护理应急预案演练脚本管道滑脱

护理应急预案演练脚本管道滑脱第一章演练目的与适用范围1.1目的通过高仿真情境演练，使护理团队在管道滑脱事件发生的60秒内完成“识别—呼救—处置—记录—追溯”闭环，将患者二次伤害率降至0，并验证《住院患者管道安全管理制度》第5.3条的可操作性。1.2适用范围全院带管患者（含ICU、神经外科、胸外科、普外科、介入科、急诊留观）；演练覆盖医生、护士、护工、保洁、中央运输、安保、信息科、总值班共8类岗位。第二章演练依据与名词界定2.1依据《医疗质量管理办法》（国家卫健委令第6号）第19条；《患者安全目标（2022版）》目标三；《三级医院评审标准（2022）》3.2.3；本院《管道安全管理制度》《护理不良事件报告制度》《紫色代码应急预案》。2.3名词管道滑脱：非计划性完全脱出或移位≥2cm，需立即干预；紫色代码：本院对“管道滑脱”的院内紧急广播代号；黄金60秒：从滑脱发生到首次有效处置完成的时限；三级核查：操作者、责任组长、值班医生在5分钟内完成的床旁三级确认。第三章演练组织与角色分工3.1组织架构总指挥：护理副院长（演练当天佩戴红色臂章）；副总指挥：护理部主任（佩戴黄色臂章）；现场导演：ICU护士长（佩戴蓝色臂章）；评估组长：质控科干事（佩戴白色臂章）；记录组：信息科2人（佩戴绿色臂章，全程4K录像并同步录入电子病历系统）。3.2角色清单A1责任护士（N2级，管床）A2辅助护士（N1级）B1值班医生（住院总）B2麻醉医生（气管插管备班）C1护工（负责约束带）C2中央运输（负责转运备用床）D1安保（封锁电梯、维持秩序）D2保洁（地面血迹处理）E1患者模拟人（高仿真SimMan3G，可编程胸腔压力）E2家属（由社工部志愿者扮演，情绪失控脚本）第四章演练场景设计4.1主场景ICU3床，66岁男性，术后第2天，留置胸腔闭式引流管（28F）、中心静脉导管（三腔）、导尿管（22F）、胃管（16F）。SimMan3G预设：胸腔引流管于09:15:30完全脱出，胸腔压力瞬间升至+8cmH₂O，心率升至145次/分，SpO₂降至78%，伴皮下气肿。4.2并发场景09:15:35家属发现管道脱出，情绪失控拉扯责任护士；09:15:40同病房2床患者突发室速，需除颤；09:16:00医院消防测试广播误触发，背景噪音达85dB；09:16:30中央供氧系统压力报警，楼层氧压降至0.3MPa。第五章演练流程（精确到秒）09:00:00总指挥宣布“紫色代码演练开始”，全院广播静默，仅保留紫色代码频道。09:15:30引流管脱出，SimMan3G自动发送“紫色代码+ICU3床”至护理部、质控科、总值班、安保、供氧中心。09:15:31A1立即双掌交叉按压胸壁创口（无菌纱布8层），口呼“紫色代码，3床引流管脱出”；09:15:33A2按下床头红色报警按钮2次（长按3秒），启动紫色代码；09:15:35A1同步评估气道、呼吸、循环（ABC），记录滑脱长度（刻度尺测量脱出段28cm）；09:15:37A2打开抢救车第2层，取出“管道滑脱急救包”（内含：无菌凡士林纱布2块、28F引流管1根、水封瓶1套、0.9%氯化钠500ml、3M透明敷料1片、10ml空针2副、一次性胸腔穿刺针18G1枚、无菌手套3副、约束带2条）；09:15:40B1到达，下达口头医嘱：①高流量氧疗15L/min；②建立第二条静脉通路（18G留置针）；③备肾上腺素1mg、咪达唑仑5mg；④急查血气、床旁胸片；09:15:42A1戴无菌手套，凡士林纱布封闭创口，3M透明敷料封闭三边，留一侧开放阀门；09:15:45C1用约束带固定患者双上肢，家属由D1劝离至谈话间；09:15:48A2完成血气采集（桡动脉），标本贴紫色代码专用条码；09:15:50B2携气管插管箱到场，评估无需紧急插管，备纤支镜；09:15:52中央运输C2推备用床至床尾，转运预案启动；09:15:55供氧中心远程切换备用回路，氧压恢复至0.45MPa；09:15:58A1在护理记录系统“紫色代码”模块勾选“引流管完全脱出”，自动生成时间戳；09:16:00黄金60秒完成，评估组长举牌“第一阶段通过”。第六章进阶处置（60秒后至30分钟）6.1床旁超声评估B1使用床旁超声（SonoSiteEdgeII）探查胸腔积液深度，测得左侧积液3.2cm，决定重新置管。6.2二次置管09:16:30按《胸腔闭式引流操作规程》第7版执行：①定位：超声标记第6肋间腋后线；②消毒：0.5%碘伏3遍，直径≥15cm；③局麻：2%利多卡因5ml逐层浸润；④置管：28F引流管一次成功，引出血性液450ml；⑤固定：3M透明敷料+缝合2针+“Y”型分叉胶布；⑥水封瓶调压：20cmH₂O，波动良好。6.3再次核查09:20:00三级核查：A1—A2—B1在床旁核对置管深度（刻度12cm）、固定翼贴合度、水封瓶液面波动，三方签字。6.4家属沟通09:22:00由B1、A1、社工向家属使用“SBAR”模板说明事件经过、当前处置、后续观察，家属签署《病情告知书》与《意外事件知情同意书》。6.5信息系统上报09:25:00A2在“护理不良事件”子系统完成上报，质控科30分钟内完成RCA分级：属Ⅲ级事件，需7天内提交改进报告。第七章演练评估标准（百分制，70分合格）7.1技术维度（40分）按压封闭≤10秒（8分）；置管一次成功（10分）；无菌操作零污染（10分）；记录完整、时间戳误差≤2秒（12分）。7.2团队维度（20分）紫色代码广播2分钟内到岗率100%（10分）；家属情绪安抚成功，无投诉（10分）。7.3系统维度（20分）供氧切换≤3分钟（10分）；SimMan生命体征在10分钟内恢复至基线±10%（10分）。7.4追溯维度（20分）RCA报告按时提交，整改措施可量化（10分）；7天后复查同科室零复发（10分）。第八章奖惩条款8.1奖励演练成绩≥90分，团队奖励5000元，个人“紫色勋章”一枚，年度评优加5分。8.2处罚演练成绩＜70分，科室护士长当月绩效扣20%，全科室重新演练；因个人原因导致二次伤害，按《医疗纠纷预防与处理条例》第43条启动问责。第九章演练物资清单（单床标准）9.1一次性耗材无菌纱布8层×10包；28F胸腔引流管×2根；水封瓶×2套；3M透明敷料10×12cm×10片；约束带×5条；18G留置针×5副；血气针×5副。9.2设备SimMan3G×1台（提前3天完成压力传感器校准）；床旁超声×1台；抢救车×1辆（封条编号ICU20240518，演练前夜双人开锁核查）；中央供氧压力监测仪×1套。9.3药品0.9%氯化钠500ml×4袋；2%利多卡因10ml×5支；肾上腺素1mg×10支；咪达唑仑5mg×5支。第十章演练脚本（台词版，供角色背诵）A1（09:15:30，双手按压创口，目视监护仪）：“紫色代码，3床胸腔管脱出，长度28厘米，立即封闭！”A2（09:15:33，按报警按钮）：“收到，紫色代码已触发，A2准备急救包。”B1（09:15:40，跑进病房）：“我是值班医生，高流量氧疗15升，建立第二条静脉，备肾上腺素！”C1（09:15:45，约束带固定）：“家属请退后，避免交叉感染，安保协助！”D1（09:15:46，伸手拦家属）：“家属您好，我是安保，请随我到谈话间，医生会详细解释。”E2（家属，09:15:50，情绪失控）：“你们怎么管的？我要投诉！”D1（09:15:52，标准话术）：“我完全理解您的心情，请跟我来，医院将全程透明处理，给您书面答复。”第十一章常见问题与排错11.1紫色代码广播未响原因：报警按钮未长按3秒；排错：A2立即使用座机拨打“8110”人工触发。11.2水封瓶无波动原因：管道扭曲或瓶体倒转；排错：A1立即检查管路，旋转瓶体至直立位，见波动后记录。11.3家属拒绝离开原因：情绪失控，语言不通；排错：D1呼叫社工部西班牙语翻译（院内APP“译起聊”），同步录音取证。11.4供氧压力持续下降原因：楼层总阀故障；排错：供氧中心远程切换备用回路，若仍无效，启动楼层备用氧气瓶（40L，≥2瓶）。第十二章演练后复盘（真实案例摘录）2024年5月18日10:30，ICU医生办公室，参加人：护理副院长、护理部主任、ICU全体医护、质控科、信息科、家属代表。12.1数据回放录像显示09:15:42A1戴手套时污染指尖，扣5分；09:16:28水封瓶液面波动延迟6秒，扣2分；最终得分88分。12.2改进措施①手套包装改为“折边开口”，减少污染；②水封瓶预充液由生理盐水改为灭菌注射用水，减少气泡附着；③家属谈话间增设可视化大屏，实时显示患者生命体征，提升信任度；④下周三（5月24日）17:00进行第二次突击演练，目标≥95分。第十三章附件（电子模板下载路径）13.1紫色代码演练评分表（Excel，院内网\\192.168.10.8\