肺病科医师考核试题库

肺病科医师考核试题库前言本试题库旨在为肺病科医师提供一个系统的知识检验与能力提升工具。内容涵盖肺病学基础理论、常见疾病诊疗、危重症处理及相关临床技能，力求贴近临床实际，突出专业重点与难点。试题类型多样，包括单选题、多选题、简答题及病例分析题，以期全面评估医师的专业素养。请注意，本试题库仅为示例，实际考核内容需根据具体要求进行调整与深化。一、单选题(每题只有一个正确答案)1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的标志性症状是？A.慢性咳嗽B.咳痰C.气短或呼吸困难D.喘息和胸闷答案：C解析：气短或呼吸困难是COPD患者标志性的症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。慢性咳嗽、咳痰常为首发症状，但并非标志性。喘息和胸闷多见于重度患者或急性加重时。2.支气管哮喘急性发作期的治疗，哪项措施最为关键？A.吸入速效β₂受体激动剂B.口服茶碱类药物C.静脉应用糖皮质激素D.吸氧答案：A解析：支气管哮喘急性发作时，气道痉挛是主要病理生理改变。吸入速效β₂受体激动剂能迅速缓解支气管痉挛，是控制急性发作的首选药物，也是最为关键的措施。其他措施如吸氧、糖皮质激素（尤其是病情较重时）、茶碱类药物等均为重要的辅助治疗。3.社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体是？A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎支原体D.金黄色葡萄球菌答案：A解析：肺炎链球菌是社区获得性肺炎最主要的致病菌，尤其在成人和老年人中。其他病原体如流感嗜血杆菌、支原体、衣原体等也较常见，但其发生率通常低于肺炎链球菌。4.关于肺结核的诊断，以下哪项是金标准？A.胸部X线检查发现典型阴影B.PPD试验强阳性C.痰涂片抗酸杆菌阳性D.痰培养检出结核分枝杆菌答案：D解析：痰培养检出结核分枝杆菌是诊断肺结核的金标准，但其培养周期较长。痰涂片抗酸杆菌阳性具有高度的诊断提示意义，是临床常用的重要诊断依据。胸部X线和PPD试验有助于诊断和流行病学调查，但不能作为确诊依据。5.肺血栓栓塞症（PTE）最常见的临床症状是？A.咯血B.胸痛C.呼吸困难及气促D.晕厥答案：C解析：呼吸困难及气促是PTE最常见的症状，可伴或不伴胸痛。胸痛、咯血、晕厥也是PTE的重要症状，但发生率相对较低。“呼吸困难、胸痛、咯血”三联征在PTE患者中并不多见。6.对于特发性肺纤维化（IPF）患者，目前推荐的抗纤维化治疗药物是？A.糖皮质激素联合环磷酰胺B.N-乙酰半胱氨酸C.吡非尼酮或尼达尼布D.硫唑嘌呤答案：C解析：近年来，吡非尼酮和尼达尼布等抗纤维化药物被证实能延缓IPF患者肺功能下降，改善生活质量，已成为IPF治疗的主要推荐药物。传统的免疫抑制剂如糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤等在IPF中的应用价值有限，且副作用较多，需谨慎使用。7.胸腔积液患者，胸水检查示：比重>1.018，蛋白定量>30g/L，白细胞数>500×10⁶/L，以中性粒细胞为主，该胸水性质最可能为？A.漏出液B.渗出液C.乳糜胸D.血胸答案：B解析：根据Light标准，符合以下一项或多项即可诊断为渗出液：胸水蛋白/血清蛋白>0.5；胸水LDH/血清LDH>0.6；胸水LDH大于血清LDH上限的三分之二。题干中描述的胸水比重、蛋白定量及白细胞数均支持渗出液的诊断，且中性粒细胞为主提示可能为细菌性炎症或早期结核性胸膜炎等。8.慢性呼吸衰竭患者，PaCO₂持续升高，此时呼吸中枢的兴奋主要依靠？A.PaO₂的降低B.PaCO₂的升高C.H⁺浓度的升高D.脑脊液中H⁺浓度的升高答案：A解析：慢性呼吸衰竭患者，由于长期PaCO₂升高，呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，其兴奋性主要依靠缺氧对外周化学感受器（颈动脉体、主动脉体）的刺激来维持。如果此时给予高浓度吸氧，迅速纠正缺氧，可能会导致呼吸中枢抑制，加重CO₂潴留。二、多选题(每题有多个正确答案，多选、少选、错选均不得分)1.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的严重程度分级，肺功能检查指标包括哪些？A.FEV₁/FVCB.FEV₁占预计值百分比C.RV/TLCD.DLco答案：AB解析：COPD的严重程度分级主要依据气流受限程度，即吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC<0.7，再根据FEV₁占预计值百分比进一步分级。RV/TLC（残气量/肺总量）增高提示肺气肿，但并非分级的主要指标。DLco（一氧化碳弥散量）主要反映肺弥散功能，常用于间质性肺疾病等的评估。2.支气管哮喘的诊断标准包括以下哪些？A.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。B.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。C.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。D.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。E.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②支气管舒张试验阳性FEV₁增加≥12%，且FEV₁增加绝对值≥200ml；③呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。答案：ABCDE解析：以上均为支气管哮喘的诊断标准，需综合临床症状、体征、肺功能检查及排除其他疾病后作出诊断。3.社区获得性肺炎（CAP）患者，哪些情况提示需要住院治疗？A.意识障碍B.呼吸频率≥30次/分C.血压<90/60mmHgD.血尿素氮>7.14mmol/LE.年龄≥65岁答案：ABCDE解析：CAP患者是否需要住院治疗，通常根据CURB-65评分或PSI评分等进行评估。CURB-65评分包括意识障碍（Confusion）、尿素氮（Urea>7mmol/L）、呼吸频率（Respiratoryrate≥30次/分）、血压（Bloodpressure<90/60mmHg）、年龄≥65岁（Age≥65岁）。每项1分，评分越高，死亡风险越高，越需要考虑住院或ICU治疗。4.肺癌的肺外表现包括以下哪些？A.肥大性肺性骨关节病B.异位促肾上腺皮质激素综合征C.类癌综合征D.上腔静脉阻塞综合征E.Horner综合征答案：ABC解析：肺癌的肺外表现指肺癌非转移性胸外表现，又称副癌综合征，包括肥大性肺性骨关节病、异位内分泌综合征（如异位ACTH综合征、抗利尿激素分泌异常综合征等）、类癌综合征、血液系统异常等。上腔静脉阻塞综合征和Horner综合征是由于肿瘤直接侵犯或压迫邻近结构所致，属于局部扩展引起的症状，而非肺外表现。5.肺血栓栓塞症（PTE）的危险因素包括？A.长期卧床或制动B.外科手术C.恶性肿瘤D.妊娠和产褥期E.口服避孕药答案：ABCDE解析：PTE的危险因素包括任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素，即Virchow三要素。上述选项均为明确的危险因素。三、简答题1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的治疗原则。答案：COPD急性加重期的治疗原则包括：（1）确定急性加重的原因及严重程度，最常见原因是呼吸道感染。（2）支气管舒张剂：短效β₂受体激动剂联合或不联合抗胆碱能药物，通过雾化或定量吸入器给药，必要时可静脉应用茶碱类药物。（3）糖皮质激素：口服或静脉应用，可缩短病程，改善肺功能，疗程通常5-7天。（4）抗感染治疗：当患者出现呼吸困难加重、痰量增加、脓性痰时，应根据当地细菌耐药情况经验性选用抗生素。（5）氧疗：维持血氧饱和度在88%-92%。（6）机械通气：包括无创机械通气和有创机械通气，用于严重呼吸衰竭患者，可改善通气，降低呼吸功，挽救生命。（7）其他支持治疗：如止咳、祛痰、维持水电解质平衡、营养支持等。（8）处理并发症：如肺心病、心力衰竭、心律失常等。2.简述社区获得性肺炎（CAP）经验性抗感染治疗的基本原则。答案：CAP经验性抗感染治疗的基本原则：（1）依据患者年龄、基础疾病、临床症状、体征及实验室检查，评估病情严重程度，判断是否需要住院治疗及入住ICU。（2）根据当地肺炎病原体流行病学资料和耐药情况，选择可能覆盖病原体的抗菌药物。（3）对于门诊轻症患者，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、衣原体等，可选用青霉素类（如阿莫西林/克拉维酸）、大环内酯类（耐药率低地区）、呼吸喹诺酮类或头孢菌素类。（4）对于住院非ICU患者，常见病原体除上述外，还需考虑革兰阴性杆菌等，可选用β内酰胺类联合大环内酯类或呼吸喹诺酮类单药。（5）对于ICU患者，应覆盖肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌，如存在危险因素）等，常选用β内酰胺类（如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等）联合大环内酯类或氟喹诺酮类，必要时联合万古霉素或利奈唑胺等。（6）给药途径：口服或静脉，病情稳定后可转为口服序贯治疗。（7）疗程：一般疗程7-14天，具体取决于病原体和患者反应。3.简述肺癌的TNM分期中，关于“T”的定义（至少列举4项主要内容）。答案：肺癌TNM分期中，“T”代表原发肿瘤（Tumor）：（1）Tx：原发肿瘤不能评价，或痰、支气管冲洗液中找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。（2）T0：没有原发肿瘤的证据。（3）Tis：原位癌。（4）T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。（T1a：≤1cm；T1b：>1cm且≤2cm；T1c：>2cm且≤3cm）（5）T2：肿瘤最大径>3cm且≤5cm，或符合以下任何一点：侵犯主支气管（距隆突≥2cm）；侵犯脏层胸膜；伴有阻塞性肺炎或部分肺不张。（T2a：>3cm且≤4cm；T2b：>4cm且≤5cm）（6）T3：肿瘤最大径>5cm且≤7cm，或直接侵犯以下任何一个器官：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈神经、心包，或全肺肺不张/阻塞性肺炎，或同一肺叶出现孤立性癌结节。（7）T4：肿瘤最大径>7cm，或直接侵犯以下任何一个器官：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突，或同一侧肺不同肺叶出现孤立性癌结节。4.简述呼吸衰竭的诊断标准及按血气分析的分型。答案：呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。诊断标准：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO₂）<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO₂）>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊断为呼吸衰竭。按血气分析分型：（1）I型呼吸衰竭：又称缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO₂<60mmHg，PaCO₂降低或正常。主要见于肺换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害、肺动-静脉分流等），如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。（2）II型呼吸衰竭：又称高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO₂<60mmHg，同时伴有PaCO₂>50mmHg。系肺泡通气不足所致。单纯通气不足，低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的，若伴有换气功能障碍，则低氧血症更为严重，如COPD。四、病例分析题病例摘要：患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难3天”入院。患者20余年前开始出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，每年持续3个月以上。3天前因受凉后上述症状加重，咳黄脓痰，量较多，伴明显呼吸困难，夜间不能平卧，既往有长期吸烟史（40年，每日20支）。入院查体：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音及湿啰音。心率110次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%，L12%。胸片示：双肺纹理增多、紊乱，双肺野透亮度增加，肋间隙增宽，膈低平。请回答：1.该患者最可能的诊断是什么？（至少写出2个主要诊断）2.为明确诊断及评估病情严重程度，还需完善哪些重要检查？3.简述该患者目前的治疗原则。参考答案：1.最可能的诊断：*慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）*慢性肺源性心脏病（代偿期，依据不足，因无右心功能不全体征，但长期COPD病史可提示）*社区获得性肺炎（可能，因咳黄脓痰、发热、血白细胞及中性粒细胞升高）*II型呼吸衰竭（可能性大，需血气分析证实）2.还需完善的重要检查：*动脉血气分析：明确是否存在呼吸衰竭及其类型（I型或II型），评估缺氧及二氧化碳潴留程度，指导氧疗及通气治疗。*肺功能检查：待病情稳定后进行，是诊断COPD的金标准，用于评估气流受限程