2025年妇产科主治医师考试《妊娠生理》冲刺试题及答案

2025年妇产科主治医师考试《妊娠生理》冲刺试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.关于受精过程的描述，正确的是（）A.精子获能发生在子宫腔B.次级卵母细胞完成第二次减数分裂发生在受精前C.透明带反应是防止多精入卵的第二道屏障D.受精完成的标志是卵原核与精原核融合形成二倍体受精卵答案：D解析：精子获能主要发生在输卵管，A错误；次级卵母细胞在受精时完成第二次减数分裂（排出第二极体），B错误；透明带反应是第一道屏障，卵细胞膜反应是第二道屏障，C错误；受精完成的标志是雌雄原核融合形成二倍体受精卵，D正确。2.正常情况下，受精卵开始着床的时间是（）A.受精后36小时B.受精后50小时C.受精后6-7日D.受精后10-12日答案：C解析：受精卵形成后，经输卵管向宫腔移动，约在受精后第3日形成桑椹胚（16细胞），第4日进入宫腔形成早期胚泡，第5-6日透明带消失，第6-7日开始着床，C正确。3.关于人绒毛膜促性腺激素（hCG）的描述，错误的是（）A.由合体滋养细胞分泌B.妊娠8-10周血清浓度达高峰C.可用于早期妊娠诊断D.分娩后2周内降至非孕水平答案：D解析：hCG在分娩后若无胎盘残留，约2周降至非孕水平（β-hCG<5U/L），但部分患者可能延迟至4周，D选项“2周内”表述绝对，错误；其余选项均正确。4.胎儿血循环中，含氧量最高的血管是（）A.脐动脉B.脐静脉C.主动脉弓D.下腔静脉答案：B解析：胎儿血循环中，脐静脉（1条）从胎盘运送富含氧气和营养的血液至胎儿体内，含氧量最高；脐动脉（2条）运送胎儿代谢废物至胎盘，含氧量最低，B正确。5.妊娠32周时，胎儿发育的特征不包括（）A.皮肤深红，呈皱缩状B.睾丸已降至阴囊（男胎）C.出生后注意护理可存活D.身长约40cm，体重约1700g答案：B解析：睾丸降至阴囊多发生在妊娠36周后，32周时男胎睾丸多位于腹腔或腹股沟管内，B错误；其余选项均为32周胎儿特征。6.胎盘的构成不包括（）A.羊膜B.叶状绒毛膜C.底蜕膜D.包蜕膜答案：D解析：胎盘由羊膜（最内层）、叶状绒毛膜（主要部分）和底蜕膜（母体部分）构成；包蜕膜是覆盖在胚泡表面的蜕膜，随妊娠进展逐渐退化，不参与胎盘构成，D错误。7.妊娠期母体血容量变化的高峰时间是（）A.妊娠28-30周B.妊娠32-34周C.妊娠36-38周D.妊娠38-40周答案：B解析：血容量于妊娠6-8周开始增加，至妊娠32-34周达高峰（增加约40%-45%，平均约1450ml），维持至分娩，B正确。8.关于妊娠期子宫变化的描述，错误的是（）A.子宫峡部妊娠12周后逐渐拉长形成子宫下段B.足月妊娠时子宫容量约5000ml（非孕时5ml）C.妊娠晚期子宫右旋与乙状结肠占据左侧有关D.子宫血流量妊娠足月时约为500-700ml/min答案：A解析：子宫峡部非孕时长约1cm，妊娠12周后逐渐变软、拉长，至妊娠晚期形成子宫下段（临产时可长达7-10cm），A选项“妊娠12周后逐渐拉长形成”表述不准确（形成子宫下段在妊娠晚期），错误。9.胎儿窘迫时，胎儿血液中最先出现的酸碱失衡是（）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒答案：B解析：胎儿窘迫时，因缺氧导致二氧化碳蓄积，首先出现呼吸性酸中毒；若持续缺氧，无氧代谢增加，乳酸堆积，继发代谢性酸中毒，B正确。10.妊娠期母体甲状腺功能的变化特点是（）A.血清总甲状腺素（TT4）降低B.促甲状腺激素（TSH）升高C.游离甲状腺素（FT4）水平正常D.甲状腺结合球蛋白（TBG）减少答案：C解析：妊娠期雌激素增加导致TBG升高，结合甲状腺素增加，故TT4升高；但游离甲状腺素（FT4）水平维持正常，TSH正常或略低（受hCG影响），C正确。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.参与构成胎盘屏障的结构包括（）A.毛细血管内皮细胞B.合体滋养细胞C.细胞滋养细胞D.基底膜答案：ABCD解析：胎盘屏障由绒毛毛细血管内皮细胞、基底膜、细胞滋养细胞（妊娠早期存在，晚期退化）、合体滋养细胞及基底膜构成，妊娠晚期细胞滋养细胞退化，屏障主要由合体滋养细胞、基底膜和毛细血管内皮细胞构成，ABCD均正确。2.妊娠期母体心血管系统的生理变化包括（）A.心率增加10-15次/分B.心排出量妊娠32-34周达高峰C.仰卧位时心排出量增加D.收缩压无明显变化，舒张压轻度降低答案：ABD解析：妊娠期仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，心排出量降低（仰卧位低血压综合征），C错误；其余选项均正确。3.胎儿附属物包括（）A.胎盘B.胎膜C.羊水D.脐带答案：ABCD解析：胎儿附属物指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水，ABCD均正确。4.关于羊水来源的描述，正确的是（）A.妊娠早期主要为母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液B.妊娠中期胎儿尿液成为主要来源C.妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成D.羊膜、脐带华通胶渗出液是次要来源答案：ABCD解析：羊水来源随孕周变化：早期主要为母体血清透析液；中期胎儿尿液成为主要来源（每日约600-800ml）；晚期胎儿肺参与羊水生成（每日约350ml）；胎膜、脐带等渗出液为次要来源，ABCD均正确。5.妊娠期母体血液系统的变化包括（）A.红细胞计数增加幅度小于血容量增加幅度B.白细胞计数妊娠30周达高峰（5-12×10⁹/L）C.血浆纤维蛋白原含量降低D.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加答案：ABD解析：妊娠期血浆纤维蛋白原含量增加（非孕时2-4g/L，足月时4-6g/L），C错误；其余选项均正确（红细胞增加约30%，血容量增加约40%-45%，故生理性贫血；白细胞轻度增加，以中性粒细胞为主）。三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：患者女，28岁，平素月经规律（周期28天），末次月经2024年3月1日。现停经50天，自测尿hCG阳性，就诊行超声检查。问题1：该患者目前的妊娠周数是多少？超声应观察哪些关键指标？问题2：若超声提示宫腔内可见直径1.5cm妊娠囊，未见胎芽及心管搏动，可能的原因有哪些？需如何处理？答案：问题1：妊娠周数=停经天数/7=50/7≈7周（或按末次月经计算：3月1日+7周=4月19日，当前日期为4月20日，故约7周）。超声应观察：①妊娠囊位置（排除宫外孕）；②妊娠囊大小（与孕周是否相符）；③是否可见胎芽（正常7周胎芽长约5mm）；④是否可见心管搏动（正常6-7周可见）；⑤子宫及双侧附件情况（排除肌瘤、包块等）。问题2：可能原因：①孕周计算错误（实际孕周小于7周，如排卵延迟）；②胚胎发育不良（稽留流产）；③异位妊娠（妊娠囊为假孕囊）。处理：①复查血β-hCG（正常妊娠每48小时倍增）；②1周后复查超声（若仍未见胎芽胎心，考虑胚胎停育）；③结合临床症状（有无腹痛、阴道流血）综合判断。案例2：孕妇，32岁，妊娠34周，产检：宫高32cm，腹围98cm，超声提示胎儿双顶径8.5cm（第50百分位），股骨长6.5cm（第40百分位），羊水指数12cm，胎盘成熟度Ⅱ级，脐动脉S/D=2.5（正常<3.0）。问题1：如何评估胎儿生长发育情况？问题2：胎盘成熟度Ⅱ级提示什么？脐动脉S/D比值的临床意义是什么？答案：问题1：胎儿生长评估需结合宫高、腹围（宫高=孕周±3cm为正常，34周宫高32cm在正常范围）、超声指标（双顶径、股骨长）。该胎儿双顶径8.5cm（34周参考值8.61±0.63cm）、股骨长6.5cm（34周参考值6.62±0.43cm），均在正常范围内，提示胎儿生长发育正常。问题2：胎盘成熟度Ⅱ级（妊娠36周后多见）提示胎盘功能良好，可支持胎儿生长；若过早出现（如<32周）需警惕胎盘老化。脐动脉S/D比值反映胎盘血流阻力，正常妊娠晚期（>28周）S/D<3.0，该孕妇S/D=2.5，提示胎盘血流阻力正常，胎儿无明显缺氧风险。案例3：初产妇，26岁，妊娠38周，自觉胎动减少2天（胎动<10次/2小时）。胎心监护提示基线130次/分，变异5次/分，无加速，NST（无应激试验）可疑型。问题1：胎动减少的可能原因有哪些？问题2：需进一步做哪些检查？如何判断胎儿安危？答案：问题1：可能原因：①胎儿缺氧（最常见，如胎盘功能减退、脐带异常）；②胎儿睡眠周期（胎动可暂时减少，一般<4小时）；③母体因素（如发热、低血糖、使用镇静剂）；④胎儿神经系统发育异常（罕见）。问题2：进一步检查：①复查胎心监护（延长至40分钟，或行缩宫素激惹试验OCT）；②超声检查（生物物理评分BPP，包括胎动、胎儿呼吸运动、肌张力、羊水量、胎心监护）；③脐动脉血流S/D比值。判断胎儿安危：若BPP≤6分（正常≥8分）、OCT阳性（频繁晚期减速）或S/D≥3.0，提示胎儿缺氧，需及时终止妊娠；若BPP≥8分、OCT阴性，可继续观察。案例4：孕妇，30岁，妊娠20周，产检发现甲状腺功能：TT4=200nmol/L（正常66-181nmol/L），FT4=18pmol/L（正常12-22pmol/L），TSH=0.1mIU/L（正常0.27-4.2mIU/L）。无怕热、心悸等症状。问题1：该孕妇甲状腺功能是否正常？可能的机制是什么？问题2：是否需要药物治疗？为什么？答案：问题1：该孕妇TT4升高，FT4正常，TSH轻度降低，属于妊娠期生理性甲状腺功能变化。机制：妊娠期雌激素水平升高，刺激肝脏合成甲状腺结合球蛋白（TBG）增加，导致TT4（结合型）升高；但游离甲状腺素（FT4）水平维持正常，TSH受hCG的刺激（hCG与TSH有同源性）轻度降低，属于正常生理现象。问题2：不需要药物治疗。因FT4正常，无甲状腺功能亢进的临床症状（如心悸、手抖、体重不增），考虑为妊娠期甲状腺结合球蛋白升高引起的“高甲状腺素血症”，并非真正甲亢，无需抗甲状腺药物治疗，需定期监测FT4、TSH（每4周1次）。案例5：孕妇，24岁，妊娠36周，血压110/70mmHg，心率95次/分，血常规：Hb=105g/L（正常≥110g/L），MCV=85fl（正常82-100fl），血清铁蛋白=12μg/L（正常≥20μg/L）。问题1：该孕妇是否存在贫血？属于哪种类型？问题2：如何处理？需注意哪些事项？答案：问题1：存在贫血（妊娠期贫血诊断标准：Hb<110g/L）。MCV正常（85fl在正常范围），但血清铁蛋白降低（<20μg/L），提示缺铁性贫血（早期铁缺乏阶段，未出现小细胞低色素性改变）。问题2：处理：①口服