成人食管动态反流检测操作手册

成人食管动态反流检测操作手册引言食管动态反流检测，通常指食管pH监测（必要时可联合阻抗监测），是目前评估食管内酸暴露程度、反流发生频率及模式，并与患者症状相关性进行分析的重要手段。本手册旨在规范操作流程，确保检测结果的准确性与可靠性，为胃食管反流病的诊断、病情评估及治疗方案制定提供客观依据。操作人员需经过专业培训，熟悉仪器性能及操作规范。一、检查前准备（一）患者准备1.临床评估与适应症确认：详细询问患者病史，包括症状特点、频率、持续时间、诱发及缓解因素，既往治疗史（尤其是抑酸药物使用情况）。确认患者符合检查适应症，排除禁忌症（如食管狭窄、严重食管静脉曲张、食管穿孔风险、严重凝血功能障碍等）。2.知情同意：向患者详细解释检查的目的、过程、预期感受（如鼻腔不适、异物感）及可能的风险与不适，争取患者的充分理解与配合，签署知情同意书。3.饮食准备：*检查前一日晚餐宜清淡，避免高脂、辛辣、酸性及产气食物。*检查前至少6小时禁食、禁水（具体时间遵仪器说明及医嘱，部分情况下可能需要更长时间空腹以确保胃内排空）。*检查期间需保持正常饮食模式，但应避免进食可能影响检测结果的特殊食物（如明显改变pH值的食物和饮料，具体遵医嘱或根据试剂说明）。4.药物准备：*检查前应停用可能影响胃酸分泌或食管动力的药物。一般而言，质子泵抑制剂需停用5-7天，H₂受体拮抗剂需停用48-72小时，抗酸剂需停用24小时。具体停药种类和时长应根据临床评估及医嘱执行，并详细记录。*若患者因基础疾病需长期服用某些药物，应与相关科室医生协商，评估停药风险，必要时调整检查时机或采用其他评估方法。5.其他准备：*检查前24小时避免吸烟、饮酒及饮用含咖啡因的饮料。*指导患者检查期间穿着宽松舒适衣物，便于携带记录仪。*告知患者检查期间需正常活动，但应避免剧烈运动及可能导致电极移位的活动。（二）操作者与环境准备1.仪器与耗材准备：*检查所需的pH监测仪（或pH-阻抗监测仪）主机、数据记录盒、一次性pH电极导管（或pH-阻抗电极导管）、校准液（通常为pH4.01和pH7.00缓冲液）、电极固定胶带、鼻腔润滑剂（如利多卡因凝胶，需确认患者无过敏史）、弯盘、纸巾、治疗碗等。*检查仪器是否完好，电池电量是否充足，数据记录盒功能是否正常。2.校准：*严格按照仪器说明书要求，在每例患者检测前对pH电极进行两点校准（pH4.01和pH7.00）。记录校准结果，确保电极在有效期内且性能稳定。若联合阻抗监测，需确认阻抗通道工作正常。3.环境：操作环境应清洁、安静，具备基本的急救物品。二、检查操作步骤（一）患者体位与鼻腔选择1.患者取坐位或半卧位。2.检查双侧鼻腔通畅情况，选择较宽敞、无明显鼻中隔偏曲或炎症的一侧鼻腔作为插入路径。（二）导管插入与定位1.测量插入深度：*通常采用体外测量法：从患者鼻尖至耳垂，再从耳垂至剑突根部，此长度作为插入导管的初步参考。成人一般初始插入长度约50-60cm（具体可根据患者体型调整）。2.鼻腔局部麻醉与润滑（可选）：*对于敏感患者，可将含局部麻醉剂（如利多卡因）的凝胶涂抹于鼻腔内侧壁及导管前端，以减轻插入时的不适感。注意询问过敏史。3.插入导管：*操作者手持导管，前端蘸取少量润滑剂（不含油性，以免影响pH电极）。*嘱患者头部略前倾，张口呼吸。将导管轻柔地经选定鼻腔插入，沿鼻腔底部向后、向下推进，避免暴力。*当导管到达鼻咽部时，可嘱患者做吞咽动作，顺势将导管送入食管。若患者出现明显恶心、咳嗽或呼吸困难，应立即停止插入，检查导管位置，待患者不适缓解后再尝试。4.确定电极位置：*pH电极定位：金标准为通过食管测压确定食管下括约肌（LES）位置，然后将pH电极置于LES上方约5cm处。*pH-阻抗电极定位：阻抗电极阵列应跨越LES，通常近端阻抗电极置于LES上方约3-5cm，远端电极可置于胃内。具体参照不同品牌导管的设计说明。*X线定位：若无条件进行食管测压，部分情况下可在X线下辅助定位，但不作为常规。*pH梯度法（非首选，仅供参考）：缓慢回撤导管，观察pH值变化，当pH值从酸性（胃内）突然变为中性（食管内）时，此点可粗略判断为LES位置，再将电极退回至该点上方5cm处。此方法准确性相对较低。5.固定导管：*确认电极位置合适后，用胶带将导管稳妥固定于患者鼻部、面颊部及颈部，松紧适度，避免导管移位或对患者造成压迫不适。确保患者头部活动时导管不易脱落。（三）连接记录仪与启动监测1.将导管末端连接器与数据记录盒正确连接。2.按照仪器说明书启动记录程序，输入患者基本信息（姓名、性别、年龄、病历号等），设置监测时间（通常为24小时，也可根据临床需要选择48小时或更长）。3.向患者演示症状日记按钮的使用方法：当出现烧心、反酸、胸痛、咳嗽等相关症状时，立即按下对应症状的按钮，并记录症状出现的大致时间和性质（部分记录仪可让患者在纸质日记上记录）。三、检查期间注意事项与患者指导1.活动与饮食：指导患者保持日常活动和饮食习惯（除检查前准备中需避免的食物和行为外），尽量接近正常生活状态，以获得真实的反流数据。鼓励患者正常进食三餐，但避免暴饮暴食。2.症状记录：强调准确、及时记录症状的重要性，告知患者症状与反流事件的相关性分析是诊断的重要依据。3.导管保护：嘱咐患者在睡眠、进食、洗漱时注意保护导管，避免牵拉、扭曲或不慎拔出。切勿随意调整导管位置。4.不适处理：告知患者若出现明显的鼻腔疼痛、咽喉部异物感加剧、恶心呕吐、呼吸困难或其他严重不适，应及时与医护人员联系。5.避免干扰因素：指导患者避免进食可能影响电极功能的食物（如大量酸性食物可能短暂影响pH值读数，但一般无需过度限制，除非特定研究目的），避免游泳、洗澡时弄湿记录仪和导管接口。四、检查结束与导管拔除1.达到预设监测时间后，或患者因无法耐受而需提前终止检查时，方可结束监测。2.断开导管与记录盒的连接。3.轻柔缓慢地从鼻腔拔除导管，观察患者有无不适。4.清洁患者鼻部残留胶带痕迹，协助患者清理口鼻。2.数据审核与校正：*检查数据的完整性，有无明显的artifacts或电极漂移。*结合患者的症状日记，对症状发作时间点进行标记。3.主要分析参数（根据监测类型选择）：*pH监测：24小时食管pH<4的总时间百分比、立位pH<4时间百分比、卧位pH<4时间百分比、反流事件次数、长于5分钟的反流事件次数、最长反流持续时间、DeMeester评分。*pH-阻抗监测：除上述酸反流参数外，还包括总反流次数（酸反流、弱酸反流、弱碱反流）、反流物清除时间、症状相关概率（SAP）、症状指数（SI）等。4.生成初步报告，由专业医师结合患者临床情况进行解读。六、注意事项与并发症处理1.常见不适：鼻腔轻微疼痛、灼热感，咽喉部异物感、轻度恶心，多为暂时性，检查结束后可自行缓解。2.少见并发症：*鼻腔出血：通常量少，可局部压迫止血。若出血较多，应请耳鼻喉科会诊。*食管黏膜损伤：罕见，多与操作粗暴或患者食管本身存在病变有关。*导管误插入气管：操作过程中若患者出现剧烈咳嗽、发绀、呼吸困难，应立即拔出导管，给予吸氧，必要时进一步检查。3.对于有严重基础疾病（如严重心脏病、肺部疾病）的患者，应在病情稳定后进行检查，并做好应急预案。4.所有一次性耗材必须一人一用，严格无菌操作观念，防止交叉感染。七、记录与报告1.详细记录检查日期、开始与