阿尔茨海默病社会认知功能方案

阿尔茨海默病社会认知功能方案演讲人01阿尔茨海默病社会认知功能方案02引言：社会认知功能在阿尔茨海默病管理中的核心地位03阿尔茨海默病社会认知功能的损害特征与机制04社会认知功能评估的标准化工具与临床应用05针对性干预方案的理论框架与实践路径06多学科协作与社会支持体系的构建07未来研究方向与挑战08总结与展望目录01阿尔茨海默病社会认知功能方案02引言：社会认知功能在阿尔茨海默病管理中的核心地位引言：社会认知功能在阿尔茨海默病管理中的核心地位阿尔茨海默病（Alzheimer'sDisease,AD）作为一种进展性神经退行性疾病，其核心病理特征为β-淀粉样蛋白（Aβ）沉积、神经纤维缠结形成及神经元进行性丢失，临床以记忆减退、认知功能障碍为主要表现。然而，随着疾病进展，患者常出现显著的社会认知功能损害——这一领域长期被传统认知评估体系所忽视，却深刻影响着患者的日常社会参与、人际关系质量及照护者负担。社会认知功能是指个体感知、理解、解释他人心理状态（如意图、情绪、信念）并据此调整自身行为的能力，涵盖情绪识别、心理理论、社会知觉、社会决策等多个维度。在AD患者中，社会认知障碍往往早于严重的行为精神症状（BPSD）出现，是导致社会隔离、家庭冲突及生活质量下降的关键因素。引言：社会认知功能在阿尔茨海默病管理中的核心地位作为一名长期从事神经退行性疾病临床与研究的医生，我曾接诊过一位早期AD患者：退休教师李阿姨，初期仅表现为近事遗忘，但逐渐出现无法理解女儿“工作繁忙”背后的愧疚情绪，将邻居善意的问候误解为“监视”，最终拒绝参与家庭聚会。这一案例让我深刻认识到：AD的治疗若仅聚焦于记忆与执行功能的改善，而忽视社会认知功能的重建，将难以实现患者“有尊严、有质量”的生存目标。基于此，本文将从社会认知功能的损害特征、评估方法、干预方案及多学科协作支持体系四个维度，构建一套针对AD患者的综合管理方案，以期为临床实践提供系统性指导。03阿尔茨海默病社会认知功能的损害特征与机制社会认知功能的核心维度及其神经基础社会认知功能是一个多维度、多层次的神经心理网络，其正常运作依赖于前额叶、颞叶、边缘系统及默认模式网络（DMN）的协同作用。在AD患者中，不同维度的社会认知功能损害程度与疾病阶段、神经病理分布密切相关，具体表现为：社会认知功能的核心维度及其神经基础情绪识别能力情绪识别是社会认知的基础，指通过面部表情、语音语调、肢体动作等线索识别他人情绪状态的能力。神经影像研究显示，这一功能主要依赖杏仁核（情绪处理中枢）、颞上回（面部感知）及眶额皮质（情绪整合）的完整度。AD早期患者即可出现对负性情绪（如悲伤、愤怒）识别准确率下降，中期则对正性情绪（如喜悦、惊讶）的识别也受累，晚期甚至无法识别基本情绪。其机制可能与Aβ沉积在杏仁核和颞上回的早期累积有关，研究证实，轻度AD患者杏仁核的Aβ负荷与情绪识别评分呈显著负相关（r=-0.62,P<0.01）。社会认知功能的核心维度及其神经基础心理理论能力心理理论（TheoryofMind,ToM）指理解他人意图、信念、欲望等心理状态并预测其行为的能力，是复杂社会互动的核心。AD患者的ToM损害表现为“心理化”能力下降：早期难以理解隐喻、反讽（如将“你真行”误解为讽刺），中期无法理解他人“错误信念”（如认为他人知道某件自己已忘记的事），晚期则丧失对他人意图的基本判断。神经机制上，ToM依赖内侧前额叶（mPFC）、颞顶联合区（TPJ）及后扣带回（PCC）组成的“社会认知网络”，而AD患者中tau蛋白在这些脑区的早期缠结是ToM损害的关键病理基础。社会认知功能的核心维度及其神经基础社会知觉与规范理解社会知觉指通过非语言线索（如眼神、肢体距离）解读社交情境的能力，社会规范理解则是掌握“该做什么、不该做什么”的隐性规则。AD患者常出现“社交失礼”行为：如打断他人谈话、公共场合脱衣，并非故意，而是无法感知“社交距离”或理解“场合规范”。这一损害与额叶皮质（尤其是背外侧前额叶）的萎缩相关，该区域负责抑制冲动行为及整合社会规则信息。社会认知功能的核心维度及其神经基础社会决策与信任判断社会决策涉及在社交情境中权衡利弊、选择最优方案的能力，如判断他人是否可信、是否合作。AD患者常表现出过度信任（易受诈骗）或过度猜忌（拒绝帮助），这与腹内侧前额叶（vmPFC）和杏仁核的功能异常有关：vmPFC负责价值评估，杏仁核负责风险预警，二者功能失衡导致患者无法基于社会经验做出理性决策。阿尔茨海默病不同阶段社会认知功能的演变规律此阶段以情景记忆障碍为核心表现，社会认知功能损害相对隐匿，但已出现早期特征：-情绪识别：对复杂情绪（如sarcasm、fear）识别准确率下降20%-30%，但基本情绪（happy、sad）识别仍保留；-心理理论：难以理解“二级心理理论”（如“小明认为小红不知道礼物藏在哪里”），但一级心理理论（“小红想要礼物”）基本保留；-社会决策：在模拟赌博任务中，风险偏好增加，但尚未出现明显社会适应不良。1.轻度AD（CDR1期，BrackⅡ-Ⅲ期）AD社会认知功能的损害呈“阶段性、进展性”特征，与Braak分期及临床痴呆评定量表（CDR）评分密切相关：在右侧编辑区输入内容阿尔茨海默病不同阶段社会认知功能的演变规律

2.中度AD（CDR2期，BrackⅣ-Ⅴ期）-情绪识别：基本情绪识别准确率降至50%以下，常将“悲伤”误认为“愤怒”，将“恐惧”误认为“惊讶”；-社会知觉：出现“社交冷漠”或“社交攻击”，如拒绝亲友拥抱、对护理人员言语辱骂；-社会决策：无法判断他人可信度，易受外界诱惑（如随意给陌生人开门）。-心理理论：完全丧失二级心理理论，甚至无法理解他人当前意图（如“医生来是为了检查身体”）；社会认知功能损害显著加剧，成为BPSD的主要诱因：阿尔茨海默病不同阶段社会认知功能的演变规律重度AD（CDR3期，BrackⅥ期）社会认知功能严重衰退，患者仅保留最原始的社会反应：-心理理论：完全丧失对他人心理状态的理解，仅通过本能反应（如回避不适刺激）进行互动；-社会决策：完全依赖照护者决策，丧失自主性。-社会规范：无任何社会行为约束，可能出现自伤、攻击等行为；-情绪识别：仅能识别极端情绪（如剧烈哭泣），对平静表情无反应；神经病理与社会认知损害的关联机制AD社会认知损害的病理机制复杂，是“神经变性-神经递质异常-网络连接中断”共同作用的结果：神经病理与社会认知损害的关联机制Aβ沉积与突触功能障碍Aβ寡聚体可突触毒性，直接损害前额叶-颞叶社会认知网络的突触可塑性。动物实验显示，内侧前额叶注射Aβ后，小鼠在社交识别任务中表现显著下降，同时突触素（Synaptophysin）表达降低40%，提示Aβ通过破坏突触连接影响社会认知。神经病理与社会认知损害的关联机制Tau蛋白缠结与神经元丢失tau蛋白在mPFC、TPJ等“社会认知脑区”的早期缠结，是导致ToM和社会知觉损害的核心原因。临床研究显示，AD患者TPJ的tau负荷与心理理论评分呈显著正相关（r=0.58,P<0.001），而该区域的神经元丢失程度与社交行为异常直接相关。神经病理与社会认知损害的关联机制神经递质系统异常AD患者中，胆碱能系统（尤其基底核-皮质通路）的退化与情绪识别能力下降密切相关，胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）可通过改善胆碱能传递，部分提升情绪识别准确率；此外，5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）系统功能异常与社交攻击、猜忌行为相关，抗精神病药物（如喹硫平）通过调节5-HT受体，可改善社会决策功能。神经病理与社会认知损害的关联机制默认模式网络（DMN）功能障碍DMN是与社会认知相关的静息态网络，包括后扣带回、楔前叶、内侧前额叶等。AD患者DMN功能连接减弱，且与社会认知评分呈正相关（r=0.49,P<0.01）。DMN的异常导致患者难以进行“自我-他人”视角转换，是心理理论损害的重要网络基础。04社会认知功能评估的标准化工具与临床应用社会认知功能评估的标准化工具与临床应用准确评估社会认知功能是制定个体化干预方案的前提。AD社会认知评估需结合“行为量表-神经影像-生物标志物”，兼顾敏感性与特异性，以下从工具选择、适用人群及结果解读三方面展开：行为评估量表：临床一线评估工具行为评估量表是评估社会认知功能的“金标准”，具有操作简便、成本低、适合床旁应用的优势，常用工具包括：1.社会认知筛查问卷（SocialCognitionScreeningQuestionnaire,SCSQ）-适用人群：轻度AD患者（MMSE≥18分）。-评估内容：涵盖情绪识别（6项，如识别图片中的情绪）、心理理论（4项，如理解他人意图）、社会知觉（4项，如判断社交场合适当性）。-评分标准：总分0-20分，<12分提示社会认知损害，敏感性85%，特异性78%。-临床应用：适用于门诊快速筛查，可区分AD与轻度认知障碍（MCI）患者的社会认知差异（研究显示，AD患者SCSQ评分较MCI患者低3.2分，P<0.01）。行为评估量表：临床一线评估工具2.迷你社会认知评估（Mini-SocialCognitiveAssessment,Mini-SCA）-适用人群：中重度AD患者（MMSE<18分）。-评估内容：简化版社会认知评估，包括面部情绪识别（4张基本情绪图片）、社会规则理解（3项，如“公共场所能否大声喧哗”）、信任判断（2项，如“陌生老人问路是否跟随”）。-评分标准：总分0-10分，<6分提示显著损害，敏感性92%，特异性81%。-临床应用：适用于无法完成复杂量表的患者，通过观察患者反应（如指认情绪图片、点头/摇头）进行评分，可快速评估社会认知保留程度。3.社会认知障碍量表（SocialCognitionDisordersS行为评估量表：临床一线评估工具cale,SCDS）-适用人群：各阶段AD患者，尤其适用于伴有BPSD的患者。-评估内容：由照护者填写，包含情绪识别、心理理论、社会行为、人际关系4个维度，共16项（如“患者是否能看出家人是否难过”）。-评分标准：总分0-48分，>20分提示社会认知障碍，与BPSD严重程度（NPI评分）呈显著正相关（r=0.67,P<0.001）。-临床应用：结合照护者视角，评估患者日常社会认知表现，适用于家庭环境中的长期监测。行为评估量表：临床一线评估工具4.情绪面孔识别测试（Ekman60FacesTest,E60FT）-适用人群：轻度AD患者，评估情绪识别的精细损害。-评估内容：包含60张标准化面部表情图片（6种基本情绪，每种10张），要求患者命名情绪名称。-评分标准：总分0-60分，AD患者较健康老人平均低12分（P<0.01），其中对“恐惧”“惊讶”情绪识别错误率最高（>40%）。-临床应用：可量化情绪识别损害程度，指导针对性干预（如强化恐惧情绪训练）。神经影像与生物标志物：客观评估补充工具行为评估存在主观性（如照护者偏见），神经影像与生物标志物可提供客观的病理依据，辅助社会认知功能评估：神经影像与生物标志物：客观评估补充工具结构磁共振成像（sMRI）-评估指标：前额叶、颞上回、杏仁核等社会认知脑区的灰质体积。-临床意义：AD患者mPFC体积每减少10%，心理理论评分下降2.1分（P<0.05）；杏仁核体积与情绪识别准确率呈正相关（r=0.52,P<0.01）。-应用场景：用于鉴别AD与其他痴呆（如路易体痴呆），路易体痴呆患者颞顶联合区萎缩更显著，而社会认知损害较AD轻。神经影像与生物标志物：客观评估补充工具功能磁共振成像（fMRI）010203-评估指标：社会认知任务中的脑区激活（如情绪识别任务中的杏仁核激活、心理理论任务中的TPJ激活）。-临床意义：轻度AD患者在心理理论任务中，TPJ激活强度较健康老人降低35%（P<0.01），且激活程度与SCSQ评分呈正相关。-应用场景：评估社会认知网络的完整性，预测干预后功能恢复潜力（如TPJ保留激活的患者，认知训练后改善更显著）。神经影像与生物标志物：客观评估补充工具PET成像-评估指标：Aβ（¹¹C-PiB）及tau蛋白（¹⁸F-Flortaucipir）沉积。-临床意义：TPJ的tau负荷与心理理论损害程度相关（r=0.61,P<0.001），而杏仁核的Aβ负荷与情绪识别损害相关（r=0.55,P<0.01）。-应用场景：用于早期识别社会认知高风险患者（如TPJtau沉积阳性但认知正常的老人，3年内进展为AD的风险达60%）。神经影像与生物标志物：客观评估补充工具脑脊液（CSF）生物标志物-评估指标：Aβ42、p-tau181、t-tau水平。-临床意义：CSFAβ42/p-tau比值<0.1的患者，社会认知功能下降速度较比值>0.2者快2.3倍（P<0.01）。-应用场景：结合临床评估，提高社会认知损害预测的准确性（如Aβ42/p-tau比值低+SCSQ评分<12，1年内社会认知恶化风险达80%）。生态化评估工具：真实场景下的功能评估传统评估在实验室环境下进行，难以反映患者日常社会认知表现，生态化评估通过模拟真实社交情境，提供更贴近生活的功能评估：1.虚拟现实社交情境评估（VirtualRealitySocialAssessment,VRSA）-评估内容：通过VR技术模拟日常社交场景（如超市购物、邻里问候），记录患者在场景中的行为反应（如是否主动询问价格、是否回应邻居问候）。-优势：可标准化场景难度（如调整对话复杂度、人物数量），避免现实场景的风险（如患者走失）。-临床应用：研究显示，VRSA评分与SCSQ评分呈正相关（r=0.68,P<0.01），且能预测患者现实社会参与度（如VRSA≥15分者，每周参与家庭活动次数≥3次）。生态化评估工具：真实场景下的功能评估-评估方法：由照护者连续记录7天患者的社会行为（如“上午10点，女儿来探望，患者主动拥抱”“下午3点，邻居敲门，患者不开门并说‘坏人来了’”）。-临床应用：适用于家庭环境，监测干预后社会行为的改善情况（如认知训练后，积极社会行为次数增加50%）。2.日常社会行为日记（DailySocialBehaviorDiary,DSBD）-分析指标：积极社会行为次数（如主动问候、合作）、消极社会行为次数（如拒绝、攻击）、社会互动时长。05针对性干预方案的理论框架与实践路径针对性干预方案的理论框架与实践路径基于社会认知功能的评估结果，需构建“个体化、多维度、阶段化”的干预方案，涵盖认知训练、社会技能训练、环境适应及家庭支持，旨在改善患者社会认知功能，提升社会参与质量。认知训练：神经可塑性重塑的基础认知训练通过反复刺激社会认知相关脑区，促进突触连接重塑，是改善社会认知功能的核心手段。训练需根据患者损害维度及疾病阶段制定个体化方案：认知训练：神经可塑性重塑的基础情绪识别训练-适用人群：轻度AD（情绪识别准确率<70%）、中度AD（基本情绪识别保留）。-训练方法：-阶梯式刺激训练：从基本情绪（happy,sad,angry,fear,surprise,disgust）到复杂情绪（如sarcasm,jealousy），通过图片、视频、语音多模态刺激，结合即时反馈（如“这张图片里的人是悲伤，你看她的眉毛下垂了”）；-情景模拟训练：模拟日常社交场景（如“朋友生病探望”），让患者识别他人情绪并选择适当回应（如“说‘祝你早日康复’”）；-计算机辅助训练：使用软件（如“EmotionRecognitionTrainingSystem”）生成动态情绪面孔，逐步提高表情识别难度（如从静态到动态，从正面到侧面）。认知训练：神经可塑性重塑的基础情绪识别训练-训练参数：每次30分钟，每周5次，持续8周；研究显示，训练后轻度AD患者情绪识别准确率提升25%-30%，且效果维持6个月以上。认知训练：神经可塑性重塑的基础心理理论训练-适用人群：轻度AD（二级心理理论受损）、中度AD（一级心理理论受损）。-训练方法：-故事任务训练：通过短故事（如“小明把玩具藏起来，小红不知道”），让患者回答“小红会去哪里找玩具”，训练“错误信念”理解；-卡通图片排序：将社交互动分解为连续图片（如“敲门-开门-问候-坐下”），让患者排序并解释“为什么这样做”；-角色扮演：与照护者进行简单角色扮演（如“医生看病”“超市购物”），让患者理解他人角色意图（如“医生是来检查身体的，要配合”）。-训练参数：每次40分钟，每周4次，持续12周；研究显示，轻度AD患者心理理论评分提升18%，社会互动质量改善（如主动提问增加40%）。认知训练：神经可塑性重塑的基础社会决策与信任判断训练-适用人群：中度AD（社会决策异常）、重度AD（信任判断障碍）。-训练方法：-模拟博弈任务：使用“信任博弈”和“最后通牒博弈”，让患者学习“回报-风险”平衡（如“给陌生人10元，可能获得20元回报，也可能失去10元”）；-案例讨论：通过真实案例（如“陌生人敲门要水喝”），让患者判断“是否应该开门”，并解释理由，照护者给予反馈（如“不安全，应该先打电话给家人”）；-视觉提示卡：制作“安全社交”提示卡（如“不跟陌生人走”“不相信陌生人的话”），贴在家中显眼位置，强化记忆。-训练参数：每次30分钟，每周3次，持续10周；研究显示，中度AD患者受骗率降低60%，社会决策理性度提升35%。社会技能与情绪调节训练：从“认知”到“行为”的转化社会认知功能的改善需转化为实际社会行为，社会技能与情绪调节训练旨在帮助患者将认知理解应用于日常互动：社会技能与情绪调节训练：从“认知”到“行为”的转化基础社会技能训练-适用人群：轻中度AD（社会行为失当）。-训练内容：-打招呼与告别：训练患者主动说“你好”“再见”，配合微笑、点头；-眼神接触：通过“看图片-看镜子-对视”三步法，训练患者与对话者保持眼神接触（每次10-15秒）；-倾听与回应：训练患者倾听他人说话时说“嗯”“我明白了”，并适当提问（如“你今天去哪里了？”）。-训练方法：采用“示范-模仿-强化”模式，照护者先示范，患者模仿，正确后给予表扬（如“你做得很好，妈妈很开心”）。社会技能与情绪调节训练：从“认知”到“行为”的转化情绪调节训练-适用人群：中重度AD（情绪不稳定、攻击行为）。-训练方法：-正念呼吸训练：引导患者关注呼吸（“吸气1-2-3，呼气1-2-3”），每次5分钟，每日3次，降低焦虑水平；-音乐疗法：播放患者熟悉的舒缓音乐（如经典老歌），结合节奏拍手，转移负面情绪；-感官刺激调节：通过触摸柔软物品（如毛绒玩具）、闻lavender精油，缓解激越行为。-效果验证：研究显示，情绪调节训练后，中重度AD患者攻击行为频率减少50%，情绪稳定时间延长2小时。社会技能与情绪调节训练：从“认知”到“行为”的转化社交场景泛化训练-适用人群：轻中度AD（社会技能实验室表现好，日常表现差）。-训练方法：-社区社交活动：组织患者参加社区“茶话会”“手工课”，在照护者引导下练习社交技能；-家庭角色扮演：每周1次家庭“模拟聚会”，让患者扮演“主人”，练习招待客人；-视频反馈训练：录制患者社交场景视频，与患者共同观看，指出“做得好的地方”和“可以改进的地方”。环境适应与辅助技术应用：降低认知负荷，保护社会认知功能AD患者社会认知功能易受环境因素干扰，通过环境改造和辅助技术，可减少认知负荷，间接保护社会认知功能：环境适应与辅助技术应用：降低认知负荷，保护社会认知功能家庭环境改造-原则：简化、熟悉、安全。-具体措施：-社交空间优化：将客厅家具摆放固定，减少杂物，为患者留出“社交活动区”（如放置单人沙发、茶几）；-视觉提示系统：在门口贴“客人来时请微笑”提示卡，在电话旁贴“接电话说‘你好’”提示卡；-噪音控制：减少电视音量、避免多人同时说话，降低患者听觉干扰。环境适应与辅助技术应用：降低认知负荷，保护社会认知功能辅助技术应用-智能社交辅助设备：-情绪识别眼镜：如“EmotionGlasses”，通过摄像头识别他人情绪，实时显示文字提示（如“她现在很生气”），帮助患者理解他人情绪；-社交机器人：如“PARO”（海豹机器人），可通过触摸、语音互动，缓解患者社交焦虑，研究显示，使用PARO后，轻度AD患者主动社交次数增加30%；-智能语音助手：如“小爱同学”，设置“社交提醒”（如“现在是下午3点，可以和女儿聊聊天了”），引导患者主动发起社交。-数字认知训练平台：如“BrainHQ”，包含社会认知训练模块（如“情绪面孔识别”“社交决策游戏”），患者可在家独立训练，系统自动记录进步情况。环境适应与辅助技术应用：降低认知负荷，保护社会认知功能社会环境支持-社区日间照料中心：为AD患者提供结构化社交活动（如集体手工、音乐治疗），由专业人员引导，促进患者间互动；1-“老伙伴”互助计划：招募志愿者与AD患者结对，每周陪伴1-2小时（如散步、聊天），提供低压力社交机会；2-家属社交技能培训：指导家属“如何与患者沟通”（如用简单句子、避免否定词），减少患者社交压力。3家庭照护者的社会认知能力提升家庭照护者是AD患者社会互动的主要对象，照护者的社会认知能力直接影响患者的社会参与质量。提升照护者能力需从“知识-技能-心理”三方面入手：家庭照护者的社会认知能力提升知识教育-培训内容：AD社会认知损害的特征（如“患者无法识别情绪不是故意冷漠”）、沟通技巧（如“用肢体语言辅助表达”）、常见问题应对（如“患者拒绝社交时怎么办”）。-培训形式：每月1次家属讲座、发放《AD社会认知照护手册》、建立线上家属交流群。家庭照护者的社会认知能力提升技能训练-模拟训练：通过角色扮演，让家属练习“如何引导患者表达情绪”（如“妈妈，你看起来有点难过，是不是想爸爸了？”）；-反馈指导：专业人员观察家属与患者互动视频，给予个性化建议（如“说话时再慢一点，让患者有时间理解”）。家庭照护者的社会认知能力提升心理支持-照护者心理干预：提供心理咨询，缓解照护者焦虑、抑郁情绪（研究显示，AD照护者抑郁发生率达40%）；-喘息服务：提供短期照护替代（如日间照料中心托管），让家属有时间休息，避免照护耗竭。06多学科协作与社会支持体系的构建多学科协作与社会支持体系的构建AD社会认知功能的管理需突破“单一医疗模式”，构建“医疗-心理-社会-家庭”多学科协作体系，整合资源，实现全周期管理。多学科团队（MDT）的组建与运作团队成员及职责23145-照护者：负责日常干预实施、行为记录。-社工：负责链接社区资源（如日间照料中心、志愿者）、家庭支持；-心理治疗师：负责社会认知评估、认知训练方案制定、情绪问题干预；-康复治疗师：负责社会技能训练、环境适应指导；-神经科医生：负责疾病诊断、分期、药物调整（如胆碱酯酶抑制剂、美金刚）；多学科团队（MDT）的组建与运作运作模式-定期会议：每2周召开MDT会议，讨论患者进展，调整干预方案；01-个案管理：为每位患者配备个案管理员（如社工），协调各学科服务，跟踪干预效果；02-转诊机制：对于复杂病例（如伴有严重攻击行为），转诊至精神科会诊，调整药物方案。03社区支持网络的建设社区是AD患者社会参与的主要场所，构建“医院-社区-家庭”联动网络，可提升服务的可及性：社区支持网络的建设社区AD友好驿站-服务内容：提供认知评估、社会认知训练、家属支持小组、健康讲座；-特色服务：每月举办“AD家庭社交日”，邀请患者及家属共同参与，促进家庭互动。社区支持网络的建设社区志愿者培训-培训内容：AD社会认知基础知识、沟通技巧、应急处理（如患者突然情绪激动时的应对）；-服务形式：志愿者定期入户陪伴、陪同参加社区活动，为患者提供社交支持。政策保障与资源整合医保覆盖-将