参赛学生监护人知情同意书

参赛学生监护人知情同意书本人系参赛学生__________（以下简称“学生”）的法定监护人，已完整阅读并充分理解本次赛事主办方发布的《赛事章程》《安全守则》《隐私保护政策》《疫情防控指引》《费用告知书》《保险说明书》《肖像权使用说明》《退赛与退费规则》《紧急事件处理流程》等全部文件，对其中可能涉及学生人身、财产、人格、知识产权、健康安全、个人信息等权益的条款已逐条询问并获得清晰解释。在确认所有疑问均已得到书面或语音答复后，本人基于真实意愿，就学生报名、训练、参赛、出行、住宿、返程及后续相关活动的全部环节，作出如下知情且明确的同意声明，并承诺配合主办方、承办方、协办方、基地、交通、住宿、餐饮、保险、医疗、救援、肖像使用、媒体宣传、数据存储与传输等第三方服务机构（以下统称“组织方”）的统筹安排。一、参赛资格与报名真实性1.1学生出生日期为____年__月__日，符合赛事组别年龄要求；身份证号__________________，学籍号__________________，当前就读学校__________________，年级__________，身体健康状况良好，无器质性疾病、无突发性疾病史、无传染病潜伏症状、无精神类长期用药史。1.2本人承诺报名材料中的户籍证明、学籍证明、体检报告、疫苗接种记录、既往病史说明、紧急联系人信息、肖像样片、作品原创声明、知识产权归属证明等所有文件均真实、合法、有效。若因虚假材料导致参赛资格取消、成绩作废、奖项追回、保险拒赔或第三方法律追责，由本人及学生自行承担全部后果，与组织方无关。1.3学生若曾获得同类型赛事省级以上奖项，本人已主动提交获奖证书原件扫描件，并同意组委会进行公示；若未主动披露，组委会有权取消参赛成绩并通报学籍所在单位。二、健康筛查与防疫承诺2.1本人已在赛前14天起每日为学生进行体温监测并留存纸质记录，未发现发热（≥37.3℃）、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻、结膜充血等症状；本人及共同居住人14天内无中高风险地区旅居史、无确诊病例或无症状感染者接触史。2.2学生已完成新冠病毒疫苗全程接种__剂次，接种日期分别为____年__月__日、____年__月__日、____年__月__日，接种机构__________________，疫苗批号__________________；因禁忌症未能接种的，已提供二级甲等以上医院出具的《疫苗接种禁忌评估表》。2.3本人同意学生在报到时接受一次免费抗原检测，若结果异常，配合转入临时留观室并服从后续复测、隔离、转诊、退赛安排；由此产生的交通、住宿、医疗、隔离费用，由本人先行垫付后凭票据向保险公司申请理赔，组织方提供必要协助但无强制垫付义务。2.4学生若赛前48小时内出现呼吸道症状，本人承诺立即向组委会疫情联络专员报告，并主动放弃参赛；因弃赛产生的已缴费用，按照《退赛与退费规则》第3.2条“疫情特殊退赛”条款执行，扣除已发生第三方不可撤销支出后剩余金额原路退回。三、人身与财产安全3.1本人确认学生已掌握基本自救互救知识：火场湿毛巾捂口鼻低姿逃生、地震“伏地遮挡手抓牢”、雷电天气远离金属栏杆、溺水“仰漂”等待救援、扭伤RICE原则、止血包扎“近心端加压”、拨打120时清晰报出“地点-伤情-人数-联系方式”。3.2组织方统一购买的“赛事综合责任险”保障范围：意外身故/伤残30万元、意外医疗3万元、急性病医疗2万元、第三者责任5万元、行李盗抢损失2000元；本人已阅读保险条款，知悉“既往疾病、故意行为、未遵医嘱、私自离队、高风险运动”属于免责范围。3.3本人自愿追加投保“短期旅行意外险”一份，保额50万元，保费35元，由组织方代收代缴，电子保单发送至本人邮箱__________；若需要纸质保单，可在报到现场凭身份证打印。3.4学生携带的笔记本电脑、平板、相机、乐器、参赛模型、贵重首饰等单件价值超1000元的物品，已在出发前48小时通过“个人财产申报”小程序登记，生成二维码贴纸贴于物品隐蔽处；若未登记，视为一般物品，组织方按照“普通行李灭失最高赔付500元/件”标准理赔。3.5本人给学生预留零用金人民币____元，分三处存放：随身腰包30%、行李箱夹层40%、领队老师保管30%；大额现金（≥1000元）已存入学生名下银联借记卡，卡号后四位__________，每日限额支取500元，超额需本人视频授权。3.6学生若需夜间离开驻地，必须填写《临时外出申请表》，经领队、生活老师、宿管三方签字确认，佩戴定位胸卡并在22:00前返回；未履行手续擅自外出，视为严重违纪，组织方有权取消参赛资格并通知学籍所在学校。四、训练与比赛安全4.1赛事训练场地含室内恒温泳池、标准400米田径场、综合体育馆、机器人实验室、高空绳网阵、激光射击馆、化学分析室；本人已逐项阅读《场地风险分级表》，知悉“高空绳网阵”为红色一级风险，需额外签署《高风险项目特别告知书》并佩戴连续心率监测手环，心率>180次/分钟时系统自动报警，场地教练即刻干预。4.2学生若参加游泳分项，本人确认其能不间断完成200米混合泳（蝶仰蛙自各50米），成绩在6分30秒以内；不会游泳或成绩不达标者，组织方将调整至陆上替代项目，本人无异议。4.3化学实验使用到的丙酮、浓硫酸、硝酸银、丙烯酰胺等危险化学品，已在赛前通过视频方式向本人展示试剂瓶标签、MSDS（化学品安全数据表）、应急喷淋与洗眼器位置；学生进入实验室须穿戴防化服、护目镜、丁腈手套，严禁单独操作，严格执行“双人双锁”领用制度。4.4机器人编程调试区配备UPS不间断电源与漏电保护器，额定剩余动作电流≤30mA；本人同意学生自带笔记本电脑须通过现场绝缘测试，未通过者须使用组织方提供的公用电脑，以防静电击穿核心板。4.5赛事期间若遭遇极端天气（大风≥8级、雷电黄色预警、高温≥40℃、低温≤-10℃、能见度<200m雾霾），裁判长有权调整赛程、降低难度或取消室外项目，本人尊重裁决，不提出成绩异议或赔偿要求。五、医疗与急救5.1驻地医务室实行24小时值班制，配备AED自动体外除颤器2台、铲式担架1副、脊柱板1副、颈托4套、止血带20条、氧气瓶2个、应急药品132种；医务室与最近三甲医院开通绿色救援通道，救护车接警后8分钟内抵达。5.2学生若出现发热、外伤、哮喘急性发作、低血糖、过敏性休克等情况，本人授权现场医护人员在无法即时联系到我时，先行采取下列医疗措施：（1）体温≥38.5℃，口服布洛芬混悬液10ml；（2）表皮擦伤，使用0.9%氯化钠冲洗后外涂莫匹罗星软膏，无菌敷料覆盖；（3）哮喘急性发作，使用备用的沙丁胺醇气雾剂2揿；（4）疑似过敏性休克，立即肌注肾上腺素0.3mg并呼叫120。5.3本人已向组织方提供学生既往过敏史：青霉素□头孢□海鲜□花粉□乳胶□牛奶□坚果□其他__________；若出现皮疹、喉头水肿、血压下降等过敏反应，医护人员可直接参考上述信息，无需再次电话确认。5.4学生若需持续服用慢性病药物（如甲减、癫痫、糖尿病、attentiondeficithyperactivitydisorder等），本人已将药品原包装、处方笺、英文说明书交生活老师登记，按“早中晚”三次点名发放，学生不得擅自保管；如需调整剂量，须由驻地医师视频连线原主治医生后决定。六、交通与住宿6.1去程交通为高铁二等座，车次__________，出发时间____年__月__日__时__分，抵达时间__时__分，票价人民币____元，由组织方统一代购；本人已核对学生姓名、身份证号、座位号，确认与身份证原件一致。6.2接站大巴车牌号__________，驾驶员姓名__________，从业资格证号__________，连续驾驶时间≤2小时，凌晨2:00—5:00禁行；车辆已安装GPS+北斗双模定位，车速≥100km/h时平台自动报警，家长可通过小程序实时查看行车轨迹。6.3入住酒型为经济型连锁酒店，双人标间，房号提前48小时随机分配，同性师生同住，严禁异性互访；房门安装限位器，晚间22:30统一熄灯，走廊监控全覆盖，视频保存30天后自动覆盖。6.4本人同意学生使用酒店中央空调，设定温度26℃，风速中档；若学生怕冷，可额外领取毛毯一条，禁止使用大功率电热毯、电磁炉、电饭煲、取暖器，违者没收并记过一次。6.5返程票原则上与去程票对称购买，若学生因个人原因提前离队，本人须提前24小时在系统提交《提前离队申请表》，自行承担改签差价；未提前申请擅自离队，视为脱团，组织方立即报警并通知学校。七、饮食与营养7.1赛事统一配餐标准为每人每日60元，早餐15元、午餐25元、晚餐20元，能量供给量参考《中国居民膳食指南（2022）》13—17岁中等体力活动水平：男2400kcal、女2100kcal；菜品48小时留样，留样冰箱温度0—4℃，样本重量≥125g/份。7.2本人已申报学生饮食禁忌：清真□素食□纯素□低盐□低糖□无辣□无麸质□其他__________；食堂设置专用窗口，使用独立砧板、刀具、器皿，避免交叉污染。7.3学生若出现腹泻、呕吐、腹痛等食源性疾病症状，本人同意立即启动《食品安全应急预案》：封存当日留样、72小时内同批次就餐人员健康追踪、驻地疾控中心采样检测、结果书面告知监护人；若确认为供餐责任，组织方承担医疗费用并退还餐费。7.4本人允许学生购买密封预包装食品（如牛奶、面包、能量棒），禁止购买散装熟食、现切水果、路边摊烧烤、冷饮刨冰；若学生私购出现胃肠道症状，责任自负。八、肖像权与知识产权8.1本人同意组织方在全球范围内，以非营利性宣传为目的，永久免费使用学生的姓名、肖像、声音、视频、赛事成绩、获奖感言、作品截图，用于官网、公众号、年鉴、纪念册、教学案例、公益广告、校园巡展、电视台播放、短视频平台推送；使用时不进行夸张、丑化、恶搞，不用于商业代言、不植入烟草酒类广告。8.2学生提交的比赛论文、程序代码、工程设计、美术作品、音乐作曲等原创成果，知识产权归学生本人所有；组织方享有“赛事期间首次发表权”及“教学示范非排他使用权”，若第三方机构需商业转化，须另行与学生签署《成果转化三方协议》，收益分配学生≥70%。8.3本人同意组织方对作品进行查重、代码相似度检测、原创性验证；重复率≥30%或核心算法雷同，组委会有权取消成绩并公示，学生三年内禁止参加同系列赛事。九、纪律与惩戒9.1学生须遵守《赛事十条铁律》：（1）服从教练裁判，拒绝顶撞；（2）严禁打架斗殴、欺凌辱骂；（3）禁止携带管制刀具、易燃易爆品；（4）禁止饮酒、吸烟、电子烟；（5）禁止赌bo、私设d局；（6）禁止擅自下水、夜游、逃票；（7）禁止伪造成绩、替考、泄题；（8）禁止破坏公物、乱刻乱画；（9）禁止网络暴力、恶意P图；（10）禁止传播未经证实的谣言。9.2违纪处理流程：现场取证→调查询问→监护人远程听证→纪律委员会合议→出具《处分决定书》；处分等级分为：口头警告、书面警告、取消单项成绩、取消全部成绩、通报学校并记入综合素质评价。9.3学生若对处分决定不服，可在收到决定书3个工作日内向赛事仲裁委员会提交《申诉表》，缴纳申诉保证金500元；申诉成功全额退还，申诉失败保证金捐入赛事公益基金。十、个人信息保护10.1组织方收集的学生及监护人信息包括姓名、身份证、面部特征、指纹、血型、过敏史、成绩、作品、定位轨迹、消费记录等，存储于公安部三级等保服务器，采用AES-256加密，密钥有效期90天，到期自动轮转。10.2本人同意信息使用范围：赛事组织、保险理赔、医疗急救、票务预订、证书制作、成绩公示、学术统计、政府备案；不同用途设置最小可见权限，如“保险理赔员仅可查看姓名身份证保单号”，超范围查询需本人短信二次验证。10.3本人享有《个人信息保护法》规定的查询、更正、删除、撤回同意、注销账户权利；可通过“监护人后台—隐私中心”在线申请，组织方在15个工作日内完成并书面回复；撤回同意后，部分基础信息（如姓名、成绩）因政府审计需要继续保存3年，但不再用于商业推送。十一、费用与发票11.1本次参赛费用总计人民币____元，其中：报名费____元、训练营____元、交通____元、住宿____元、餐饮____元、保险____元、材料____元、证书____元；组织方提供增值税普通发票，发票内容“教育服务赛事服务费”，电子发票发送至本人邮箱，纸质发票可现场领取。11.2退费规则：（1）赛前30天以上取消，扣除第三方已发生费用后全额退还；（2）赛前15—29天取消，退还70%；（3）赛前7—14天取消，退还50%；（4）赛前1—6天取消，退还20%；（5）赛中和赛后不予退费；（6）因疫情、地震、洪水、战争、政府禁令等不可抗力导致赛事取消，组织方扣除已发生成本后剩余费用原路退回，双方互不再承担违约责任。11.3本人同意费用支付至主办方对公账户：开户名__________，账号__________，开户行__________；拒绝私人账户收款，若遇个人名义收费，可拨打官方举报电话__________核实；因私下转账导致资金损失，责任自负。十二、突发事件授权12.1若学生遭遇突发公共事件（如地震、火灾、恐怖袭击、传染病封控），本人授权组织方在无法即时取得联系时，可代表学生做出下列决策：（1）转移至政府指定避难场所；（2）接受红十字会、疾控中心、医疗机构的隔离、治疗、疫苗接种；（3）购买返程机票、高铁票或长途汽车票，优先选择有发票的正规运营商；（4）签署《紧急医疗知情同意书》《交通变更确认书》；（5）向保险公司报案并代办理赔手续。12.2上述授权有效期自学生出发之日起至安全返家并经监护人书面确认之日止；授权范围以“保障生命安全和基本健康”为限，不涉及学生名下财产抵押、借贷、担保、诉讼和解。12.3组织方每24小时通过短信、微信群、小程序推送一次