医院急诊科试题(含答案)

医院急诊科试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊就诊，伴恶心、出汗，血压85/50mmHg，心率102次/分，心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是：A.不稳定型心绞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主动脉夹层2.对心脏骤停患者进行心肺复苏（CPR）时，胸外按压与人工呼吸的比例为：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:13.患者女性，30岁，误服敌敌畏（有机磷农药）20ml，急诊洗胃时最适宜的洗胃液是：A.2%碳酸氢钠溶液B.1:5000高锰酸钾溶液C.清水D.牛奶4.创伤患者出现“熊猫眼征”（眶周淤血），最可能的损伤部位是：A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.颧骨骨折5.过敏性休克患者首选的急救药物是：A.地塞米松B.肾上腺素C.多巴胺D.异丙嗪6.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者最典型的血气分析表现是：A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒C.单纯代谢性酸中毒D.单纯呼吸性碱中毒7.张力性气胸患者的紧急处理措施是：A.立即行胸腔闭式引流B.面罩高流量吸氧C.粗针头穿刺胸膜腔排气D.静脉注射利尿剂8.高热患者（体温40℃）物理降温时，禁忌擦拭的部位是：A.腋窝B.腹股沟C.胸前区D.腘窝9.急性左心衰竭患者的典型临床表现是：A.咳粉红色泡沫样痰B.咳铁锈色痰C.咳大量脓痰D.刺激性干咳10.怀疑脑卒中患者，为明确诊断首选的检查是：A.头部CTB.头部MRIC.脑血管造影（DSA）D.经颅多普勒超声（TCD）11.新生儿窒息复苏时，胸外按压的频率应为：A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分12.中暑患者出现意识障碍、高热（体温42℃）、无汗，最可能的类型是：A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.日射病13.肋骨骨折患者最易发生的并发症是：A.气胸B.血胸C.肺不张D.以上均是14.急性上消化道出血患者，血压70/40mmHg，心率130次/分，首要的处理是：A.急诊胃镜止血B.快速静脉补液扩容C.口服去甲肾上腺素冰盐水D.静脉注射质子泵抑制剂15.毒蛇咬伤后，早期最关键的急救措施是：A.切开伤口排毒B.绑扎近心端肢体C.局部冰敷D.口服蛇药二、多项选择题（每题3分，共30分。至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.心肺复苏有效指标包括：A.瞳孔由大变小B.触及颈动脉搏动C.自主呼吸恢复D.面色由发绀转为红润2.急性腹痛患者需警惕的“外科急腹症”包括：A.急性阑尾炎B.消化性溃疡穿孔C.急性胰腺炎D.输尿管结石3.创伤患者现场急救的“ABC”原则是指：A.气道（Airway）B.止血（Bleeding）C.呼吸（Breathing）D.循环（Circulation）4.急性酒精中毒患者的处理措施包括：A.催吐（无禁忌时）B.静脉注射纳洛酮C.监测生命体征D.补充葡萄糖及维生素B15.过敏性休克的临床表现包括：A.皮肤瘙痒、荨麻疹B.喉头水肿、呼吸困难C.血压下降、意识丧失D.腹痛、腹泻6.脑出血患者的典型症状包括：A.剧烈头痛、呕吐B.偏瘫、失语C.意识障碍D.脑膜刺激征（颈项强直）7.急性一氧化碳中毒的处理原则是：A.立即脱离中毒环境B.高流量吸氧（或高压氧治疗）C.防治脑水肿（甘露醇脱水）D.早期使用呼吸兴奋剂8.张力性气胸的特征性表现包括：A.进行性呼吸困难B.患侧胸廓饱满、呼吸音消失C.气管向健侧偏移D.颈静脉怒张9.糖尿病酮症酸中毒的诱因包括：A.感染B.胰岛素中断或不足C.饮食失控D.应激（如手术、创伤）10.新生儿窒息复苏的步骤包括：A.保暖与清理呼吸道B.正压通气C.胸外按压D.药物治疗（肾上腺素等）三、案例分析题（共40分）案例1（15分）患者男性，55岁，因“突发剧烈胸痛30分钟”急诊就诊。患者30分钟前情绪激动后出现胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射，伴恶心、大汗，含服硝酸甘油2片（5分钟/片）未缓解。既往有“高血压病”10年，血压最高180/110mmHg，未规律服药；“2型糖尿病”5年，口服二甲双胍治疗。查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP160/95mmHg；神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率110次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：V2-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波高尖。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（3分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.急诊处理的关键措施有哪些？（8分）案例2（15分）患者女性，25岁，被发现意识不清、呼之不应1小时送入急诊。家属代诉：患者近日因感情问题情绪低落，1小时前曾独自在房间内，未发现明显外伤或呕吐物。查体：T36.2℃，P68次/分，R10次/分（浅慢），BP90/60mmHg；面色苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径1.5mm，对光反射迟钝；口唇无发绀，双肺呼吸音弱，未闻及啰音；心率68次/分，律齐；腹软，肝脾未触及；四肢肌张力降低，病理征阴性。急诊查动脉血气：pH7.30，PaCO₂50mmHg，PaO₂85mmHg，HCO₃⁻24mmol/L；血生化：Na⁺135mmol/L，K⁺3.8mmol/L，Glu5.2mmol/L；心电图未见异常。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）2.需完善哪些检查明确诊断？（5分）3.急诊处理措施包括哪些？（5分）案例3（10分）患儿男性，3岁，因“误服药物20分钟”由家长抱入急诊。家长诉患儿在家中玩耍时，误服其母亲的“白色药片”（具体药名不详，瓶内原有20片，现剩余12片），随后出现哭闹、流涎，无呕吐、抽搐。查体：T36.8℃，P110次/分，R25次/分，BP90/60mmHg；神志清楚，双侧瞳孔直径2mm（正常3-4mm），对光反射存在；双肺呼吸音清，心率110次/分，律齐；腹软，无压痛；四肢活动可，病理征阴性。问题：1.该患儿可能误服了哪类药物？依据是什么？（3分）2.急诊需立即采取哪些措施？（7分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.A（敌敌畏为有机磷农药，禁用高锰酸钾洗胃，因可氧化为毒性更强的物质；碳酸氢钠可中和部分毒素）4.A（颅前窝骨折累及眶板，导致眶周淤血）5.B6.C（DKA以代谢性酸中毒为主）7.C（张力性气胸需立即排气缓解胸膜腔高压）8.C（胸前区、腹部、足底为物理降温禁忌部位，以免引起反射性心率减慢或腹泻）9.A10.A（头部CT可快速鉴别脑出血与脑梗死）11.C（新生儿胸外按压频率与成人一致，100-120次/分）12，C（热射病以高热、无汗、意识障碍为特征）13.D（肋骨骨折可能合并气胸、血胸，长期制动可导致肺不张）14.B（失血性休克首要处理是扩容）15.B（绑扎近心端可延缓毒素吸收），二、多项选择题1.ABCD2.ABCD（均为外科急腹症常见病因）3.ACD（创伤急救ABC：气道、呼吸、循环）4.ABCD5.ABCD（过敏反应可累及皮肤、呼吸、循环、胃肠道）6.ABCD（脑出血因颅内压增高出现头痛、呕吐，局灶神经体征如偏瘫，严重者意识障碍，破入蛛网膜下腔时出现脑膜刺激征）7.ABC（一氧化碳中毒无需呼吸兴奋剂，重点是氧疗）8.ABCD（张力性气胸因胸膜腔高压导致进行性呼吸困难、纵隔移位、颈静脉怒张）9.ABCD10.ABCD（新生儿复苏遵循A-B-C-D步骤）三、案例分析题案例11.最可能的诊断：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依据：突发剧烈胸痛（胸骨后压榨性，向左肩放射），含服硝酸甘油无效；心电图V2-V5导联ST段弓背向上抬高；有高血压、糖尿病等冠心病危险因素。（3分）2.需鉴别疾病：①不稳定型心绞痛（胸痛持续时间短，一般<30分钟，心电图无ST段抬高）；②主动脉夹层（胸痛呈撕裂样，向背部放射，双上肢血压差异大，心电图无ST段抬高）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，心电图可见SⅠQⅢTⅢ）；④急性心包炎（胸痛与呼吸相关，心电图广泛ST段弓背向下抬高）。（4分）3.急诊，处理关键措施：①绝对卧床，持续心电监护、吸氧（2-4L/min）；②迅速建立静脉通道，监测心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB）、凝血功能、电解质；③抗血小板治疗：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg）；④抗凝治疗：低分子肝素皮下注射（或普通肝素静脉滴注）；⑤镇痛：吗啡2-5mg静脉注射（缓解疼痛及焦虑）；⑥评估再灌注治疗指征：发病<12小时，无禁忌证者优先急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）；若无法立即PCI，给予静脉溶栓（如阿替普酶）；⑦控制血压、血糖：避免血压过高增加心肌耗氧（目标BP<140/90mmHg），维持血糖6-10mmol/L；⑧向患者及家属交代病情，签署病危通知书。（8分）案例21.最可能的诊断：急性镇静催眠药中毒（如苯二氮䓬类、巴比妥类）。依据：①青年女性，有情绪低落史（潜在服药动机）；②意识障碍，呼吸浅慢（R10次/分），瞳孔缩小（1.5mm）；③血气分析提示呼吸性酸中毒（PaCO₂50mmHg，pH7.30），与中枢呼吸抑制相关；④无其他系统严重异常（如血糖、心电图正常）。（5分）2.需完善检查：①血、尿毒物筛查（定性及定量）；②肝肾功能、电解质（，评估药物代谢及内环境）；③胸部X线（排除吸入性肺炎）；④头颅CT（排除脑出血、脑梗死等器质性病变）；⑤动脉血气复查（监测呼吸衰竭进展）。（5分）3.急诊处理措施：①保持气道通畅，必要时气管插管机械通气（呼吸浅慢可能进展为呼吸衰竭）；②促进药物排出：洗胃（服药<6小时，无禁忌时）、活性炭吸附（50-100g口服或胃管注入）；③特效解毒剂：若为苯二氮䓬类中毒，静脉注射氟马西尼（0.2-0.5mg，总量不超过2mg）；④补液利尿（加速药物排泄，注意维持水电解质平衡）；⑤，监测生命体征（尤其呼吸、意识、瞳孔变化）；⑥请精神科会诊，评估心理状态，预防再次自杀。（5分），案例31.可能误服药物：有机磷农药或含颠茄类成分的药物（如阿托品）？不，根据瞳孔缩小（正常3-4mm，患儿2mm），更符合有机磷农药或阿片类药物（如吗啡）中毒。但患儿无呼吸抑制（R25次/分正常），结合流涎（腺体分泌增加），更倾向有机磷类（如敌敌畏、乐果）。依据：误服药物史；瞳孔缩小（毒蕈碱样症状）；流涎（腺体分泌亢进）。（