2026年执业医师（外科方向）实操考核试题及答案

2026年执业医师（外科方向）实操考核试题及答案第一站无菌术与基本操作【试题1】腹腔镜模拟器下建立气腹并放置12mmTrocar场景：男性训练模型，脐部已标记，腹壁厚3cm，气腹机预设压力15mmHg。要求：①完成Veress针穿刺；②确认正确进入游离腹腔；③置入首枚12mmTrocar；④无皮下气肿、无血管损伤。评分要点（100分）：1.洗手、穿无菌衣、戴双层手套（10分）；2.术野消毒范围：脐水平至耻骨联合、两侧至腋前线，三遍碘伏一遍酒精（10分）；3.铺巾顺序：先下方、后上方、对侧、近侧，巾钳固定无滑动（5分）；4.提起脐周皮褶，Veress针垂直旋转进针，两次突破感明显（15分）；5.生理盐水滴注试验：液柱迅速下降（5分）；6.低流量充气（1L/min），初始腹压<8mmHg，确认充气1L后调15mmHg（10分）；7.拔除Veress针，原切口用尖刀仅切皮，无脂肪层出血（5分）；8.右手握Trocar，食指抵住套管根部，45°向盆腔方向均匀旋转，一次穿透腹膜（15分）；9.拔除内芯，气流顺畅，无鲜血涌出（10分）；10.器械进出无阻力，皮下无“帐篷”征（10分）；11.操作时间≤5min（5分）。标准答案与解析：Veress针穿刺点应选脐环内，因该处无大血管且筋膜与腹膜融合；若穿刺三次未获两次突破感，应改开放法，否则扣15分。充气初期压力>10mmHg提示针尖位于腹膜前间隙，需回抽重穿。Trocar进入时手腕需保持持续向盆腔推力，避免“跳跃”损伤肠管。皮下气肿多因切口过大或反复进出，发现后应缩小切口并用纱布加压。第二站切开、止血、缝合、打结【试题2】活体猪肠模型纵行切开小肠并行双层浆肌层缝合要求：①5cm纵行切口；②切口缘整齐；③活动性出血点≤2处；④缝合后无渗漏、无狭窄；⑤针距5mm、边距3mm；⑥操作时间≤20min。评分要点（100分）：1.刀片一次全层切开，边缘整齐（10分）；2.蚊式钳钳夹活动出血，电凝精准，无周围灼伤（10分）；3.缝合材料选择：3-0可吸收线，圆针1/2弧（5分）；4.第一层：Connell内翻缝合，进出针垂直黏膜（20分）；5.第二层：Lembert浆肌层包埋，无黏膜外露（20分）；6.针距误差±1mm，边距误差±0.5mm（10分）；7.打结均为外科结，三线尾≤3mm（10分）；8.注水20ml无渗漏，肠腔通过示指无狭窄（10分）；9.器械清点无误（5分）。答案解析：Connell缝合需从黏膜面进针，浆膜面出针，相邻两针呈“U”形内翻；若针距>7mm可致术后瘘。Lembert缝合不可穿透黏膜，否则形成肠瘘。打结时第一结绕两圈，第二结反向单圈，第三结同向单圈，确保张力均匀。第三站清创术【试题3】电动创伤模型右小腿开放骨折GustiloⅢB型场景：创面10cm×6cm，污染泥沙、骨片外露，远端可及足背动脉。要求：①6h内完成清创；②骨折端无肉眼污染；③保留足够软组织瓣；④放置负压封闭引流（VSD）。评分要点（100分）：1.刷洗：生理盐水→肥皂水→生理盐水，三遍共15min（10分）；2.消毒：碘伏三遍，范围超创面边缘15cm（5分）；3.铺单：双层无菌，足踝用无菌袋包裹（5分）；4.切除失活皮肤：边缘2mm，不出血不收缩即切除（10分）；5.筋膜室减张：纵向切开深筋膜≥15cm（10分）；6.肌肉“4C”判断：颜色、收缩、张力、出血，切除>50%失活肌（10分）；7.骨片处理：大骨片保留，小碎屑清除，0.05%碘伏浸泡3min（10分）；8.反复脉冲冲洗：3L生理盐水+500mg万古霉素，压力50kPa（10分）；9.VSD放置：覆盖全部创面，边缘缝合固定，负压125mmHg（10分）；10.操作时间≤45min（10分）；11.术后记录：失血量、切除组织量、抗生素方案（10分）。答案解析：脉冲冲洗压力>70kPa可致细菌入血，<30kPa则清创不全。VSD海绵需避开肌腱裸露区，否则易粘连。筋膜室减张切口应位于腓骨外侧间室，防止术后骨筋膜室综合征。第四站穿刺与引流【试题4】超声引导经皮肝脓肿穿刺置管场景：仿体肝脏，右前叶6cm×5cm低回声区，距皮4cm，内部见分隔。要求：①8Fpigtail管；②一次穿刺成功；③引流通畅；④无出血、无胆漏。评分要点（100分）：1.超声选点：最短路径、避开大血管、肋间隙≥8mm（10分）；2.局部浸润：1%利多卡因5ml，至肝包膜（5分）；3.穿刺：18G套管针，呼吸末暂停进针，见脓液回抽（20分）；4.导丝置入：J头通过分隔，无阻力（10分）；5.扩张：8F扩张管沿导丝一次通过（10分）；6.置管：pigtail前端侧孔全部进入脓腔（15分）；7.抽吸：首次抽脓量≥50ml，送细菌培养（10分）；8.固定：缝线“8”字固定，敷贴封闭（10分）；9.记录：脓液性状、量、颜色、气味（10分）。答案解析：穿刺点应选腋前线第8肋间，避开肋膈角防止脓胸。若首次穿刺未见脓液，可在超声下注入2ml生理盐水观察“云雾”扩散，确认针尖位置。分隔可用导丝“犁开”技术，但忌暴力以防出血。第五站急救与创伤【试题5】高仿真模拟人多发伤并创伤性凝血病场景：车祸后30min，HR135次/分，BP75/40mmHg，FAST示腹腔游离液，骨盆“开书”征，SpO₂88%。要求：①10min内完成损伤控制性复苏；②完成骨盆C形钳固定；③备血6URBC、6UFFP；④决定手术方案。评分要点（100分）：1.气道：下颌前推，口咽通气道，2L/min纯氧（10分）；2.呼吸：左侧胸壁穿刺减压，疑张力性气胸（10分）；3.循环：建立2条14G静脉通路，加温晶体液限制500ml（10分）；4.凝血：采血送血气、乳酸、凝血功能，启动1∶1∶1输血（10分）；5.骨盆：C形钳置钉于髂前上棘后4cm，一次成功无滑动（15分）；6.药物：TXA1g静推>10min（5分）；7.影像：通知DSA备介入，腹膜后造影止血（10分）；8.沟通：向麻醉、护士、血库、介入同步信息（10分）；9.决策：30min内送手术室行损伤控制性剖腹探查（10分）；10.记录：创伤日志时间轴完整（10分）。答案解析：骨盆C形钳进钉点错误可致髂外动脉损伤，需用指压确认“软点”。TXA需在伤后3h内使用，>3h增加血栓风险。限制性液体复苏维持SBP80–90mmHg，避免稀释性凝血病。第六站显微外科【试题6】大鼠尾动脉端端吻合场景：断尾再植模型，尾动脉外径0.8mm，断端整齐。要求：①11-0尼龙线；②8针间断；③通畅率100%；④无狭窄；⑤操作时间≤40min。评分要点（100分）：1.显微镜调焦：10倍，视野清晰（5分）；2.血管夹：距断端5mm，夹持时间<60min（5分）；3.外膜剔除：仅去除0.5mm，避免过度（10分）；4.冲洗：肝素盐水（10U/ml）冲净血栓（5分）；5.第一针：12点位全层外膜进针，内膜对齐（15分）；6.间隔：8针均匀，针距0.1mm（15分）；7.打结：张力适中，线结埋于外膜（10分）；8.漏血测试：开放后无喷射出血（10分）；9.通畅测试：A、B两点挤压，血流迅速回弹（10分）；10.记录：吻合口直径、时间、通畅率（10分）；11.动物存活：术后24h尾段无坏死（5分）。答案解析：针距>0.2mm易漏血，<0.05mm致狭窄。打结留线尾0.3mm，过长可触及对侧壁形成血栓。血管夹压力>30g/mm²可致内膜损伤，应选微血管夹压力15g/mm²。第七站腹腔镜技能【试题7】腹腔镜下胆囊三角分离并夹闭胆囊动脉场景：3D高清模拟器，Calot三角脂肪堆积，胆囊动脉直径2mm，走行变异。要求：①分离出“安全窗”；②骨骼化胆囊动脉>5mm；③上2枚可吸收夹；④无胆道损伤；⑤操作时间≤25min。评分要点（100分）：1.体位：左倾20°，头高脚低30°（5分）；2.抓钳：哈特曼钳牵拉胆囊底向头侧（5分）；3.电钩：钩面朝上，张力对抗，脂肪逐层掀开（15分）；4.安全窗：仅见胆囊动脉、胆囊管，无其他结构（20分）；5.骨骼化：动脉周围脂肪清零，长度≥5mm（15分）；6.夹闭：近心端2枚，远心端1枚，夹齿完全超越管壁（15分）；7.剪断：剪刀一次剪断，无出血（10分）；8.冲洗：生理盐水冲洗，无胆汁染色（5分）；9.记录：动脉直径、夹闭数量、时间（5分）；10.器械撤离：镜头最后退出，防漏气（5分）。答案解析：电钩功率应≤40W，避免热损伤胆总管。若胆囊动脉后支提前分叉，应分别夹闭。安全窗宽度<3mm提示未完全骨骼化，需继续分离。第八站血管外科【试题8】股动脉假性动脉瘤覆膜支架植入场景：硅胶模型，右股总动脉穿刺后3cm假性瘤，瘤颈5mm，载瘤动脉直径7mm。要求：①6F鞘；②选用7mm×5cm覆膜支架；③完全隔绝瘤腔；③无远端栓塞；④操作时间≤30min。评分要点（100分）：1.穿刺：同侧逆行穿刺，一针见血（10分）；2.造影：测量瘤颈及远端锚定区≥1.5cm（10分）；3.导丝：0.035″加硬导丝通过瘤腔至髂外（10分）；4.支架：直径7mm，长度覆盖瘤颈两端各1.5cm（15分）；5.释放：收缩压降至90mmHg，球囊后扩（10分）；6.造影：无内漏，远端血流良好（15分）；7.撤鞘：ProGlide预埋缝合，无渗血（10分）；8.超声：远端动脉收缩期流速>50cm/s（10分）；9.记录：支架型号、释放压力、内漏分级（10分）。答案解析：锚定区<1.5cm需延长支架或改用“烟囱”技术。内漏Ⅰ型需球囊后扩或延长支架。术后双抗：阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg，至少1个月。第九站烧伤与重建【试题9】扩张皮瓣即时转移修复前臂皮肤缺损场景：前臂软组织缺损8cm×5cm，骨外露，已埋置800ml矩形扩张器，注水完毕。要求：①设计轴型皮瓣；②保护主干血管；③覆盖创面无张力；④供区直接缝合；⑤操作时间≤50min。评分要点（100分）：1.设计：以尺动脉降支为轴，3∶1长宽比（10分）；2.延迟：术前48h最后一次注水，防止缺血（5分）；3.切口：沿扩张器边缘切开，保留2cm纤维囊（10分）；4.分离：锐性分离囊壁，见轴型血管搏动（15分）；5.旋转：90°旋转，无张力覆盖缺损（15分）；6.止血：双极电凝，无活动出血（10分）；7.固定：皮瓣边缘与深筋膜缝合3针防滑动（10分）；8.供区：直接缝合，无“猫耳”（10分）；9.引流：放置10F负压球，24h引流量<30ml（10分）；10.记录：皮瓣面积、旋转角度、血流监测（5分）。答案解析：纤维囊保留可保护血管网，但需切除部分防止“滑囊”现象。旋转角度>120°需改用游离皮瓣。术后48h内每2h观察毛细血管回流，苍白或紫绀立即探查。第十站综合病例【试题10】SP病人急性阑尾炎并脓毒性休克场景：女性，28岁，腹痛48h，T39.5℃，WBC25×10⁹/L，PCT50ng/ml，CT示阑尾穿孔并脓肿6cm。要求：①与SP沟通知情同意；②超声引导经皮脓肿引流；③决策手术时机；④启动脓毒症Bundle；⑤完成术后医嘱。评分要点（100分）：1.沟通：用通俗语言解释穿孔、脓肿、休克，取得签字（10分）；2.Bundle：3h内完成血培养、广谱抗生素、30ml/kg晶体（15分）；3.穿刺：选麦氏点外侧，18G针，抽出脓液>50ml（15分）；4.培养：脓液、血培养同步送检（10分）；5.手术：24h后