ICU三管监测考试题试题含答案

ICU三管监测考试题试题含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.中心静脉导管（CVC）相关血流感染（CR-BSI）的半定量培养阳性标准是A.导管尖端培养≥10CFUB.导管尖端培养≥15CFUC.导管尖端培养≥100CFUD.导管尖端培养≥1000CFU答案：B2.呼吸机相关肺炎（VAP）的诊断中，胸部X线或CT的典型表现是A.条索状阴影B.孤立性结节C.新出现或进展性浸润影D.肋膈角变钝答案：C3.导尿管相关尿路感染（CAUTI）的病原学诊断标准中，清洁中段尿培养菌落计数需≥A.10³CFU/mLB.10⁴CFU/mLC.10⁵CFU/mLD.10⁶CFU/mL答案：C4.中心静脉导管置管时，为降低感染风险，首选的穿刺部位是A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.贵要静脉答案：B（锁骨下静脉感染风险低于颈内静脉和股静脉）5.气管插管患者气囊压力应维持在A.5-10cmH₂OB.15-20cmH₂OC.20-30cmH₂OD.35-40cmH₂O答案：C（过低易误吸，过高易损伤气道黏膜）6.导尿管留置期间，集尿袋的位置应A.高于膀胱水平B.与膀胱水平平齐C.低于膀胱水平D.无特殊要求答案：C（防止尿液反流）7.怀疑CR-BSI时，正确的血培养采集方法是A.仅采集外周静脉血B.仅采集导管血C.同时采集导管血和外周静脉血，且导管血采集时间早于外周血D.同时采集导管血和外周静脉血，且外周血采集时间早于导管血答案：C（导管血与外周血培养阳性时间差≥2小时可辅助诊断CR-BSI）8.VAP的高危因素不包括A.机械通气时间＞48小时B.每日唤醒计划C.平卧位（床头抬高＜30°）D.重复插管答案：B（每日唤醒可降低VAP风险）9.关于导尿管日常维护，错误的做法是A.保持会阴部清洁B.定期膀胱冲洗预防感染C.观察尿液颜色、性状和量D.评估拔管必要性答案：B（无证据支持膀胱冲洗可预防CAUTI，反而可能增加感染风险）10.中心静脉导管置管时，最大无菌屏障措施不包括A.操作者穿无菌手术衣B.患者全身覆盖无菌大单C.仅消毒穿刺点周围10cm区域D.操作者戴无菌手套和口罩答案：C（需消毒穿刺点周围15-20cm区域）11.诊断VAP时，气管内吸引物定量培养阳性标准是A.≥10³CFU/mLB.≥10⁴CFU/mLC.≥10⁵CFU/mLD.≥10⁶CFU/mL答案：C（非保护性毛刷≥10³，支气管肺泡灌洗≥10⁴，气管内吸引≥10⁵）12.CAUTI的临床表现不包括A.发热（无其他明确感染灶）B.尿频、尿急、尿痛（意识清醒患者）C.尿液浑浊伴异味D.白细胞计数正常答案：D（CAUTI常伴白细胞升高）13.中心静脉导管置管后，应在多长时间内完成X线定位确认导管位置A.2小时B.4小时C.6小时D.24小时答案：D（指南推荐24小时内确认）14.预防VAP的措施中，错误的是A.每日评估拔管必要性B.使用密闭式吸痰系统C.保持气囊压力＜20cmH₂OD.口腔护理每6-8小时一次答案：C（气囊压力需维持20-30cmH₂O）15.导尿管拔除时机应优先选择A.患者意识模糊时B.晨交班期间C.膀胱充盈时D.夜间睡眠时答案：C（膀胱充盈时拔管可刺激自主排尿反射）16.CR-BSI的核心预防措施不包括A.严格手卫生B.定期更换导管（无感染迹象时）C.选择合适的置管部位D.置管后定期评估必要性答案：B（无感染时无需定期更换导管，仅在必要时更换）17.气管插管患者口腔护理的首选溶液是A.0.9%氯化钠B.2%碳酸氢钠C.0.02%呋喃西林D.氯己定（洗必泰）溶液答案：D（氯己定可降低VAP发生率）18.导尿管相关尿路感染最常见的致病菌是A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.白色念珠菌答案：A（占CAUTI的70%-80%）19.中心静脉导管敷料更换的频率是A.透明敷料每7天一次，纱布敷料每2天一次B.透明敷料每3天一次，纱布敷料每5天一次C.透明敷料每14天一次，纱布敷料每7天一次D.仅在渗液、松脱时更换答案：A（无渗液时透明敷料7天更换，纱布2天；渗液、污染时及时更换）20.怀疑VAP时，最早出现的临床指标变化是A.体温＞38.5℃B.白细胞计数＞12×10⁹/LC.气道分泌物增多、变稠D.氧合指数（PaO₂/FiO₂）下降答案：C（气道分泌物变化常早于体温和血象）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.中心静脉导管置管前需评估的内容包括A.患者凝血功能B.既往置管史（如静脉血栓）C.置管部位皮肤情况（有无感染、破损）D.患者合作程度（能否配合制动）答案：ABCD2.预防CR-BSI的措施包括A.置管时使用超声引导（降低反复穿刺风险）B.置管后记录导管置入深度C.每日评估导管必要性，尽早拔除D.输液接头每72小时更换一次（无感染时）答案：ABCD3.VAP的诊断依据包括A.机械通气≥48小时后出现发热B.新出现或进展性肺部浸润影C.气道分泌物革兰染色见大量中性粒细胞和细菌D.外周血白细胞计数＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/L答案：ABCD（需结合临床、影像和病原学）4.导尿管留置期间的监测内容包括A.每日评估拔管必要性B.观察尿道口有无红肿、渗液C.记录24小时尿量D.定期尿常规检查（如每3天一次）答案：ABCD5.中心静脉导管拔管时的注意事项包括A.缓慢拔出，避免导管断裂B.按压穿刺点至无渗血（一般5-10分钟）C.拔管后检查导管完整性（长度是否与置入时一致）D.怀疑CR-BSI时，留取导管尖端送培养答案：ABCD6.预防VAP的集束化策略包括A.床头抬高30-45°B.每日唤醒并评估拔管C.预防应激性溃疡（首选H2受体阻滞剂）D.声门下分泌物引流（有条件时）答案：ABD（预防应激性溃疡首选硫糖铝，减少胃内容物pH升高导致的细菌定植）7.关于CAUTI的预防，正确的做法是A.严格掌握导尿指征，避免不必要留置B.置管时使用最大无菌屏障（无菌手套、洞巾）C.保持引流通畅，避免集尿袋受压D.常规使用抗菌药物预防感染答案：ABC（常规使用抗菌药物会增加耐药性，不推荐）8.中心静脉导管相关血流感染的可能途径包括A.皮肤定植菌沿导管外表面迁移B.医护人员手污染导管接头C.血液中原有细菌定植导管内表面D.输入的液体被污染答案：ABCD9.气管插管患者发生误吸的高危因素包括A.气囊压力不足（＜20cmH₂O）B.胃肠功能紊乱（胃潴留）C.体位不当（平卧位）D.频繁吸痰刺激咳嗽答案：ABC（吸痰是必要操作，规范操作可降低误吸风险）10.导尿管拔除后的监测内容包括A.记录首次排尿时间B.观察排尿时有无疼痛、困难C.评估24小时尿量是否正常D.复查尿常规（如有异常症状）答案：ABCD三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.中心静脉导管置管时，消毒范围应大于敷料覆盖范围（15-20cm）。（√）2.为预防VAP，应常规进行气管内灌洗（每2小时一次）。（×，无证据支持常规灌洗可降低VAP）3.导尿管留置超过7天，建议更换导尿管以预防感染。（×，无感染时无需定期更换，仅在堵塞时更换）4.CR-BSI的诊断需同时满足：导管半定量培养≥15CFU，且外周血培养阳性，且为同一致病菌。（√）5.气管插管患者口腔护理时，应使用硬毛牙刷清洁牙齿以去除菌斑。（×，应使用软毛牙刷或棉球，避免损伤黏膜）6.CAUTI的诊断中，无症状菌尿（无发热、尿路刺激征）不需要抗菌治疗。（√，仅在出现症状时治疗）7.中心静脉导管置管后，可立即使用（无需等待X线确认位置）。（×，需确认导管未误入动脉或胸腔）8.预防VAP时，应尽量使用经鼻气管插管（减少口腔感染风险）。（×，经鼻插管增加鼻窦炎风险，首选经口插管）9.导尿管集尿袋中的尿液应每4小时倾倒一次（避免过满）。（√，一般建议每4小时或尿量达2/3时倾倒）10.怀疑CR-BSI时，应立即拔除导管并使用广谱抗生素，无需等待培养结果。（√，早期拔管和经验性抗感染是关键）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述中心静脉导管（CVC）相关血流感染（CR-BSI）的诊断标准。答案：CR-BSI的诊断需满足以下条件：①有感染的全身症状（如发热、寒战、低血压等）；②无其他明确感染灶；③导管半定量培养（滚板法）≥15CFU，或定量培养≥1000CFU；④外周静脉血培养阳性，且与导管培养为同一致病菌（或分子生物学方法确认同源）；⑤或导管血与外周血培养阳性时间差≥2小时（提示导管为感染源）。2.列举呼吸机相关肺炎（VAP）的5项核心预防措施。答案：①床头抬高30-45°（减少胃内容物误吸）；②每日唤醒并评估拔管（“自主呼吸试验”）；③严格手卫生（接触患者前后洗手）；④口腔护理（每6-8小时使用氯己定溶液）；⑤保持气囊压力20-30cmH₂O（防止口咽分泌物渗漏）；⑥使用密闭式吸痰系统（减少交叉感染）；⑦声门下分泌物持续引流（有条件时）。（任意5项即可）3.导尿管相关尿路感染（CAUTI）的高危因素有哪些？答案：①导尿管留置时间（＞48小时风险显著增加）；②女性（尿道短）；③高龄；④免疫功能低下（如糖尿病、肿瘤）；⑤频繁开放导尿管（如定期放尿）；⑥未严格无菌操作（置管时或维护时）；⑦使用抗胆碱能药物（导致膀胱排空不全）；⑧长期使用广谱抗生素（菌群失调）。4.中心静脉导管置管时“最大无菌屏障”具体包括哪些措施？答案：①操作者戴无菌手套、口罩、帽子；②穿无菌手术衣；③患者全身覆盖无菌大单（仅暴露穿刺部位）；④穿刺点消毒范围≥15cm（碘伏或氯己定酒精溶液，待干后操作）；⑤助手协助时同样遵守无菌原则（如戴手套、避免触碰无菌区域）。5.气管插管患者发生误吸的预防措施有哪些？答案：①保持气囊压力20-30cmH₂O（每4-6小时监测）；②床头抬高30-45°（除非有禁忌）；③评估胃潴留（经胃管回抽，残余量＞200mL时延迟喂养或使用促胃肠动力药）；④避免经口喂食（机械通气患者首选肠内营养管）；⑤吸痰前充分膨肺（防止负压导致分泌物反流）；⑥定期检查气囊完整性（注气后无漏气声）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，因“重症肺炎”收入ICU，行气管插管机械通气第5天。今日体温38.9℃，呼吸频率32次/分，气道吸出大量黄色脓性痰液，肺部听诊右肺底湿啰音。查血常规：白细胞16×10⁹/L，中性粒细胞89%；胸片示右肺下叶新出现斑片状浸润影。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需进一步做哪些检查？（3）列举3项紧急处理措施。答案：（1）最可能的诊断：呼吸机相关肺炎（VAP）。依据：①机械通气≥48小时（第5天）；②发热（38.9℃）；③气道脓性分泌物；④白细胞及中性粒细胞升高；⑤胸片新出现浸润影。（2）进一步检查：①气管内吸引物病原学培养（定量培养≥10⁵CFU/mL可确诊）；②血培养（排除血流感染）；③血气分析（评估氧合情况）；④降钙素原（PCT）（辅助判断感染严重程度）。（3）紧急处理措施：①留取病原学标本后经验性使用广谱抗生素（覆盖常见VAP致病菌，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等）；②加强气道管理（及时吸痰、调整呼吸机参数改善氧合）；③评估是否需要升级呼吸支持（如无创通气过渡或调整呼气末正压）；④重复评估拔管指征（若患者意识恢复、氧合改善，可考虑拔管）。（任意3项即可）案例2：患者女性，72岁，因“急性肾功能衰竭”留置中心静脉导管（右锁骨下静脉）7天，今日出现寒战、高热（体温39.2℃），无咳嗽、咳痰，无尿路刺激征。查体：导管穿刺点周围皮肤红肿，触痛（+）。查血常规：白细胞14×10⁹/L，中性粒细胞85%；C反应蛋白（CRP）89mg/L（