医院卒中中心多学科联合查房制度

医院卒中中心多学科联合查房制度一、总则第一条为规范医院卒中中心（以下简称“卒中中心”）多学科联合查房（以下简称“联合查房”）流程，充分发挥多学科协作优势，优化卒中患者诊疗决策，提高医疗质量，改善患者预后，特制定本制度。第二条本制度适用于医院卒中中心所有参与联合查房的相关科室及人员，旨在为卒中患者，特别是急危重症、疑难复杂及存在多系统合并症的卒中患者提供一体化、个体化的最佳诊疗方案。第三条联合查房应遵循以患者为中心、循证医学、专业协作、及时高效、持续改进的原则。二、组织架构与职责第四条卒中中心主任为联合查房制度的总负责人，负责统筹协调各项资源，保障制度有效落实。第五条成立卒中中心多学科联合查房核心团队，通常包括（但不限于）以下学科专业人员：*神经内科：负责卒中的诊断、评估、药物治疗、二级预防及长期管理，是联合查房的主要发起和组织科室之一。*神经外科：参与需手术干预的卒中患者（如脑出血、脑动脉瘤、脑动静脉畸形等）的评估与治疗方案制定。*急诊科：参与急性期卒中患者的快速识别、初步评估与处理，确保绿色通道畅通。*影像科：负责卒中相关影像学检查（CT、MRI、CTA、MRA、DSA等）的及时完成与精准解读。*检验科：保障卒中相关检验项目的快速、准确出具，并参与检验结果的临床意义解读。*护理团队：包括卒中单元护士，负责患者的基础护理、病情观察、健康教育及康复护理配合，参与查房并反馈护理中发现的问题。*康复医学科：早期介入，对患者进行功能评估，制定并实施个体化康复计划，促进功能恢复。*其他相关科室：根据患者具体情况，可邀请药剂科、营养科、心理科、心血管内科、内分泌科等科室专业人员参与。第六条各学科职责：*牵头科室（通常为神经内科或神经外科）：负责联合查房的日常组织、协调、通知及记录工作，指定主查医师。*参与科室：指派具有相应资质和经验的医师按时参加查房，积极参与病例讨论，提供专业意见，协助制定和优化诊疗方案。*所有参与人员：应提前熟悉患者病情，准备相关资料，积极发言，尊重不同意见，共同为患者提供最佳诊疗建议。三、查房实施第七条查房对象：*新入院的急性缺血性脑卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血等急危重症患者。*病情复杂、诊断不明确或治疗效果不佳的卒中患者。*存在严重并发症或多系统疾病的卒中患者。*需要多学科协作制定康复计划或二级预防策略的患者。*其他经主管医师或上级医师认为有必要进行多学科联合查房的患者。第八条查房频率：*对于急危重症或病情变化快的患者，可根据需要每日或隔日进行一次。*对于病情相对稳定但仍需多学科协作管理的患者，可每周进行一至两次，或根据病情变化适时组织。*定期（如每月）可组织针对特定主题（如卒中后认知障碍、吞咽困难等）的联合查房或病例讨论。第九条查房准备：*主管医师应提前整理好患者的病历资料，包括病史、体格检查、实验室检查、影像学资料、目前诊断、治疗方案及存在的问题等，准备汇报提纲。*相关检查结果（如CT、MRI片子）应提前调阅至查房地点或准备好电子版供查阅。*牵头科室提前通知各参与科室查房时间、地点及患者信息。第十条查房流程：1.集合与介绍：参与人员按时到达指定地点（病房床旁或示教室），由牵头科室主持人简要介绍查房目的、患者基本情况及参会人员。2.病例汇报：由主管医师或经治医师详细汇报病史、体格检查、辅助检查结果、目前诊断、已行治疗及病情变化，提出需要解决的关键问题。3.床旁查体（必要时）：在主持人带领下，相关医师对患者进行重点体格检查，尤其是神经系统体征和与当前问题相关的查体。4.讨论与分析：各参与学科医师根据各自专业角度，结合患者具体情况，对诊断、病情评估、治疗方案（包括药物、手术、介入、康复等）、并发症防治、预后等方面进行讨论和分析，提出意见和建议。5.形成共识：主持人引导讨论，综合各方意见，对患者的诊断、治疗方案、康复计划及下一步处理措施形成初步共识。如存在重大分歧，应充分讨论，必要时可请示更高层级专家或通过其他方式解决。6.总结与部署：主持人总结讨论结果，明确下一步诊疗计划、责任分工及预期目标，并向患者及家属（如在场）简要解释病情和治疗方案（由主管医师负责详细沟通）。第十一条查房记录：*联合查房应有专人负责记录，内容包括查房时间、地点、主持人、参与人员、患者基本信息、主要病史特点、讨论要点、各方意见、形成的诊疗共识及后续计划等。*查房记录应及时、准确、完整，归入病历，并可根据需要整理成书面材料分发相关科室。*主管医师应将联合查房形成的诊疗方案及时记入病程记录，并负责落实。四、质量控制与持续改进第十二条卒中中心应定期对联合查房的开展情况、记录质量、诊疗方案落实情况及患者预后进行回顾与评估。第十三条定期组织联合查房经验交流会或案例点评会，分析存在的问题，总结经验，持续改进联合查房质量和效率。第十四条将联合查房的参与情况、贡献度等纳入相关科室和个人的绩效考核或科室评价体系中（可选）。第十五条鼓励开展与联合查房相关的临床研究和教学活动，提升卒中中心整体诊疗水平和多学科协作能力。五、附则第十六条本制度由医院卒中中心负责解释。第十七条本制度