标准吸痰法操作流程及注意事项

标准吸痰法操作流程及注意事项前言吸痰法是临床护理工作中一项重要的基础操作技术，旨在清除患者呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅，改善通气功能，预防窒息及肺部感染等并发症。该操作广泛应用于各种原因引起的咳嗽无力、排痰困难的患者，如昏迷、颅脑损伤、气管切开、气管插管等。作为一名资深护理工作者，严谨规范地执行吸痰操作，熟知并掌握其注意事项，是保障患者安全、促进康复的关键。本文将详细阐述标准吸痰法的操作流程及相关注意事项，以期为临床实践提供参考。操作流程一、评估患者操作前，应对患者进行全面评估，这是确保吸痰安全有效的前提。需了解患者的病情、意识状态、生命体征（特别是血氧饱和度）、呼吸状况、痰液的性质、颜色、量及黏稠度。同时，检查患者的口鼻腔黏膜情况，有无鼻中隔偏曲、出血点等。对于气管插管或气管切开的患者，需确认插管深度、固定是否妥善，以及气道内有无异常分泌物或出血。向患者（或家属，若患者意识不清）解释操作目的、过程及可能出现的不适，争取其配合，减轻紧张情绪。二、环境准备保持操作环境清洁、安静，光线充足，温湿度适宜。若条件允许，应关闭门窗，避免不必要的人员走动，以减少交叉感染的风险。对于需要暴露呼吸道的操作，应注意为患者保暖，避免受凉。三、用物准备1.吸引装置：中心负压吸引装置或电动吸引器。检查吸引器性能是否良好，连接是否紧密，有无漏气。2.吸痰管：选择粗细适宜、质地柔软、富有弹性的一次性无菌吸痰管。吸痰管的外径应不超过气管插管或气管切开套管内径的1/2，以保证吸痰时仍有足够的气流通过，避免引起严重的低氧血症。3.无菌生理盐水：用于冲洗吸痰管，通常准备两瓶，一瓶用于吸痰前湿润吸痰管和气道湿化（若需要），另一瓶用于吸痰后冲洗吸痰管。4.无菌手套、无菌治疗碗或无菌盘：用于执行无菌操作，防止交叉感染。5.其他：无菌纱布、压舌板、开口器（必要时）、听诊器、手电筒等。若患者使用呼吸机，需准备好简易呼吸器或确保呼吸机处于备用状态。四、操作者准备操作者需衣帽整洁，修剪指甲，取下手表、戒指等饰品，认真洗手并戴口罩、帽子。根据操作需要，准备好无菌手套。五、连接与检查吸引装置连接吸痰管与吸引器管道，打开吸引器开关，检查吸引器的负压是否适宜。成人负压一般调节至合适范围，儿童及婴幼儿应适当降低负压，具体数值需根据患者年龄、病情及痰液黏稠度进行调整，以能有效吸出痰液且不损伤黏膜为宜。检查管道是否通畅，有无扭曲、堵塞。六、实施吸痰操作（一）口鼻腔吸痰（经口/经鼻吸痰）1.协助患者体位：协助患者取舒适卧位，头偏向一侧，若患者昏迷，可用压舌板轻轻撑开口腔，便于操作。2.准备无菌吸痰用物：打开无菌治疗碗，倒入适量无菌生理盐水。戴无菌手套，将吸痰管末端连接于吸引器连接管上，用无菌持物钳夹持吸痰管前端，在无菌生理盐水中湿润吸痰管前端，并检查吸痰管是否通畅。3.插入吸痰管：一手反折吸痰管末端（关闭负压），另一手用无菌持物钳或戴无菌手套的手夹持吸痰管前端，轻柔地将吸痰管经口或鼻腔插入至咽喉部（经口插入约10-15cm，经鼻插入约15-20cm）。插入过程中若患者出现咳嗽，可稍作停顿，待咳嗽停止后再继续插入。4.实施吸引：松开反折的吸痰管末端，开始吸引。同时，轻柔地旋转、向上提拉吸痰管，以利于吸净痰液。吸痰动作应轻柔、准确、快速，避免在同一部位反复吸引，防止损伤黏膜。5.观察与停止：吸痰过程中密切观察患者面色、呼吸、心率、血氧饱和度及痰液的颜色、性质和量。每次吸痰时间不宜过长，一般不超过15秒。若痰液未吸净，可间隔3-5分钟，待患者呼吸平稳、血氧饱和度回升后再重复吸痰。6.冲洗吸痰管：吸痰结束后，立即将吸痰管插入盛有无菌生理盐水的治疗碗中，打开负压，冲洗吸痰管，以免痰液堵塞。（二）气管内吸痰（气管插管/气管切开患者）1.准备工作：除上述用物外，另备无菌治疗碗（内盛无菌生理盐水）、无菌纱布。对于气管切开患者，检查气切套管固定是否牢固，有无脱出、移位。2.提高氧浓度：吸痰前，对于使用呼吸机的患者，应给予纯氧或高浓度氧吸入1-2分钟；对于未使用呼吸机的患者，可给予面罩或鼻导管高流量吸氧，以提高患者体内氧储备，预防吸痰过程中发生缺氧。3.插入吸痰管：戴无菌手套，一手持吸痰管末端，另一手（无菌手）将吸痰管通过气管插管或气管切开套管轻轻插入。插入深度一般为吸痰管前端超出气管插管或套管前端约1-2cm，或根据患者体型及插管深度调整。插入过程中若遇到阻力，切勿暴力插入，应稍后退吸痰管，调整角度后再尝试。4.实施吸引与观察：同口鼻腔吸痰，但更应注意无菌操作和动作轻柔。吸痰管在气道内的停留时间同样不超过15秒。5.吸痰后处理：吸痰结束后，再次给予患者高浓度氧吸入1-2分钟，待血氧饱和度稳定后调回原来的吸氧浓度或呼吸机参数。用无菌生理盐水冲洗吸痰管后弃去。清洁患者口鼻分泌物，整理床单位，协助患者取舒适体位。七、操作后处理1.观察与记录：操作结束后，密切观察患者生命体征、血氧饱和度、呼吸音是否改善，痰液的颜色、性质、量有无变化，并做好详细记录。2.整理用物：按医疗废物处理原则分类处置使用过的吸痰管、手套、治疗碗等用物。清洁消毒吸引器连接管、储痰瓶，关闭吸引器电源。3.洗手：严格按照手卫生规范进行洗手。注意事项1.严格无菌操作：吸痰过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，吸痰管、手套、生理盐水等必须无菌，每吸痰一次更换一根吸痰管。吸气管内痰液的无菌手套不能触及口鼻腔，避免交叉感染。2.密切观察病情变化：吸痰前、中、后均需密切观察患者的生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度）、面色、神志及痰液情况。如出现心率失常、血压下降、血氧饱和度骤降、呼吸困难加重、发绀、抽搐等情况，应立即停止吸痰，给予吸氧或连接呼吸机辅助通气，并通知医生进行处理。3.控制吸痰时间和负压：每次吸痰时间不超过15秒，两次吸痰间隔至少3-5分钟，避免长时间吸引导致气道黏膜损伤和缺氧。负压要适宜，过大易损伤黏膜，过小则吸痰效果不佳。4.选择合适的吸痰管：吸痰管的粗细、柔软度应适宜。太粗会阻塞气道，增加患者不适；太细则吸痰效率低。5.注意吸痰顺序：若患者同时需要吸气管内和口鼻腔痰液，应先吸气管内，再吸口鼻腔，以避免口鼻腔分泌物污染气道。6.避免气道黏膜损伤：吸痰管插入时不可带负压，动作应轻柔、敏捷，避免用力过猛、插入过深或在气道内反复提插、旋转，以免损伤气道黏膜。对于凝血功能障碍的患者，尤应谨慎。7.充分湿化气道：对于痰液黏稠不易吸出者，可遵医嘱给予气道湿化（如雾化吸入、气管内滴注生理盐水等），以稀释痰液，便于吸出。但需注意避免湿化过度。8.尊重患者，做好沟通：操作前向患者解释，操作中注意倾听患者主诉，操作后询问患者感受，给予心理支持，减轻其紧张恐惧情绪。对于昏迷或不合作的患者，操作时更应注意动作轻柔，避免不必要的损伤。9.吸痰后评估：吸痰后应听诊双肺呼吸音，评估吸痰效果，观察气道是否通畅。10.加强口腔护理和呼吸道管理：吸痰只是清除呼吸道分泌物的对症措施，还应加强基础护理，如定时翻身拍背、有效咳嗽、保持室内空气湿润等，预防痰液积聚。总结