VTE的评估、预防及护理新进展试题(附答案)

VTE的评估、预防及护理新进展试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项不属于VTE（静脉血栓栓塞症）的获得性危险因素？A.恶性肿瘤B.抗凝血酶缺乏C.骨折制动D.中心静脉置管2.目前临床最常用的VTE风险评估工具是？A.Padua评分B.Caprini评分C.Autar评分D.Wells评分3.对于急性下肢DVT（深静脉血栓形成）患者，早期使用梯度压力弹力袜的主要目的是？A.促进静脉回流，减轻肿胀B.预防肺栓塞C.降低血栓后综合征（PTS）发生率D.增强肌肉泵功能4.新型口服抗凝药（NOACs）中，直接Xa因子抑制剂不包括？A.利伐沙班B.阿哌沙班C.达比加群酯D.依度沙班5.机械预防措施中，间歇充气加压装置（IPC）的推荐使用时长为？A.每天4小时B.每天8小时C.持续使用至患者可完全自主活动D.术后24小时内使用6.以下哪项是VTE临床可能性评估（Wells评分）的核心指标？A.年龄≥65岁B.近期手术史（≤4周）C.血红蛋白水平D.收缩压≥140mmHg7.对于接受全髋关节置换术的患者，药物预防VTE的最佳疗程为？A.术后24小时内单次给药B.术后5-7天C.术后10-14天D.术后35天8.护理人员在VTE预防中，对患者进行“踝泵运动”指导时，应强调？A.足背伸时保持10秒，跖屈时保持5秒B.每分钟完成10-15次，每日3-4组C.仅需活动踝关节，无需配合股四头肌收缩D.术后6小时内开始，每日总次数≥200次9.以下哪项是VTE预警指标中D-二聚体检测的局限性？A.特异性高，仅在血栓形成时升高B.老年人、炎症患者可能出现假阳性C.对肺栓塞（PE）诊断无参考价值D.检测结果不受抗凝治疗影响10.多学科VTE防控团队的核心成员不包括？A.临床药师B.影像科医师C.营养科护士D.护理质控人员11.关于VTE预防中“出血风险评估”，常用的工具是？A.HAS-BLED评分B.CHA₂DS₂-VASc评分C.Caprini评分D.Padua评分12.对于存在高出血风险的患者，优先选择的VTE预防措施是？A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.新型口服抗凝药（NOACs）D.机械预防联合基础预防13.下肢DVT患者急性期护理中，错误的措施是？A.抬高患肢20-30cmB.避免按摩或挤压患肢C.鼓励早期下床活动D.监测患肢周径变化14.信息化VTE管理系统的核心功能不包括？A.自动生成风险评估报告B.实时预警高风险患者C.统计科室VTE发生率D.替代医护人员完成评估15.患者教育中，预防VTE的“3个20秒”指导指的是？A.每20分钟活动脚踝20秒，每2小时起身20秒B.卧床时每20分钟做踝泵20次，每日20组C.长途旅行时每20分钟拉伸腿部20秒，每2小时行走20步D.术后每20分钟按摩下肢20秒，每日20次二、多项选择题（每题3分，共15分）1.VTE的病理机制包括以下哪些环节？A.静脉血流瘀滞B.血管内皮损伤C.血液高凝状态D.血小板过度活化2.机械预防措施的禁忌症包括？A.下肢严重水肿B.充血性心力衰竭C.下肢深静脉血栓急性期D.腿部皮肤破损或严重感染3.新型口服抗凝药（NOACs）相较于华法林的优势包括？A.无需常规监测INRB.药物相互作用少C.出血风险更低D.可用于严重肾功能不全患者4.护理人员在VTE预防中的核心职责包括？A.动态评估患者风险等级B.落实机械预防措施的规范使用C.观察并记录药物不良反应D.指导患者及家属参与预防5.关于VTE护理新进展，以下描述正确的是？A.早期活动（术后6-8小时）可降低VTE风险B.智能弹力袜可实时监测压力值C.移动应用（APP）可用于患者居家抗凝管理D.多模式健康教育（图文+视频+情景模拟）提高依从性三、简答题（每题8分，共40分）1.简述Caprini评分的评估要点及高风险患者（评分≥5分）的预防策略。2.对比低分子肝素（LMWH）与新型口服抗凝药（NOACs）在VTE预防中的应用差异。3.列举机械预防措施的种类及临床使用注意事项。4.阐述VTE护理中“动态评估”的具体实施方法及意义。5.说明多学科团队（MDT）在VTE防控中的协作模式及优势。四、案例分析题（15分）患者，女，68岁，因“右股骨颈骨折”入院，拟行右侧人工髋关节置换术。既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），2型糖尿病5年（口服二甲双胍，空腹血糖6.5-7.2mmol/L），无出血史。入院后Caprini评分：年龄≥60岁（1分）、大手术（4分）、肥胖（BMI32kg/m²，1分）、下肢骨折（5分），总分11分（极高危）。问题：1.该患者VTE极高危的依据是什么？需优先采取哪些预防措施？（5分）2.术后护理中需重点观察哪些指标？如何预防药物相关并发症？（5分）3.针对该患者的居家康复阶段，应提供哪些VTE预防教育？（5分）答案一、单项选择题1.B（抗凝血酶缺乏属于遗传性危险因素）2.B（Caprini评分是最常用的外科VTE风险评估工具）3.C（早期使用梯度压力弹力袜可降低PTS发生率）4.C（达比加群酯是直接Ⅱa因子抑制剂）5.C（IPC应持续使用至患者可完全自主活动）6.B（近期手术史是Wells评分的核心指标）7.D（全髋关节置换术推荐预防35天）8.D（术后6小时内开始，每日总次数≥200次）9.B（老年人、炎症等可导致D-二聚体假阳性）10.C（营养科护士非核心成员）11.A（HAS-BLED评分用于出血风险评估）12.D（高出血风险优先机械预防联合基础预防）13.C（急性期应避免早期下床活动，防血栓脱落）14.D（信息化系统不能替代医护评估）15.C（长途旅行“3个20秒”指南）二、多项选择题1.ABC（VTE三要素：血流瘀滞、内皮损伤、高凝状态）2.CD（机械预防禁用于DVT急性期、皮肤破损/感染）3.ABC（NOACs禁用于严重肾功能不全）4.ABCD（均为护理核心职责）5.ABCD（均为近年护理新进展）三、简答题1.【要点】Caprini评分评估要点：年龄、活动能力、手术类型、合并症（如肿瘤、肥胖、血栓史）等20项危险因素，总分0-10分以上。高风险患者（≥5分）预防策略：①基础预防：早期活动、避免脱水、抬高患肢；②机械预防：IPC或梯度压力弹力袜；③药物预防：LMWH或NOACs（无出血风险时）；④动态监测：D-二聚体、下肢超声。2.【差异】①给药方式：LMWH皮下注射，NOACs口服；②监测需求：LMWH需定期监测抗Xa因子（特殊人群），NOACs无需常规监测；③起效时间：LMWH30分钟起效，NOACs1-2小时起效；④禁忌症：LMWH慎用于严重肾功能不全（CrCl<30ml/min），NOACs部分药物（如利伐沙班）CrCl<15ml/min禁用；⑤出血管理：LMWH可用鱼精蛋白部分中和，NOACs需特异性拮抗剂（如达比加群用依达赛珠单抗）。3.【种类及注意事项】种类：间歇充气加压装置（IPC）、梯度压力弹力袜（GCS）、足底静脉泵（VFP）。注意事项：①评估禁忌症（DVT急性期、皮肤破损等）；②正确穿戴：GCS需测量腿围选择型号，确保踝部压力18-20mmHg，膝上型压力递减；③IPC压力设置：下肢35-50mmHg，上肢20-35mmHg；④使用时长：持续至患者可自主活动，每日至少18小时；⑤观察皮肤：每2小时检查有无压红、破损，避免过紧导致血液循环障碍。4.【实施方法及意义】实施方法：①入院24小时内首次评估，术后6小时、病情变化（如手术、制动延长）时重新评估；②使用标准化工具（如Caprini+Padua联合评估）；③结合实验室指标（D-二聚体）、影像结果（超声）动态调整风险等级；④记录评估时间、结果及干预措施。意义：避免“一次性评估”导致的风险漏判（如术后卧床时间延长、感染等新发危险因素），确保预防措施与当前风险匹配，降低VTE发生率。5.【协作模式及优势】协作模式：以护理团队为执行主体，联合医生（制定方案）、药师（药物指导）、影像科（血栓筛查）、康复师（早期活动计划）、患者/家属（参与教育）。优势：①多维度风险识别（如医生评估疾病风险，药师评估药物相互作用）；②个性化方案制定（如高出血风险患者选择机械预防）；③全程管理闭环（从入院评估到出院随访）；④数据共享（如信息化系统同步风险等级、预防措施执行情况）；⑤降低医护负担，提高患者依从性。四、案例分析题1.【依据及措施】依据：Caprini评分≥10分为极高危（患者11分），且存在大手术（髋关节置换）、下肢骨折、肥胖、老年等多重危险因素。优先措施：①基础预防：术后6小时开始踝泵运动（每日≥200次），抬高患肢20-30cm；②机械预防：术后立即使用IPC（持续至可自主行走）；③药物预防：无出血禁忌时，术后12-24小时起始用LMWH（如依诺肝素4000IUqd）或利伐沙班10mgqd（需评估肾功能）；④动态监测：术后第3天查D-二聚体，术后72小时行下肢超声筛查。2.【观察指标及并发症预防】重点观察：①患肢体征：周径（每日测量膝上15cm、膝下10cm）、皮肤温度/颜色、疼痛程度；②生命体征：呼吸频率（警惕PE）、心率（≥100次/分可能提示早期PE）；③药物反应：注射部位瘀斑（LMWH）、牙龈/鼻出血（NOACs）、大便潜血（消化道出血）。并发症预防：①LMWH：避免同一部位反复注射，注射后按压5分钟；②NOACs：指导餐后服用（减少胃肠道刺激），避免与阿司匹林联用；③出血处理：如出现牙龈出血，暂停药物并查INR（华法林）或抗Xa因子（NOACs），严重出血时联系医生使用拮抗剂