家庭医生签约培训考核试题附答案

家庭医生签约培训考核试题附答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.家庭医生签约服务中，对高血压患者的随访频率原则上应不少于（）A.每1个月一次B.每2个月一次C.每3个月一次D.每6个月一次【答案】C2.下列哪项不属于家庭医生团队的核心成员（）A.公共卫生医师B.社区护士C.专科会诊教授D.健康管理师【答案】C3.居民签约家庭医生后，可优先获得的服务是（）A.三级医院专家挂号B.双向转诊绿色通道C.免费CT检查D.住院费用全免【答案】B4.对2型糖尿病患者进行年度并发症筛查时，必须检查的项目是（）A.踝肱指数B.眼底照相C.尿微量白蛋白/肌酐比值D.颈动脉内膜中层厚度【答案】C5.家庭医生在评估居民健康素养时，常用的快速筛查工具是（）A.Morisky问卷B.SILS量表C.AUDIT量表D.PHQ9量表【答案】B6.居民拒绝签约，家庭医生首先应（）A.报告疾控中心B.记录原因并继续提供基本公卫服务C.停止一切服务D.强制签约【答案】B7.关于“健康积分”激励机制，下列说法正确的是（）A.积分可兑换现金B.积分仅限本人当年使用C.积分可转让亲属D.积分可累计跨年度【答案】D8.家庭医生对签约居民开展健康教育，每年不少于（）A.2次B.4次C.6次D.8次【答案】B9.下列哪项属于国家基本公共卫生服务项目中“重点人群”范畴（）A.长期在京务工人员B.严重精神障碍患者C.高血压前期人群D.肥胖儿童【答案】B10.家庭医生在建立家庭病床前，必须完成的风险评估表是（）A.Barthel指数B.Braden量表C.FallRisk量表D.家庭病床知情同意书【答案】D11.对签约居民进行首诊测血压的年龄界值是（）A.≥15岁B.≥18岁C.≥35岁D.≥45岁【答案】C12.家庭医生在随访中发现患者SBP≥180mmHg，首要处理是（）A.立即舌下含服硝苯地平片B.30分钟内复测并评估靶器官损害C.嘱其休息明日再测D.直接转诊至三级医院急诊【答案】B13.居民签约有效期一般为（）A.半年B.一年C.两年D.三年【答案】B14.关于“1+1+1”签约组合，下列组合正确的是（）A.1家三级医院+1家二级医院+1家社区中心B.1家社区中心+1家二级医院+1家三级医院C.1名家庭医生+1家社区中心+1家三级医院D.1名家庭医生+1家二级医院+1家三级医院【答案】C15.对06岁儿童健康管理，家庭医生应在出生后（）内完成首次访视A.3天B.7天C.14天D.28天【答案】B16.下列哪项不是家庭医生签约服务绩效评价的核心指标（）A.签约率B.续约率C.居民满意度D.药品利润率【答案】D17.对签约居民进行结核病筛查，首选方法是（）A.胸部CTB.结核菌素皮肤试验C.痰培养D.干扰素释放试验【答案】B18.家庭医生在开展老年人认知功能初筛时，使用的量表是（）A.MMSEB.AD8C.GDS15D.HAMA【答案】B19.关于家庭医生开具长处方，下列说法正确的是（）A.最长不超过4周B.仅限高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中四类慢病C.可开具12周以内用量D.必须经三级医院审核【答案】C20.居民提出解约，家庭医生应在（）内完成系统操作并告知原因分析A.1个工作日B.3个工作日C.5个工作日D.7个工作日【答案】B21.对签约孕产妇，家庭医生应在孕中期提供至少（）次面对面随访A.1B.2C.3D.4【答案】B22.下列哪项属于家庭医生团队的“双向转诊”职责（）A.代替专科医生制定手术方案B.为居民预约三级医院检验C.接收三级医院下转康复期病人D.为居民垫付住院押金【答案】C23.家庭医生在开展老年人中医药健康管理时，体质辨识使用的工具是（）A.ICD10B.33项中医体质分类与判定表C.DSM5D.CHESS量表【答案】B24.居民签约后，家庭医生建立健康档案的完成时限为（）A.7天B.14天C.1个月D.3个月【答案】C25.对严重精神障碍患者进行危险性评估，分为（）级A.3B.4C.5D.6【答案】C26.家庭医生在随访中发现患者血糖HBA1c≥9%，首要措施是（）A.立即启动胰岛素治疗B.2周内复测并调整方案C.嘱其自行增加运动D.直接转诊至内分泌专科【答案】B27.下列哪项属于家庭医生签约服务的“个性化服务包”内容（）A.国家免疫规划疫苗B.免费叶酸发放C.居家血糖监测指导D.结核病督导服药【答案】C28.家庭医生对签约居民开展大肠癌筛查，推荐年龄起点是（）A.35岁B.40岁C.45岁D.50岁【答案】D29.关于家庭医生签约服务经费，下列说法正确的是（）A.全部由国家财政承担B.可由医保基金、公卫经费、个人付费等多渠道筹资C.居民必须全额自费D.仅限职工医保个人账户支付【答案】B30.居民满意度调查时，有效问卷回收率应不低于（）A.30%B.50%C.70%D.90%【答案】C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.家庭医生团队对高血压患者的年度评估应包括（）A.血电解质B.血肌酐C.心电图D.颈动脉超声E.尿微量白蛋白【答案】B、C、E32.下列哪些情况属于家庭医生必须主动转诊的“红旗”征象（）A.突发意识障碍B.咯血大于50mlC.收缩压≥220mmHg伴头痛D.空腹血糖≥7.0mmol/LE.急性胸痛持续20分钟【答案】A、B、C、E33.签约居民享有的免费基本公共卫生服务包括（）A.建立居民健康档案B.新生儿访视C.预防接种D.宫颈癌HPV疫苗E.老年人健康体检【答案】A、B、C、E34.家庭医生在开展糖尿病足筛查时，应检查（）A.10g单丝压力觉B.踝反射C.足背动脉搏动D.振动觉E.足踝MRI【答案】A、B、C、D35.关于家庭医生签约服务“两个允许”政策，表述正确的是（）A.允许突破现行事业单位工资调控水平B.允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励C.允许家庭医生个人收取签约费全部归己D.允许团队自主分配绩效E.允许将签约服务纳入医保按人头付费【答案】A、B、D、E36.下列哪些属于家庭医生对冠心病患者二级预防的“ABCDE”策略内容（）A.AspirinB.BloodpressurecontrolC.CholesterolloweringD.DietcontrolE.Exercise【答案】A、B、C、D、E37.居民健康档案的“动态管理”要求包括（）A.档案信息及时更新B.每年至少一次复核C.档案封存后不得修改D.重点人群随访记录同步录入E.迁出时档案随人走【答案】A、B、D、E38.家庭医生在开展老年人跌倒干预时，应评估的危险因素有（）A.视力障碍B.多重用药C.认知障碍D.居家环境照明E.鞋跟高度【答案】A、B、C、D、E39.下列哪些属于家庭医生签约服务信息化支撑功能（）A.智能随访提醒B.远程心电图判读C.医保在线结算D.居民自助查询健康档案E.药品零差率销售【答案】A、B、C、D40.对签约儿童进行生长发育监测，必须使用的工具包括（）A.WHO05岁生长曲线B.体重秤C.卧式量床D.视力表E.听力筛查仪【答案】A、B、C三、判断题（每题1分，共10分。正确请填“√”，错误填“×”）41.家庭医生可以独立开具精神二类药品处方。（）【答案】×42.居民签约后，若搬迁至本区其他街道，原签约关系自动终止。（）【答案】×43.家庭医生团队可以将签约服务包中的部分项目委托给具备资质的第三方机构完成。（）【答案】√44.对签约居民进行首次健康评估时，必须采集家族史、生活方式、心理状态等信息。（）【答案】√45.家庭医生在随访中发现患者连续两次血压控制不满意，应建议转诊并在2周内主动随访转诊情况。（）【答案】√46.居民满意度调查可采用电话、网络、现场等多种方式，但不得重复追踪同一居民。（）【答案】×47.家庭医生签约服务绩效分配应坚持向关键岗位和骨干人员倾斜。（）【答案】√48.老年人中医药健康管理服务率计算口径为年内接受体质辨识的65岁及以上常住居民人数/同期辖区65岁及以上常住居民总数×100%。（）【答案】√49.家庭医生可以依据居民需求，将HPV疫苗接种纳入个性化服务包并另行收费。（）【答案】√50.签约居民在三级医院完成手术后，家庭医生无需再进行随访管理。（）【答案】×四、填空题（每空1分，共20分）51.国家基本公共卫生服务项目从________年起将“家庭医生签约服务”列为独立考核内容。【答案】201852.家庭医生签约服务原则上以________为单位，居民可自愿选择1名家庭医生签订服务协议。【答案】团队53.对高血压、糖尿病等慢性病患者，家庭医生应每年提供至少________次面对面随访。【答案】454.居民健康档案编码采用________位制，以国家行政区划代码为基础。【答案】1755.家庭医生在开展老年人健康管理时，应完成________量表筛查抑郁症状。【答案】GDS1556.对首次发现血压≥140/90mmHg的居民，应间隔________周重复测量、非同日________次高于正常值方可初步诊断为高血压。【答案】1、357.家庭医生在随访糖尿病患者时，足背动脉搏动消失提示________风险显著增加。【答案】糖尿病足58.居民签约后，家庭医生应在________个工作日内完成基本信息核实与档案更新。【答案】759.严重精神障碍患者危险性评级为3级，指具有________行为，但仅限于家庭内部。【答案】打砸60.家庭医生对签约居民开展大肠癌筛查，推荐粪便潜血试验每年________次，连续________年阴性可延长至每3年1次。【答案】1、361.老年人健康管理服务规范要求，65岁及以上老年人城乡社区规范健康管理率达到________%以上。【答案】7062.家庭医生在开展结核病高危人群筛查时，对PPD强阳性者建议进行________试验进一步确诊。【答案】干扰素释放63.签约居民因病情需要转至三级医院，家庭医生应填写________单，并通过信息系统上传。【答案】双向转诊64.对签约居民进行健康教育，每次参与人数少于________人可计入个体健康教育次数。【答案】1065.家庭医生在开展孕产妇健康管理时，应于孕________周前完成首次产前随访并建立《母子健康手册》。【答案】1366.居民健康档案中“既往史”应包括疾病史、手术史、________史、________史。【答案】外伤、输血67.家庭医生对签约儿童进行血红蛋白检测，首次筛查时间为________月龄。【答案】868.老年人中医药健康管理服务记录表包括体质类型、________指导、________指导三部分内容。【答案】情志调摄、饮食调养69.家庭医生签约服务经费中，用于团队绩效分配的比例原则上不低于________%。【答案】6070.居民签约后，若连续________年未接受任何服务，系统自动标记为“失访”。【答案】2五、简答题（每题10分，共30分）71.简述家庭医生对高血压合并糖尿病患者进行年度并发症评估的核心内容及意义。【答案要点】1.肾功能：尿微量白蛋白/肌酐比值、eGFR，早期发现糖尿病肾病。2.眼底：免散瞳眼底照相，筛查糖尿病视网膜病变。3.周围神经：10g单丝+振动觉，发现糖尿病周围神经病变。4.足背动脉搏动：评估下肢动脉病变。5.心电图：筛查冠心病、左心室肥厚。6.血脂、电解质、HbA1c：评估综合控制达标情况。意义：早期发现微血管和大血管并发症，及时干预，降低致残致死率；为调整降压、降糖方案提供依据；提高患者依从性与生活质量。72.阐述家庭医生团队接收三级医院下转康复期脑卒中患者的管理流程。【答案要点】1.接收信息：通过双向转诊平台获取出院小结、康复计划。2.24小时内入户评估：意识、吞咽、语言、肢体功能、压疮风险、跌倒风险、用药依从性。3.制定个性化康复方案：运动疗法、作业疗法、语言训练、中医适宜技术。4.建立家庭病床或日间康复：每周至少1次巡诊，监测血压、血糖、INR等指标。5.健康教育：家属防跌倒、防压疮、心理支持、营养指导。6.药物管理：核查二级预防用药（抗血小板、调脂、降压），指导不良反应监测。7.预约复诊：4周后回三级医院康复科评估，必要时再次上转。8.档案同步：所有记录实时上传区域卫生信息平台，实现闭环管理。73.结合“健康中国2030”战略，谈谈家庭医生签约服务在实现“以健康为中心”转变中的作用与优化建议。【答案要点】作用：1.关口前移：从治疗转向预防，降低疾病发生率。2.综合连续：整合基本医疗与公卫，提供生命周期服务。3.资源下沉：引导患者基层首诊，缓解大医院拥挤。4.信息赋能：依托互联网+，实现远程监测、智能提醒。5.健康治理：以签约数据为基础，精准配置资源。优化建议：1.完善补偿机制：提高签约费标准，医保按人头付费与健康管理结果挂钩。2.强化队伍建设：增加编制、提高薪酬、完善职称晋升通道。3.提升服务能力：加强实训基地、标准化培训、专科带教。4.推进信息化：统一数据标准，打通医院—社区—家庭信息壁垒。5.促进居民参与：健康积分、个性化服务包、商业保险补充，提高获得感。六、案例分析题（每题15分，共30分）74.案例：患者李某，男，58岁，签约居民，BMI30.5kg/m²，腰围105cm，吸烟30年，平均20支/日。既往高血压10年，最高180/110mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在150/92mmHg左右；2年前发现空腹血糖7.8mmol/L，未复诊。今日随访测血压160/100mmHg，空腹血糖9.2mmol/L，总胆固醇6.4mmol/L，LDLC4.1mmol/L，ALT68U/L，尿微量白蛋白/肌酐比值45mg/g。患者自述近期乏力，母亲有脑卒中史。问题：（1）请列出主要诊断及分级（4分）；（2）根据指南给出下一步处理要点（6分）；（3）制定3个月随访计划（5分）。【答案】（1）诊断：①高血压3级（极高危）；②2型糖尿病，初发；③血脂异常（高胆固醇血症）；④肥胖（腹型）；⑤吸烟；⑥微量白蛋白尿（糖尿病肾病Ⅲ期可能）。（2）处理要点：①立即启动糖尿病教育+医学营养治疗+运动处方（减重5%）。②降压：氨氯地平加量至5mgbid，或联合ARB/ACEI（考虑蛋白尿）。③降糖：首选二甲双胍0.5gbid起始，4周后复查肝功能、肾功能、血糖。④调脂：启动阿托伐他汀20mgqn，目标LDLC<1.8mmol/L。⑤抗血小板：评估10年心血管风险>10%，给予阿司匹林100mgqd。⑥戒烟：药物+行为干预，必要时转诊戒烟门诊。⑦转诊：2周内上转内分泌专科评估胰岛功能、并发症。（3）3个月随访计划：第2周：电话随访，记录血糖谱（空腹+餐后2h），监测胃肠道反应。第4周：门诊复查血压、血糖、血脂、ALT、Cr、尿常规，调整药物。第8周：入户评估体重、腰围、运动依从性、低血糖事件。第12周：年度并发症筛查（眼底、尿微量白蛋白、心电图、神经病变）。每次随访同步更新健康档案，记录行为目标达成情况，必要时再次转诊。75.案例：王女士，33岁，G