识。（四）培训考核对参加培训的人员进行考核，考核结果纳入个人业务档案，作为职称晋升、岗位聘任等的重要依据。七、抗生素使用监测与报告（一）监测指标1.抗生素使用率：包括住院患者抗生素使用率、门诊患者抗生素使用率等。2.抗生素使用强度：以每百人天抗菌药物DDDs数（DDD）表示。3.细菌耐药率：定期监测主要病原菌的耐药情况。（二）监测方法1.信息系统统计：利用医院信息系统，定期提取抗生素使用数据进行统计分析。2.病历查阅：随机抽取一定数量的病历，查看抗生素使用情况。（三）报告制度1.科室每月将本科室抗生素使用情况进行统计分析，填写《抗生素使用月报表》，报医疗管理部门。2.医疗管理部门每季度对全院抗生素使用情况进行汇总分析，撰写《抗生素使用季度报告》，向医院领导及相关部门报告，并提出改进措施和建议。八、抗生素使用的奖惩措施（一）奖励1.对在抗生素合理使用工作中表现突出的科室和个人，给予表彰和奖励。2.对提出抗生素合理使用创新性建议并取得显著成效的个人，给予一定的物质奖励。（二）惩罚1.对违反抗生素使用管理制度，存在不合理用药行为的医师，视情节轻重