医务人员感染性疾病定期筛查制度

医务人员感染性疾病定期筛查制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》《突发公共卫生事件应急条例》等国家法律法规，参照《医疗机构感染预防与控制规范》（WS/T367-2018）等行业准则，结合集团母公司关于疫情防控和安全生产的总体要求，以及本公司提升医务人员健康管理水平、防范职业暴露风险的内部管理需求，制定本制度。本制度旨在明确医务人员感染性疾病定期筛查的管理要求，规范筛查流程，降低医院感染风险，保障医疗质量和人员安全。第二条本制度适用于本公司所有部门、下属单位及全体医务人员，包括但不限于临床科室、医技科室、行政后勤部门等，覆盖医务人员入职、在岗期间及离职全周期的感染性疾病筛查管理活动。具体适用场景包括但不限于：新员工入职体检、年度健康体检、重点科室定期筛查、疑似传染病接触史排查、以及根据公共卫生事件应急响应需求开展的专项筛查。第三条本制度中下列术语含义如下：（一）“XX专项管理”指公司针对感染性疾病筛查工作建立的全流程管理制度体系，包括组织架构、职责分工、操作规范、风险防控、考核评价等组成部分，旨在系统性防范医务人员感染风险。（二）“XX风险”指医务人员在诊疗活动中可能面临的感染性疾病职业暴露风险，包括但不限于结核病、艾滋病、乙肝、丙肝、流感等传染病的暴露风险，以及筛查工作中可能存在的流程缺陷、设备故障、信息泄露等管理风险。（三）“XX合规”指医务人员感染性疾病筛查工作必须符合国家法律法规、行业规范及本公司内部管理制度的各项要求，确保筛查的及时性、准确性、规范性和保密性。第四条医务人员感染性疾病定期筛查管理应遵循以下核心原则：（一）“全面覆盖”原则：确保所有医务人员均纳入筛查范围，不留盲区；（二）“责任到人”原则：明确各级组织、部门和岗位的筛查管理责任，实现责任闭环；（三）“风险导向”原则：重点关注高风险传染病筛查，强化风险预警与处置；（四）“持续改进”原则：定期评估筛查工作有效性，优化流程并完善制度。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人对医务人员感染性疾病筛查工作负总责，承担全面领导责任；分管人力资源、医疗质量或公共卫生事务的负责人为直接责任人，负责统筹推进和监督落实。第六条设立“医务人员感染性疾病筛查管理领导小组”，由公司主要负责人担任组长，分管负责人担任副组长，成员包括医务部、人力资源部、后勤保障部、信息管理部等相关部门负责人。领导小组主要履行以下职能：（一）统筹制定筛查管理策略，审议制度修订；（二）协调跨部门筛查工作，解决重大管理问题；（三）对筛查管理成效进行季度评估，提出改进建议。第七条设立“感染性疾病筛查管理办公室”，由医务部牵头，人力资源部、后勤保障部等配合，负责以下工作：（一）制定筛查操作细则，组织开展培训；（二）监督筛查流程执行，处理异常情况；（三）汇总筛查数据，定期向领导小组报告。第八条牵头部门（医务部）主要职责：（一）负责筛查制度的制定与修订；（二）定期组织风险评估，提出防控建议；（三）监督临床科室筛查落实情况，考核执行效果。第九条专责部门（人力资源部、后勤保障部、信息管理部）主要职责：（一）人力资源部：负责筛查结果的职业健康档案管理，落实阳性人员调岗或离岗措施；（二）后勤保障部：负责筛查物资采购、设备维护及消毒隔离保障；（三）信息管理部：负责筛查数据的系统录入与脱敏分析，确保信息安全。第十条业务部门/下属单位主要职责：（一）临床科室主任为本单位筛查工作第一责任人，组织员工按时完成筛查；（二）落实筛查阳性人员的隔离治疗、职业暴露处置等管理要求；（三）配合领导小组开展专项检查，整改发现的问题。第十一条基层执行岗（医务人员）主要职责：（一）如实申报个人健康状况及传染病接触史；（二）按照规范流程完成筛查，配合样本采集；（三）发现筛查流程缺陷或阳性结果时，立即向科室负责人报告。第三章专项管理重点内容与要求第十二条新员工入职筛查：医务人员首次入职必须进行全面的感染性疾病筛查，包括结核菌素试验/γ-干扰素释放试验、乙肝两对半、丙肝抗体、HIV抗体、梅毒血清学检测等，筛查合格后方可上岗。第十三条在岗定期筛查：（一）每年开展一次全面筛查，重点科室医务人员（如呼吸科、感染科）应增加筛查频次；（二）筛查项目根据公共卫生形势动态调整，如流感高发期需增加流感抗原检测。第十四条疫情应急筛查：（一）发生传染病聚集性疫情时，接触者需在24小时内完成应急筛查；（二）筛查结果阳性者立即隔离，并由人力资源部协调职业健康部门进行随访。第十五条筛查质量控制：（一）采血、样本送检等环节必须使用专用设备，避免交叉污染；（二）委托第三方检测机构时，审核其资质并签订保密协议。第十六条阳性结果处置：（一）筛查阳性者由医务部、人力资源部联合进行诊断核实，确认后立即启动隔离治疗程序；（二）阳性人员所在科室暂停新入院患者收治，直至完成终末消毒。第十七条检测结果保密：（一）所有筛查记录仅限医务人员、人力资源部及职业健康部门查阅；（二）严禁任何部门或个人泄露筛查结果，违者按公司规定处理。第十八条检查设备管理：（一）筛查设备定期校准，维护记录存档备查；（二）采血针、手套等一次性用品严格遵循“一人一用一灭菌”原则。第十九条流程优化要求：（一）建立电子筛查档案，实现筛查结果自动预警；（二）针对筛查率不足的科室，医务部应开展专项辅导。第四章专项管理运行机制第十二条制度动态更新机制：医务部每年联合专家组对筛查制度进行评估，根据法规变化、技术进步或疫情形势，在每年X季度前完成修订。第十三条风险识别预警机制：（一）每年X月开展全院筛查风险排查，重点检查流程漏洞、物资保障等；（二）发现重大风险时，立即启动应急响应，并在X日内发布预警通知。第十四条合规审查机制：（一）筛查流程嵌入医院信息系统，实现“未完成筛查不得调岗”“未确认阴性不得参与高风险操作”的自动管控；（二）新入职筛查结果必须经医务部审核签字，方可进入人力资源系统。第十五条风险应对机制：（一）一般风险（如筛查流程延误）由科室负责人协调解决；（二）重大风险（如阳性人员职业暴露）由领导小组立即启动处置预案，并在X小时内向相关部门通报。第十六条责任追究机制：（一）筛查不合格导致院内感染时，追究科室主任、当事医务人员及设备管理部门责任；（二）违规泄露筛查结果者，给予记过以上处分，情节严重移交司法机关。第十七条评估改进机制：（一）每年X月组织对筛查管理成效进行评估，包括筛查率、阳性检出率、处置时效等指标；（二）评估结果作为科室年度绩效考核的依据之一。第五章专项管理保障措施第十八条组织保障：（一）公司主要负责人每年听取筛查工作汇报，确保资源投入；（二）医务部设立专职联络员，负责筛查工作的日常协调。第十九条考核激励机制：（一）将筛查率、阳性人员处置时效等纳入科室年度考核指标；（二）对筛查管理优秀的科室，给予专项奖励经费。第二十条培训宣传机制：（一）每年X月开展全员筛查培训，新员工必须考核合格；（二）在院内发布筛查宣传手册，强调筛查对个人和患者的双重意义。第二十一条信息化支撑：（一）开发筛查管理系统，实现预约、采样、报告全流程电子化；（二）建立阳性结果自动推送机制，确保人力资源部第一时间接收信息。第二十二条文化建设：（一）发布《医务人员感染防控合规手册》，将筛查要求纳入行为规范；（二）每年开展“合规承诺月”活动，要求全员签署筛查合规承诺书。第二十三条报告制度：（一）每月X日前向领导小