重症患者压疮预防中电子健康档案管理方案

重症患者压疮预防中电子健康档案管理方案演讲人01重症患者压疮预防中电子健康档案管理方案02电子健康档案在重症患者压疮预防中的价值定位03重症患者压疮预防电子健康档案管理方案的核心模块设计04方案实施路径与流程优化05方案实施的质量保障与效果评价06方案实施的挑战与应对策略07总结与展望目录01重症患者压疮预防中电子健康档案管理方案重症患者压疮预防中电子健康档案管理方案在重症监护领域，压疮（又称压力性损伤）一直是困扰临床的难题。据全球压疮指南数据显示，ICU患者压疮发生率高达17%-33%，其中29%-38%为院内获得性，一旦发生不仅会增加患者痛苦、延长住院时间，更可能引发感染、败血症等严重并发症，甚至导致死亡。我曾接诊过一名因长期机械通气的老年患者，入院时Braden评分仅8分（极度风险），尽管团队采取了预防措施，但因纸质护理记录不连续、风险预警滞后，患者仍于入院第5天骶尾部出现Ⅱ期压疮。这个案例让我深刻意识到：重症患者的压疮预防，亟需一种能够整合数据、动态监测、多学科协同的系统性管理工具——电子健康档案（ElectronicHealthRecord,EHR）正是破解这一困境的关键。本文将从临床实践出发，结合EHR的技术特性，构建一套适用于重症患者的压疮预防电子健康档案管理方案，以期为提升护理质量提供参考。02电子健康档案在重症患者压疮预防中的价值定位1重症患者压疮预防的特殊性与复杂性重症患者因意识障碍、活动受限、循环不稳定、营养代谢紊乱等高危因素，成为压疮发生的“主力人群”。其特殊性体现在：-动态风险变化：患者病情波动频繁（如液体出入量失衡、血管活性药物使用、镇静深度调整），压疮风险可能在数小时内从“低风险”跃升至“高风险”；-多维度影响因素交织：除压力、剪切力等物理因素外，还涉及低蛋白血症、贫血、血糖波动、组织灌注不足等内在因素，需综合评估；-多学科协作需求：压疮预防需医生、护士、康复师、营养师、药师等多学科共同参与，信息传递的及时性与准确性直接影响预防效果。传统纸质档案存在记录碎片化、信息滞后、检索困难、难以追溯等缺陷，难以满足上述复杂管理需求。而EHR通过数字化、集成化、智能化的特性，为重症患者压疮预防提供了全新解决方案。321452EHR在压疮预防中的核心功能与价值EHR并非简单的“电子病历”，而是以患者为中心，整合临床数据、风险评估、干预措施、效果评价的全周期管理平台。其在压疮预防中的核心价值可概括为“三化”：1.2.1数据整合化：打破信息孤岛，构建完整画像重症患者的诊疗数据分散在多个系统（如电子病历、检验系统、影像系统、护理记录系统），EHR通过接口技术实现数据互联互通，自动整合以下关键信息：-基础信息：年龄、诊断、意识状态（GCS评分）、活动能力（Braden活动评分）、感觉能力（Braden感觉评分）；-生理指标：血压、心率、氧合指数、血红蛋白、白蛋白、血糖、皮肤温度/湿度；-治疗措施：机械通气时间、血管活性药物使用、镇静镇痛方案、体位管理记录、营养支持方案；2EHR在压疮预防中的核心功能与价值-既往史：糖尿病、外周血管疾病、压疮病史等。这些数据自动生成“压疮风险画像”，为风险评估提供动态、全面的依据。例如，当患者白蛋白＜30g/L且Braden评分≤12分时，系统可自动标记“极高风险”，避免因信息遗漏导致误判。2EHR在压疮预防中的核心功能与价值2.2流程智能化：驱动预防措施精准落地EHR通过“规则引擎”将压疮预防指南转化为可执行的智能流程，实现“风险识别-干预执行-效果反馈”的闭环管理：-动态风险评估：根据病情变化自动触发评估时机（如入科时、病情变化时、白蛋白＜30g/L时），避免因护士工作繁忙导致评估延迟；-个性化方案生成：基于风险等级自动匹配预防措施（如极高风险患者推荐30侧卧位、悬浮床、高蛋白配方膳），并推送至护理任务清单；-执行提醒与核查：对未按时执行的措施（如每2小时翻身）发送实时提醒，护士执行后电子确认，系统自动记录执行时间与操作者，确保措施“落地”。我曾参与一项EHR试点研究，通过智能流程干预，ICU压疮发生率从18.7%降至9.2%，平均预防措施执行及时率提升至92.3%，充分体现了智能化流程的价值。321452EHR在压疮预防中的核心功能与价值2.3协同高效化：促进多学科无缝衔接重症患者压疮预防需多学科共同参与，EHR通过“共享workspace”打破沟通壁垒：01-实时信息同步：医生调整治疗方案（如停用血管活性药物）后，系统自动推送通知护理团队，评估循环改善对压疮风险的影响；02-跨学科会诊记录：营养师会诊后，营养方案直接嵌入EHR，护士执行时可实时查看热量、蛋白质目标值，避免信息传递偏差；03-质量改进追溯：多学科团队可共同调取压疮发生患者的完整数据（如风险评分记录、翻身执行情况、皮肤变化照片），分析失效环节，持续优化流程。0403重症患者压疮预防电子健康档案管理方案的核心模块设计重症患者压疮预防电子健康档案管理方案的核心模块设计基于上述价值定位，本方案构建了“6大核心模块+1个支撑平台”的EHR管理框架，覆盖从数据采集到效果评价的全流程，确保方案的科学性与可操作性。1患者信息与压疮风险评估模块模块定位：压疮预防的“数据基础”，通过结构化采集与动态评估，精准识别高危患者。1患者信息与压疮风险评估模块1.1基础信息结构化采集EHR设置“重症患者压疮专页”，通过下拉菜单、勾选框、数值录入等方式，标准化采集以下信息：-人口学与疾病信息：年龄、性别、诊断（包括APACHEⅡ评分、SOFA评分）、意识状态（GCS评分，按睁眼、言语、运动三个维度细化）、活动能力（卧床床旁坐起、卧床平坐、轮椅转移等）；-皮肤与感觉信息：皮肤颜色（苍白、发绀、黄染）、温度（正常、温暖、发凉、冰冷）、湿度（干燥、潮湿、多汗）、水肿（无、轻度、中度、重度）、既往压疮史（部位、分期、愈合时间）；-合并高危因素：糖尿病（病程、血糖控制情况）、低蛋白血症（近3天白蛋白值）、贫血（血红蛋白值）、使用镇静镇痛药物（名称、剂量、持续时间）、机械通气时间（小时）。1患者信息与压疮风险评估模块1.1基础信息结构化采集所有信息录入后自动生成“压疮风险基础档案”，支持自动导出至护理记录，减少重复书写。1患者信息与压疮风险评估模块1.2动态风险评估与风险分层采用国际公认的“Braden压疮风险评估量表”作为核心工具，结合重症患者特点进行动态优化：-评估时机标准化：入科2小时内完成首次评估，之后每日评估1次；当患者出现以下情况时立即加评：GCS评分下降2分、意识状态改变、活动能力下降、白蛋白＜30g/L、使用血管活性药物、皮肤出现发红/破损。-评分维度重症化调整：针对“活动能力”和“摩擦力与剪切力”两个维度进行细化：-活动能力：原“偶尔步行”细化为“床旁坐起（需辅助）”“床旁平坐（无辅助）”“轮椅转移（需辅助）”，更符合重症患者实际状态；-摩擦力与剪切力：增加“体位摆放难度”（如肥胖、脊柱畸形）、“医疗器械相关压力”（如气管插管、导尿管、中心静脉导管）评估项。1患者信息与压疮风险评估模块1.2动态风险评估与风险分层-风险分层与预警：根据评分结果自动分层：-极高风险：Braden评分≤9分，系统弹出红色警示，推送至护士长及责任组长手机端；-高风险：Braden评分10-12分，黄色警示，每日提醒评估；-中风险：Braden评分13-14分，蓝色警示，每2日评估1次；-低风险：Braden评分≥15分，绿色标识，常规评估。对于Braden评分处于临界值（如12分）的患者，系统增加“单项扣分项分析”（如“活动能力”仅2分），提示护士针对性干预。2预防措施执行与记录模块模块定位：压疮预防的“干预核心”，通过标准化医嘱与结构化记录，确保措施精准、可追溯。2预防措施执行与记录模块2.1个性化预防方案生成基于风险分层，EHR自动链接“压疮预防措施库”，生成个性化方案：-极高/高风险患者：-体位管理：30侧卧位（系统推送体位摆放示意图与视频链接）、每2小时翻身1次（翻身表自动生成，记录时间、体位、皮肤情况）；-设备支持：推荐使用悬浮床、气垫床（系统自动申请医嘱，设备科响应时间≤2小时）；-皮肤护理：每天2次温水擦浴（水温37-40℃），皮肤干燥时涂抹含透明质酸的保湿剂，骨隆突处贴减压敷料（如泡沫敷料、水胶体敷料）；-营养支持：目标蛋白1.5-2.0g/kg/d，热量25-30kcal/kg/d（系统自动计算并推送营养科会诊）。2预防措施执行与记录模块2.1个性化预防方案生成-中风险患者：每3小时翻身1次，使用普通海绵垫，每日皮肤检查1次。方案生成后需经责任护士确认，未确认时系统每30分钟提醒1次，直至干预启动。2预防措施执行与记录模块2.2结构化执行记录与核查采用“表单式+自由文本”结合的记录方式，确保信息完整：-必填项表单化：翻身记录需填写“翻身时间、体位、受压皮肤颜色（正常/发红/苍白/紫绀）、有无破损、操作者”，缺一项无法保存；皮肤护理记录需填写“护理部位、敷料类型、粘贴时间、皮肤状况”；-可选项自由文本：记录患者皮肤变化的主观感受（如“骶尾部皮肤发红，解除压力后30分钟未消退，增加按摩频次”）、家属配合情况等；-执行核查机制：系统自动核对医嘱与执行记录的一致性（如医嘱要求“每2小时翻身”，执行记录间隔＞3小时时，系统标记“执行延迟”并提示原因分析）。所有记录自动生成时间戳，支持按时间轴查询，满足不良事件追溯需求。3皮肤状态动态监测与记录模块模块定位：压疮预防的“预警雷达”，通过可视化、标准化记录，实现早期发现与干预。3皮肤状态动态监测与记录模块3.1皮肤状态可视化评估EHR内置“皮肤状态评估工具”，支持多部位、多维度记录：-评估部位标准化：按ICU压疮好发部位设置模板：枕部、耳廓、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟、内外踝等，每个部位可单独记录；-评估指标量化：采用“皮肤颜色-温度-湿度-弹性-完整性”五维评估法，颜色分为“正常、苍白、发红、紫绀、黄染”，温度分为“正常、温暖、发凉、冰冷”，湿度分为“干燥、潮湿、多汗”，弹性分为“正常、减退、消失”，完整性分为“完整、发红（Ⅰ期）、部分皮损（Ⅱ期）、全层皮损（Ⅲ-Ⅳ期）”；-照片上传与比对：支持在评估时同步拍摄皮肤照片（自动标注时间、部位、操作者），系统按时间轴生成“皮肤变化图谱”，便于对比观察早期发红消退情况。对于发红部位，系统自动启动“解除压力后30分钟复评流程”，若发红未消退，则升级风险等级并通知医生。3皮肤状态动态监测与记录模块3.2压疮分期与处理记录一旦发现压疮，EHR自动触发“压疮处理流程”：-分期标准化：依据NPUAP/EPUAP分期标准，分为Ⅰ期（指压不褪色红斑）、Ⅱ期（部分皮层缺损）、Ⅲ期（全层皮肤缺损）、Ⅳ期（全层组织缺损）、不可分期（全层缺损但基底覆盖腐肉/焦痂）、深部组织损伤（持续发红或紫色变色）。-处理方案智能化：根据分期自动推荐处理方案（如Ⅰ期：解除压力、避免按摩；Ⅱ期：水胶体敷料保护，避免受压；Ⅲ-Ⅳ期：清创、换药、外科会诊）；-愈合追踪：记录压疮大小（长×宽×深）、渗液量、肉芽生长情况，系统自动计算“愈合率”（（初始面积-当前面积）/初始面积×100%），预测愈合时间。4多学科协作与沟通模块模块定位：压疮预防的“协作纽带”，通过信息共享与任务协同，提升团队管理效率。4多学科协作与沟通模块4.1多学科任务协同EHR设置“压疮预防多学科任务板”，自动分配与跟踪任务：1-医生任务：针对高风险患者，24小时内完成压疮风险会诊，调整治疗方案（如改善微循环、控制血糖）；2-护士任务：执行翻身、皮肤护理等措施，每班记录皮肤状态；3-营养师任务：根据患者情况制定个体化营养方案，每日监测白蛋白、前白蛋白变化；4-康复师任务：指导患者肢体被动活动，改善血液循环；5-药师任务：审核药物使用（如避免长期使用糖皮质激素），提供药物性皮肤损伤预防建议。6任务完成后需在EHR中标记“已完成”，逾期未完成时系统自动提醒学科负责人。74多学科协作与沟通模块4.2实时沟通与讨论EHR内置“压疮管理讨论区”，支持多学科在线交流：01-病例讨论：对复杂压疮病例（如合并糖尿病足、难愈性压疮），可发起线上讨论，上传皮肤照片、检验报告等资料，实时记录讨论意见；02-会诊记录共享：各学科会诊意见自动同步至患者EHR，避免信息传递滞后；03-不良事件上报：发生压疮或预防措施失效时，可通过“一键上报”功能提交不良事件，系统自动通知质控科，启动根本原因分析（RCA）。045风险预警与干预反馈模块模块定位：压疮预防的“智能中枢”，通过数据挖掘与预警模型，实现从“被动应对”到“主动干预”的转变。5风险预警与干预反馈模块5.1多维度风险预警模型1基于机器学习算法，构建“重症患者压疮风险预警模型”，整合以下预警指标：2-实时生理指标：血压＜90/60mmHg持续2小时、氧合指数＜150、血糖＞10mmol/L或＜3.9mmol/L；3-治疗相关指标：血管活性药物剂量增加、机械通气时间＞72小时、镇静镇痛RASS评分＜-3分（深镇静）；4-护理行为指标：翻身执行延迟＞1小时、皮肤护理未按时完成。5当预警模型评分超过阈值时，系统通过“弹窗+声音+手机推送”三重提醒，确保护士及时干预。5风险预警与干预反馈模块5.2干预效果反馈与方案优化1EHR自动收集干预措施与皮肤状态变化数据，形成“干预-反馈”闭环：2-效果自动评价：对于翻身措施，系统对比翻身前后皮肤温度、颜色变化，评价“有效性”；对于营养支持，对比白蛋白变化与压疮愈合情况，评价“适宜性”；3-方案动态调整：若某措施连续3天无效（如使用泡沫敷料后仍出现发红），系统自动提示“更换敷料类型”或“增加翻身频次”，并推送备选方案；4-知识库更新：将成功的干预案例（如“一例Braden评分8分患者通过悬浮床+高蛋白支持未发生压疮”）纳入EHR知识库，供临床参考学习。6质量改进与数据分析模块模块定位：压疮预防的“持续引擎”，通过数据统计与根因分析，驱动质量持续提升。6质量改进与数据分析模块6.1质量指标自动统计01EHR自动提取以下质量指标，生成“压疮预防质量报表”：02-过程指标：风险评估及时率（100%）、预防措施执行率（≥95%）、翻身执行合格率（间隔≤2小时）；03-结果指标：压疮发生率（目标值＜5%）、院内获得性压疮占比（目标值＜3%）、压疮愈合时间（目标值：Ⅰ期≤7天，Ⅱ期≤14天）；04-患者结局指标：压疮相关感染率、住院天数、住院费用。05报表可按科室、医生、护士、时间维度（日/周/月/季）进行筛选，支持导出Excel或PDF格式。6质量改进与数据分析模块6.2根因分析与质量改进针对质量报表中的异常指标（如某月压疮发生率突增），EHR提供“根因分析工具包”：1-鱼骨图自动生成：从“人、机、料、法、环”五个维度预设原因（如“护士培训不足”“设备数量不够”“敷料库存不足”），支持勾选或自定义补充；2-柏拉图分析：统计各原因占比，找出关键因素（如“翻身执行延迟”占比60%）；3-改进计划制定：针对关键因素，制定SMART改进计划（如“每月开展2次翻身操作培训，3个月内翻身合格率提升至98%”），并跟踪计划落实情况。47支撑平台：信息安全与隐私保护模块定位：EHR管理的“安全屏障”，确保数据在采集、传输、存储、使用全流程的保密性与完整性。7支撑平台：信息安全与隐私保护7.1数据加密与权限管理21-传输加密：采用SSL/TLS协议对数据传输过程加密，防止信息泄露；-权限分级：根据角色设置不同权限（如护士可查看与录入护理记录，医生可查看医嘱与检验结果，管理员可修改系统设置），越权操作自动记录并报警。-存储加密：数据库采用AES-256加密算法，敏感信息（如患者身份信息）脱敏处理；37支撑平台：信息安全与隐私保护7.2审计追踪与合规性EHR具备完善的审计追踪功能，自动记录所有操作日志：操作者、操作时间、操作内容、IP地址，支持按时间、操作类型查询，满足《电子病历应用管理规范》《医疗健康数据安全管理规范》等法规要求。同时，定期开展数据备份与灾难恢复演练，确保系统故障时数据不丢失。04方案实施路径与流程优化1前期准备阶段1.1需求调研与方案设计-临床需求调研：通过问卷调查、焦点小组访谈，了解护士、医生、患者对压疮预防EHR的功能需求（如“希望翻身提醒更醒目”“需要皮肤照片对比功能”）；-现有流程梳理：绘制传统压疮预防流程图（从评估到干预的各个环节），识别瓶颈环节（如“纸质评估表传递慢”“医嘱与执行记录脱节”）；-方案定制化设计：根据调研结果，与信息技术公司共同优化EHR界面（如将“翻身提醒”设置为全屏弹窗）、调整数据采集项（如简化“皮肤湿度”评估选项）。1前期准备阶段1.2系统开发与测试-模块开发：按照“6大核心模块+1个支撑平台”框架，分模块开发系统功能，优先实现“风险评估-措施执行-皮肤监测”核心流程；-功能测试：组织临床护士进行压力测试（模拟100人同时登录）、功能测试（检查评估量表计算准确性、提醒及时性），收集反馈并优化；-接口对接：与医院HIS、LIS、PACS等系统对接，实现数据自动抓取（如检验结果、影像报告），减少手动录入。1前期准备阶段1.3人员培训与流程宣贯-分层培训：对护士长、责任护士、实习护士分别开展培训，内容涵盖系统操作（如如何录入评估数据、如何查看预警）、临床应用（如如何解读风险评估结果、如何执行个性化方案）、应急处理（如系统故障时的替代方案）；-情景模拟演练：设置“高风险患者压疮预防”“压疮发生应急处理”等情景，让护士在模拟场景中熟悉EHR操作流程；-患者与家属宣教：通过EHR患者端推送“压疮预防知识”（如“翻身的重要性”“皮肤观察方法”），指导家属配合护理。2实施阶段2.1试点运行与全面推广-试点科室选择：选择压疮发生率较高、护理团队接受度强的ICU作为试点（如综合ICU、神经外科ICU），运行1-2个月；-问题收集与优化：通过“EHR使用反馈表”“每周例会”收集试点中的问题（如“翻身记录表单项过多”“预警过于频繁导致护士疲劳”），及时调整系统功能（如简化表单、优化提醒频率）；-全院推广：试点成功后，分批次在其余科室推广，推广前再次开展针对性培训，确保各科室顺利过渡。2实施阶段2.2流程再造与衔接优化-新旧流程并行过渡：推广初期允许“纸质+电子”双轨记录，逐步过渡到全电子化，避免因操作不熟悉导致工作混乱；-跨科室流程对接：与设备科对接，确保悬浮床、气垫床等设备与EHR联动（如申请设备后自动推送使用指导）；与营养科对接，确保营养方案及时嵌入EHR；-应急预案制定：针对系统故障、网络中断等突发情况，制定“纸质替代流程”（如使用纸质评估表、手动记录翻身时间），确保压疮预防不中断。3持续改进阶段3.1效果评价与反馈231-阶段性效果评价：每季度对EHR管理方案进行效果评价，对比实施前后的压疮发生率、预防措施执行率、护士满意度等指标；-临床反馈收集：通过“EHR满意度调查表”（包含“界面友好性”“操作便捷性”“预警有效性”等维度）收集护士反馈，满意度低于80%的维度需重点优化；-患者体验评价：通过“患者/家属满意度问卷”了解对压疮预防服务的感受（如“护士翻身是否及时”“皮肤护理是否到位”）。3持续改进阶段3.2系统迭代与升级-功能优化：根据评价结果与反馈，持续优化EHR功能（如增加“AI皮肤发红识别”“压疮愈合预测模型”）；-知识库更新：定期更新压疮预防指南（如吸纳最新NPUAP指南）、新增临床案例（如“特殊人群压疮预防经验”）；-新技术融合：探索物联网技术（如智能床垫自动监测体位变化）、可穿戴设备（如皮肤温度传感器）与EHR的融合，实现更精准的监测与预警。05方案实施的质量保障与效果评价1质量保障体系1.1组织保障成立“压疮预防EHR管理小组”，由护理部主任任组长，成员包括ICU护士长、信息科工程师、质控科专员、临床护理专家。小组职责：制定实施方案、监督执行情况、协调跨部门合作、处理实施中的问题。1质量保障体系1.2制度保障制定《重症患者压疮预防EHR管理规范》《EHR数据录入与核查制度》《压疮不良事件上报流程》等制度，明确各岗位职责（如责任护士需每日完成风险评估，信息科需确保系统稳定运行），确保管理有章可循。1质量保障体系1.3监督保障-日常监督：护士长每日通过EHR查看患者风险评估情况、预防措施执行情况，对未达标者及时纠正；1-定期检查：质控科每月开展EHR专项检查，抽查10%高危患者的电子档案，评估数据完整性、准确性；2-第三方评估：每半年邀请外部专家对EHR管理方案进行评估，提出改进建议。32效果评价指标与方法2.1过程指标（评价措施落实情况）-风险评估及时率：（按时完成评估的患者数/应评估患者数）×100%，目标值≥98%；-预防措施执行率：（按时执行措施的患者数/应执行措施患者数）×100%，目标值≥95%；-翻身执行合格率：（间隔≤2小时的翻身次数/总翻身次数）×100%，目标值≥90%；-皮肤记录完整性：（包含皮肤颜色、温度、湿度、完整性记录的患者数/评估患者数）×100%，目标值100%。2效果评价指标与方法2.2结果指标（评价预防效果）-压疮愈合时间：从发生压疮到愈合的平均天数，目标值：Ⅰ期≤7天，Ⅱ期≤14天；-压疮相关感染率：（压疮合并感染的患者数/压疮总患者数）×100%，目标值＜10%。-院内获得性压疮占比：（院内获得性压疮患者数/压疮总患者数）×100%，目标值＜3%；-压疮发生率：（发生压疮的患者数/同期ICU收治患者总数）×100%，目标值＜5%；2效果评价指标与方法2.3效果评价方法-回顾性研究：对比EHR实施前（如2022年1月-12月）与实施后（如2023年1月-12月）的过程指标与结果指标，采用χ²检验、t检验分析差异；-前瞻性研究：选取实施期间的高危患者（Braden评分≤12分），跟踪其压疮发生情况，分析EHR对风险预测的准确性（ROC曲线评价）；-定性研究：通过焦点小组访谈护士，了解EHR对其工作流程、工作效率、职业认同感的影响（如“使用EHR后，翻身提醒更及时，夜间压疮发生率明显下降”）。06方案实施的挑战与应对策略1主要挑战1.1医护人员接受度与操作习惯问题部分资深护士习惯于纸质记录，认为EHR操作繁琐、增加工作量；部分医生对EHR预警功能不信任，仍依赖临床经验判断。1主要挑战1.2系统稳定性与易用性问题初期系统可能出现卡顿、数据同步延迟等问题；部分界面设计不符合临床工作习惯（如评估表单项过多，录入时间长）。1主要挑战1.3数据标准与互联互通问题不同科室的数据采集标准不统一（如皮肤湿度评估，有的用“干燥/潮湿”，有的用“0-3分”）；与外部系统（如上级医院EHR）接口不兼容，影响数据共享。1主要挑战1.4经费与资源投入问题EHR系统开发、维护、设备（如智能床垫）采购需大量经费，部分医院因预算有限难以推进。2应对策略2.1加强培训与激励，提升接受度-分层分阶段培训：对资深护士开展“一对一”操作指导，重点讲解EHR如何减少重复劳动（如自动生成护理记录）；对新入职护士将EH