vte的预防和护理试题及答案2025

vte的预防和护理试题及答案2025一、单项选择题（每题2分，共30分）1.静脉血栓栓塞症（VTE）的主要病理组成不包括以下哪项？A.深静脉血栓形成（DVT）B.肺血栓栓塞症（PE）C.浅静脉血栓性静脉炎D.下肢静脉瓣膜功能不全2.下列哪项是Caprini风险评估模型中“极高危”的评分标准？A.0-1分B.2分C.3-4分D.≥5分3.对于术后出血高风险且需预防VTE的患者，优先推荐的预防措施是？A.普通肝素皮下注射B.低分子肝素（LMWH）静脉输注C.间歇充气加压装置（IPC）D.华法林口服4.评估下肢深静脉血栓形成的关键体征不包括？A.单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）B.皮肤温度升高C.足背动脉搏动消失D.Homans征阳性（足背屈时小腿疼痛）5.机械预防VTE的禁忌证不包括？A.下肢严重水肿B.下肢深静脉血栓病史C.腿部皮肤破损或严重感染D.充血性心力衰竭6.关于VTE药物预防的疗程，以下描述错误的是？A.大手术患者术后预防需持续7-10天B.髋关节置换术患者需延长至35天C.肿瘤患者需持续至化疗结束后1周D.急性脊髓损伤患者需预防至康复出院7.肺血栓栓塞症（PE）的典型三联征是？A.胸痛、咯血、呼吸困难B.咳嗽、发热、低血压C.晕厥、发绀、颈静脉怒张D.心悸、水肿、心动过速8.对D-二聚体检测结果的解读，正确的是？A.阴性可完全排除VTEB.阳性提示一定存在VTEC.特异性高，可作为确诊依据D.需结合临床概率评估9.长期卧床患者预防VTE的基础措施不包括？A.每日被动活动下肢关节B.保持床头抬高30°C.避免在下肢进行静脉穿刺D.早期主动踝泵运动10.低分子肝素（LMWH）预防VTE的给药方式通常是？A.静脉推注B.皮下注射（脐周2cm外）C.肌肉注射D.口服11.下列哪项不属于VTE的独立危险因素？A.年龄＞40岁B.肥胖（BMI＞30）C.妊娠D.定期规律运动12.怀疑急性DVT时，首选的影像学检查是？A.下肢静脉超声B.CT静脉造影（CTV）C.磁共振静脉成像（MRV）D.数字减影血管造影（DSA）13.VTE二级预防的核心目标是？A.降低首次VTE发生风险B.预防VTE复发及远期并发症（如PTS）C.治疗急性DVT或PED.改善下肢静脉回流14.华法林抗凝治疗的国际标准化比值（INR）目标范围通常为？A.1.0-1.5B.2.0-3.0C.3.5-4.0D.4.5-5.015.关于VTE患者的护理观察，错误的是？A.每日测量双下肢髌骨上15cm、下10cm周径B.急性期（1-2周）需绝对卧床，避免按摩患肢C.监测活化部分凝血活酶时间（APTT）用于LMWH疗效评估D.观察有无牙龈出血、黑便等出血倾向二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、错选、漏选均不得分）1.VTE的主要发病机制包括以下哪些？A.静脉血流淤滞B.血管内皮损伤C.血液高凝状态D.动脉粥样硬化2.Caprini风险评估模型中需纳入的危险因素包括？A.年龄＞60岁B.大手术（＞30分钟）C.恶性肿瘤D.静脉曲张3.机械预防VTE的常用方法有哪些？A.梯度压力弹力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.气压弹道按摩4.急性PE的急救护理措施包括？A.立即高流量吸氧（4-6L/min）B.绝对卧床，减少搬动C.快速补液纠正低血压D.监测心电图及血氧饱和度5.关于VTE患者的健康教育内容，正确的是？A.避免长时间交叉腿或久坐B.穿紧身裤以促进静脉回流C.戒烟并控制体重D.定期复查凝血功能及下肢超声三、简答题（每题8分，共40分）1.简述Caprini风险评估模型的应用流程及不同风险等级的预防策略。2.对比机械预防与药物预防VTE的适用场景及注意事项。3.列出急性DVT患者的护理要点（至少6项）。4.说明VTE患者使用华法林抗凝治疗的护理观察重点。5.分析肿瘤患者VTE高发的机制及预防特殊性。四、案例分析题（15分）患者，女，65岁，因“右股骨颈骨折”行人工髋关节置换术，术后第3天主诉“左小腿胀痛”。查体：左小腿肿胀（髌骨下10cm周径较右侧大3cm），皮肤温度升高，Homans征阳性。D-二聚体5.2μg/mL（正常＜0.5μg/mL），下肢静脉超声提示“左腘静脉及胫后静脉血栓形成”。请结合案例回答以下问题：（1）该患者VTE的风险等级及判断依据。（2）需立即采取的护理措施（至少5项）。（3）后续预防复发的关键措施（至少3项）。答案一、单项选择题1.D（VTE包括DVT和PE，浅静脉血栓性静脉炎及下肢静脉瓣膜功能不全不属于VTE核心病理）2.D（Caprini评分：0-1分低危，2分中危，3-4分高危，≥5分极高危）3.C（出血高风险患者优先选择机械预防，如IPC）4.C（足背动脉搏动消失多见于动脉血栓，DVT主要影响静脉回流）5.B（下肢DVT病史并非机械预防禁忌，急性期需避免；禁忌证包括下肢缺血、严重水肿、皮肤破损等）6.C（肿瘤患者需延长预防至化疗结束后至少2-3周，部分需长期预防）7.A（PE典型三联征为胸痛、咯血、呼吸困难，但临床中仅约20%患者同时出现）8.D（D-二聚体阴性可排除低概率VTE，阳性需结合临床评估）9.B（床头抬高可能增加下肢静脉回流阻力，基础措施包括早期活动、避免下肢穿刺等）10.B（LMWH需皮下注射，避免肌肉注射导致血肿）11.D（规律运动可降低VTE风险，非危险因素）12.A（下肢静脉超声为DVT首选检查，准确率＞90%）13.B（二级预防目标是预防复发及血栓后综合征PTS）14.B（华法林抗凝目标INR通常为2.0-3.0，机械瓣患者需更高）15.C（LMWH监测通常无需常规查APTT，出血风险高时可监测抗Xa因子活性）二、多项选择题1.ABC（VTE三要素：血流淤滞、内皮损伤、高凝状态）2.ABC（Caprini模型纳入年龄＞60岁、大手术、肿瘤等，静脉曲张为额外危险因素但非基础评分项）3.ABC（机械预防包括GCS、IPC、VFP，气压弹道按摩无明确循证支持）4.ABD（急性PE需限制补液，避免增加右心负荷；低血压时可谨慎补液或使用血管活性药物）5.ACD（紧身裤可能压迫静脉，加重血流淤滞）三、简答题1.Caprini应用流程及预防策略：流程：①入院/术后24小时内评估；②逐项勾选患者存在的危险因素（如年龄、手术、肿瘤等）；③累计评分（0-1分低危，2分中危，3-4分高危，≥5分极高危）。预防策略：-低危：基础预防（早期活动、避免脱水等）；-中危：基础预防+机械预防（如GCS）；-高危：基础预防+机械预防+药物预防（如LMWH）；-极高危：强化药物预防（延长疗程）+机械预防，必要时联合腔静脉滤器（需评估出血风险）。2.机械与药物预防对比：适用场景：-机械预防：出血高风险（如术后24小时内、颅内出血）、药物禁忌（如肝素诱导的血小板减少症）；-药物预防：中高危无出血风险患者（如骨科大手术、肿瘤患者）。注意事项：-机械预防：需正确佩戴（GCS需测量腿围选择型号），每日检查皮肤（避免压疮），间歇充气装置每次使用30分钟，间隔10分钟；-药物预防：LMWH需皮下注射（脐周2cm外，左右交替），监测血小板（警惕HIT）；华法林需定期查INR（目标2.0-3.0），避免与维生素K丰富食物（如菠菜）同服。3.急性DVT护理要点：①急性期（1-2周）绝对卧床，抬高患肢（高于心脏20-30cm）；②避免按摩、热敷患肢（防止血栓脱落）；③每日测量双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm）并记录；④监测D-二聚体、凝血功能（如使用肝素需查抗Xa因子）；⑤观察有无PE症状（胸痛、呼吸困难、咯血）；⑥指导患者避免用力排便（腹压增高增加血栓脱落风险）；⑦出血观察（牙龈、穿刺点、黑便等）。4.华法林抗凝护理观察重点：①监测INR（初始每日1次，稳定后每2-4周1次），目标2.0-3.0；②观察出血倾向（皮肤瘀斑、鼻出血、血尿、黑便）；③避免突然改变饮食中维生素K摄入量（如绿叶蔬菜、动物肝脏）；④告知患者避免外伤（如使用软毛牙刷、电动剃须刀）；⑤联合用药时注意相互作用（如阿司匹林增加出血风险，苯妥英钠降低华法林疗效）；⑥定期复查肝肾功能（华法林经肝脏代谢）。5.肿瘤患者VTE高发机制及预防特殊性：机制：-肿瘤细胞释放促凝物质（如组织因子、癌促凝物质）；-化疗药物损伤血管内皮（如顺铂、环磷酰胺）；-肿瘤压迫静脉（如盆腔肿瘤压迫髂静脉）；-患者活动减少（恶病质、长期卧床）。预防特殊性：-需延长药物预防疗程（化疗期间持续预防，结束后2-3周）；-优先选择LMWH（降低VTE复发且不增加出血风险）；-定期评估出血风险（肿瘤患者可能合并血小板减少、消化道溃疡）；-对接受大手术的肿瘤患者，术后24小时内启动药物预防（如无出血）。四、案例分析题（1）风险等级及依据：患者为极高危（≥5分）。判断依据：年龄65岁（1分）、髋关节置换术（大手术，2分）、术后制动（1分）、肿瘤未提及但老年患者基础分，累计≥5分（实际Caprini评分中髋关节置换术直接计5分，故属极高危）。（2）立即护理措施：①绝对卧床，抬高左下肢（高于心脏20-30cm）；②避免左下肢按摩、热敷及静脉穿刺；③监测生命体征（重点呼吸频率、血氧饱和度），警惕PE；④遵医嘱启动抗凝治疗（如LMWH皮下注射）；⑤每日测量双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm）并记录肿胀变化；⑥观察有无出血倾向（如牙龈、穿刺点）；