2025年皮肤科皮肤病诊断与治疗标准考核试题及答案解析

2025年皮肤科皮肤病诊断与治疗标准考核试题及答案解析一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.患者男性，56岁，左侧胸背部簇集性水疱伴阵发性电击样疼痛3天，水疱沿肋间神经分布，单侧不超过中线。最可能的诊断是：A.接触性皮炎B.带状疱疹C.单纯疱疹D.大疱性类天疱疮答案：B解析：带状疱疹典型表现为单侧沿神经分布的簇集性水疱，伴显著神经痛，好发于肋间神经、三叉神经等。接触性皮炎有明确接触史，皮疹多对称；单纯疱疹好发于皮肤黏膜交界处，水疱较小且易复发；大疱性类天疱疮多见于老年人，水疱张力大，无沿神经分布特点。2.特应性皮炎患者血清中升高最显著的免疫指标是：A.IgGB.IgAC.IgMD.IgE答案：D解析：特应性皮炎（AD）与Ⅰ型超敏反应相关，患者血清总IgE及特异性IgE（如尘螨、花粉）常显著升高，是AD诊断的重要辅助指标。其他免疫球蛋白无特异性升高。3.痤疮患者面部可见散在红色丘疹、部分脓疱，无结节及囊肿，根据2024年《中国痤疮治疗指南》，其严重程度分级为：A.Ⅰ级（轻度）B.Ⅱ级（中度）C.Ⅲ级（中重度）D.Ⅳ级（重度）答案：B解析：痤疮分级标准：Ⅰ级（轻度）仅有粉刺；Ⅱ级（中度）粉刺+丘疹/脓疱（数量≤20个）；Ⅲ级（中重度）粉刺+丘疹/脓疱（数量>20个）+少数结节；Ⅳ级（重度）有囊肿、结节或瘢痕。题干中患者以丘疹、脓疱为主，无结节囊肿，符合Ⅱ级。4.银屑病患者皮疹表现为境界清楚的红斑，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象和点状出血（Auspitz征）。其病理基础主要是：A.表皮角化不全，棘层肥厚B.真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润C.基底细胞液化变性D.真皮乳头水肿答案：A解析：银屑病典型病理表现为表皮角化不全（角质层内残留细胞核），棘层肥厚（表皮增厚），表皮突延长呈杵状，真皮乳头顶部毛细血管迂曲扩张。薄膜现象对应棘层顶部（颗粒层消失），点状出血为真皮乳头毛细血管破裂。5.患儿3岁，发热3天后出现头面部红色斑丘疹，逐渐蔓延至躯干四肢，疹间皮肤正常，耳后及枕部淋巴结肿大。最可能的诊断是：A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热答案：B解析：风疹表现为发热12天后出疹（或与发热同时），皮疹为淡红色斑丘疹，先见于面部，24小时内波及全身，疹间皮肤正常，常伴耳后、枕部淋巴结肿大。麻疹发热34天出疹，口腔有柯氏斑，皮疹密集融合；幼儿急疹为热退疹出；猩红热皮疹为弥漫充血性针尖样丘疹，疹间无正常皮肤。6.大疱性类天疱疮的特征性自身抗体是：A.抗桥粒芯糖蛋白抗体（Dsg1/Dsg3）B.抗BP180/BP230抗体C.抗基底膜带抗体（BMZ）D.抗核抗体（ANA）答案：B解析：大疱性类天疱疮（BP）是自身免疫性大疱病，靶抗原为BP180（ⅩⅦ型胶原）和BP230（桥斑蛋白），患者血清中可检测到抗这两种抗原的IgG抗体。抗Dsg抗体见于天疱疮；抗BMZ抗体可见于线状IgA大疱病等；ANA多见于系统性红斑狼疮。7.患者女性，28岁，面部对称性红斑伴光敏感、关节痛2月，查抗核抗体（ANA）1:1000（颗粒型），抗双链DNA（dsDNA）抗体阳性，最可能合并的皮肤表现是：A.盘状红斑狼疮B.亚急性皮肤型红斑狼疮C.系统性红斑狼疮D.皮肌炎答案：C解析：系统性红斑狼疮（SLE）诊断标准包括面部蝶形红斑、光敏感、关节炎、ANA阳性、dsDNA阳性等。盘状红斑狼疮以盘状浸润性红斑、毛囊角栓为主，无系统受累；亚急性皮肤型红斑狼疮表现为环状或丘疹鳞屑性皮疹；皮肌炎以眶周紫红色斑、Gottron丘疹为特征。8.皮肤癣菌病的实验室确诊方法是：A.伍德灯检查B.皮肤镜检查C.真菌直接镜检+培养D.组织病理检查答案：C解析：真菌直接镜检（10%KOH涂片）可观察到菌丝或孢子，是快速初筛方法；真菌培养可鉴定菌种，两者结合是皮肤癣菌病的确诊依据。伍德灯用于花斑糠疹（黄绿色荧光）、头癣（白癣亮绿色荧光）等辅助诊断；皮肤镜用于观察皮疹微观结构；组织病理可显示真菌但特异性不如培养。9.荨麻疹患者出现喉头水肿、呼吸困难时，首选的急救药物是：A.地塞米松B.肾上腺素C.西替利嗪D.孟鲁司特答案：B解析：急性荨麻疹伴过敏性休克或喉头水肿时，需立即肌内注射肾上腺素（0.30.5mg），以快速缓解支气管痉挛和血管通透性增加。糖皮质激素（如地塞米松）为二线用药；抗组胺药（西替利嗪）起效较慢；白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）用于慢性荨麻疹辅助治疗。10.患者男性，70岁，头皮单发菜花样肿物，表面破溃出血，触之质硬，边缘隆起。最可能的诊断是：A.脂溢性角化病B.基底细胞癌C.鳞状细胞癌D.鲍温病答案：C解析：鳞状细胞癌（SCC）好发于头面部等曝光部位，表现为浸润性斑块或结节，表面可呈菜花状、溃疡，质地硬，易出血。基底细胞癌（BCC）多为珍珠样边缘的丘疹或斑块，生长缓慢；脂溢性角化病为境界清楚的褐色斑块，表面粗糙如“黏着性鳞屑”；鲍温病为红色斑块，表面有鳞屑，属于原位鳞癌。11.白癜风的主要发病机制是：A.黑素细胞自身免疫破坏B.角质形成细胞功能异常C.朗格汉斯细胞增多D.真皮成纤维细胞增生答案：A解析：白癜风是一种获得性色素脱失病，主要机制为T细胞介导的黑素细胞免疫损伤，患者血清中可检测到抗黑素细胞抗体，皮肤组织中CD8+T细胞浸润。其他选项与白癜风无直接关联。12.婴儿尿布皮炎的主要诱因是：A.金黄色葡萄球菌感染B.念珠菌感染C.尿液/粪便刺激D.接触化纤尿布答案：C解析：尿布皮炎主要因尿布区域皮肤长期接触尿液（含尿素分解产生氨）、粪便（含消化酶），导致皮肤屏障受损，继发炎症。念珠菌感染（如尿布区红斑边缘有卫星状丘疹）是常见并发症，但非诱因；金黄色葡萄球菌感染多见于脓疱疮；化纤尿布可加重刺激，但非主要原因。13.结节性痒疹的典型皮损是：A.红色风团B.半球形坚实结节，表面粗糙C.环状红斑D.水疱大疱答案：B解析：结节性痒疹好发于四肢伸侧，表现为黄豆至蚕豆大小的半球形结节，表面粗糙角化，伴剧烈瘙痒。红色风团见于荨麻疹；环状红斑见于离心性环状红斑；水疱大疱见于大疱性疾病。14.治疗寻常型银屑病的一线系统用药是：A.甲氨蝶呤B.环孢素C.阿维AD.生物制剂（如司库奇尤单抗）答案：C解析：2024年《中国银屑病诊疗指南》推荐，中重度寻常型银屑病一线系统治疗为阿维A（维A酸类），适用于斑块型、红皮病型等；甲氨蝶呤、环孢素为二线；生物制剂（如IL17/IL23抑制剂）用于传统治疗无效或中重度患者。15.患者女性，45岁，双手背对称性红斑、脱屑伴瘙痒2月，有染发史，斑贴试验显示对苯二胺阳性。最可能的诊断是：A.慢性湿疹B.接触性皮炎C.手癣D.银屑病答案：B解析：接触性皮炎有明确接触史（如染发剂中的对苯二胺），表现为接触部位边界清楚的红斑、丘疹、脱屑，斑贴试验阳性可确诊。慢性湿疹多由急性/亚急性演变而来，皮疹多形性、对称，无明确接触史；手癣单侧多见，真菌镜检阳性；银屑病有典型鳞屑及Auspitz征。16.皮肤软组织细菌感染中，最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.铜绿假单胞菌D.大肠杆菌答案：A解析：皮肤疖肿、痈、脓疱疮等细菌感染中，金黄色葡萄球菌（尤其耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，MRSA）是最常见致病菌，占60%80%。链球菌多见于丹毒、蜂窝织炎；铜绿假单胞菌见于烧伤创面感染；大肠杆菌多见于深部组织感染。17.痤疮患者使用异维A酸治疗时，最需警惕的不良反应是：A.皮肤干燥脱屑B.血脂升高C.致畸作用D.肝功能异常答案：C解析：异维A酸具有明确的致畸性，可导致胎儿中枢神经系统、心血管系统畸形，因此治疗前需确认患者未妊娠，治疗期间及停药后3个月内严格避孕。皮肤干燥、血脂升高、肝功能异常为常见不良反应，但可监测或处理，致畸为绝对禁忌。18.皮肤淀粉样变的典型组织病理表现是：A.真皮乳头层淀粉样蛋白沉积B.表皮内水疱C.真皮血管炎D.皮下脂肪坏死答案：A解析：皮肤淀粉样变（如苔藓样淀粉样变、斑状淀粉样变）的特征是真皮乳头层有均质性、嗜伊红的淀粉样蛋白沉积，刚果红染色呈橘红色（偏振光下苹果绿色）。表皮内水疱见于天疱疮；真皮血管炎见于过敏性紫癜；皮下脂肪坏死见于脂膜炎。19.患者男性，6岁，面部圆形脱发区，边界清楚，脱发区皮肤光滑无炎症，拉发试验阳性。最可能的诊断是：A.头癣（白癣）B.斑秃C.雄激素性脱发D.假性斑秃答案：B解析：斑秃表现为突然发生的圆形/椭圆形脱发区，边界清楚，脱发区皮肤正常，拉发试验阳性（轻拉周边头发易脱落）。头癣（白癣）有断发、发鞘，真菌镜检阳性；雄激素性脱发多见于成年男性，呈额颞部或顶部稀疏；假性斑秃脱发区皮肤萎缩，毛囊消失。20.治疗皮肤利什曼病的首选药物是：A.伊曲康唑B.甲硝唑C.葡萄糖酸锑钠D.阿昔洛韦答案：C解析：皮肤利什曼病由利什曼原虫感染引起，首选五价锑剂（如葡萄糖酸锑钠），通过抑制原虫的糖酵解和核酸合成发挥作用。伊曲康唑用于真菌病；甲硝唑用于厌氧菌、滴虫；阿昔洛韦用于疱疹病毒。二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.以下属于重症药疹的是：A.麻疹型药疹B.大疱性表皮松解型药疹（TEN）C.剥脱性皮炎型药疹D.StevensJohnson综合征（SJS）答案：BCD解析：重症药疹包括SJS（表皮剥脱面积<10%）、SJSTEN重叠型（10%30%）、TEN（>30%）及剥脱性皮炎型药疹（红皮病伴全身症状）。麻疹型药疹为轻型药疹。2.银屑病的诱发因素包括：A.上呼吸道感染（如链球菌感染）B.精神紧张C.吸烟D.维生素D缺乏答案：ABCD解析：银屑病的诱发因素包括感染（尤其链球菌性咽炎）、精神压力、吸烟、饮酒、维生素D缺乏、外伤（Koebner现象）等。3.荨麻疹的治疗原则包括：A.去除诱因B.第二代H1抗组胺药为一线用药C.急性重症患者需使用肾上腺素+糖皮质激素D.慢性荨麻疹需长期使用抗生素答案：ABC解析：荨麻疹治疗需避免诱因（如食物、药物、感染）；第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）因嗜睡作用轻，为一线；急性伴休克/喉头水肿时需肾上腺素+激素；慢性荨麻疹无需抗生素（除非合并感染）。4.以下符合特应性皮炎（AD）诊断标准（2023年中国指南）的是：A.皮肤瘙痒史B.屈侧皮炎（如肘窝、腘窝）C.个人或家族特应性疾病史（哮喘、过敏性鼻炎）D.血清总IgE升高或特异性IgE阳性答案：ABCD解析：2023年中国AD诊断标准为必备条件（皮肤瘙痒）+≥3项次要条件（屈侧皮炎、特应性家族史、血清IgE异常、起病年龄<6岁、其他伴发特应性表现）。5.皮肤基底细胞癌的临床特征包括：A.好发于曝光部位（如面部）B.珍珠样隆起边缘C.易发生转移D.生长缓慢答案：ABD解析：基底细胞癌（BCC）好发于头面部等曝光部位，表现为珍珠样边缘的丘疹/斑块，中央可破溃（“鼠咬状”溃疡），生长缓慢，极少转移（转移率<0.1%）。6.带状疱疹的治疗原则包括：A.早期（72小时内）抗病毒治疗B.镇痛C.预防继发感染D.糖皮质激素（无禁忌时早期短程使用）答案：ABCD解析：带状疱疹治疗需早期（发疹72小时内）使用抗病毒药物（如阿昔洛韦、伐昔洛韦）以缩短病程；镇痛（NSAIDs、加巴喷丁等）；预防感染（外用抗生素）；无禁忌时（如糖尿病、免疫抑制）早期短程激素（如泼尼松）可减轻炎症和神经痛。7.以下属于皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL）的是：A.蕈样肉芽肿（MF）B.Sézary综合征C.伯基特淋巴瘤D.霍奇金淋巴瘤答案：AB解析：CTCL包括蕈样肉芽肿（MF，最常见）、Sézary综合征（MF的红皮病亚型，伴循环Sézary细胞）等。伯基特淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤为B细胞淋巴瘤。8.治疗甲真菌病的常用药物包括：A.伊曲康唑（冲击疗法）B.特比萘芬（连续疗法）C.阿莫罗芬甲涂剂D.氟康唑（每周1次）答案：ABCD解析：甲真菌病治疗包括系统用药（伊曲康唑200mgbid×1周/月，冲击34月；特比萘芬250mgqd×612周；氟康唑150300mgqw×612月）和外用（阿莫罗芬、环吡酮胺甲涂剂）。9.大疱性类天疱疮的典型皮损包括：A.紧张性水疱/大疱B.尼氏征阴性C.好发于四肢屈侧及躯干D.口腔黏膜受累常见答案：ABC解析：大疱性类天疱疮（BP）水疱张力大（尼氏征阴性），好发于四肢屈侧、躯干，口腔黏膜受累较少（约10%30%）。天疱疮（如寻常型）尼氏征阳性，口腔黏膜常受累。10.以下符合玫瑰痤疮诊断的是：A.面部阵发性潮红或持久性红斑B.丘疹/脓疱C.毛细血管扩张D.鼻部肥大（鼻赘）答案：ABCD解析：玫瑰痤疮分为红斑毛细血管扩张型（潮红、红斑、毛细血管扩张）、丘疹脓疱型（加丘疹脓疱）、鼻赘型（鼻部肥大）、眼型（眼部症状），满足任一型即可诊断。三、病例分析题（共2题，每题15分，共30分）病例1患者女性，32岁，主诉“面部红斑、丘疹伴灼热瘙痒1月”。1月前使用新购护肤品后出现面部红斑，逐渐加重，伴丘疹、脱屑，日晒后明显。否认既往面部疾病史，无系统性疾病史。查体：额部、双颊对称性红斑，边界不清，可见散在红色丘疹及少量脱屑，无水疱、脓疱；皮肤敏感，轻触即感灼热。辅助检查：血常规正常，抗核抗体（ANA）阴性，真菌镜检阴性。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.治疗原则及具体方案？（5分）答案1.诊断：接触性皮炎（面部，变应性）。诊断依据：①有明确可疑接触史（新购护肤品）；②皮损为接触部位（面部）对称性红斑、丘疹，伴灼热瘙痒；③无系统症状，实验室检查（ANA、真菌）阴性排除其他疾病。2.鉴别诊断：①特应性皮炎：多有特应性家族史，皮疹可累及屈侧，血清IgE升高；②玫瑰痤疮：以阵发性潮红、毛细血管扩张为主，无明确接触史；③盘状红斑狼疮：有毛囊角栓、萎缩性瘢痕，ANA或抗SSA抗体阳性；④脂溢性皮炎：好发于皮脂溢出区（鼻唇沟、眉间），伴油腻性鳞屑；⑤面部湿疹：多形性皮疹（水疱、渗出），反复发作，无明确接触史。3.治疗原则：避免接触致敏物，抗炎止痒，修复皮肤屏障。具体方案：①停用可疑护肤品，清水洁面，使用医学护肤品（舒敏保湿类）；②外用药物：短期（≤2周）弱效糖皮质激素（如地奈德乳膏），或钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏0.03%）；③系统药物：第二代抗组胺药（如依巴斯汀10mgqd）；④物理治疗：冷喷或冷敷缓解灼热；⑤教育：避免日晒、刺激性化妆品，定期随访。病例2患者男性，58岁，主诉“全身泛发红斑、鳞屑伴瘙痒10年，加重2月”。10年前无诱因出现头皮红斑、脱屑，逐渐蔓延至躯干四肢，冬季加重。近2月皮疹扩大，伴关节肿痛（双手指间关节）。查体：头皮、躯干、四肢可见境界清楚的红斑，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑见薄膜现象及点状出血；双手指间关节肿胀、压痛，活动受限。辅助检查：血常规：WBC8.5×10⁹/L，Hb120g/L；血沉（ESR）35mm/h；类风湿因子（RF）阴性；皮肤病理：表皮角化不全，棘层肥厚，表皮突延长，真皮乳头毛细血管迂曲扩张。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（5分）2.关节症状的分型及机制？（5分）3.治疗方案（需涵盖皮肤及关节病变）？（5分）答案1.诊断：银屑病（寻常型）合并银屑病关节炎（PsA）。诊断依据：①皮肤表现符合银屑病（红斑鳞屑、薄膜现象、Auspitz征）；②关节症状（手指间关节肿痛）；③RF阴性（排除类风湿关节炎）；④皮肤病理支持银屑病。2.关节症状分型：属PsA中的“远端指间关节型”（最常见类型之一，累及远端或近端指间关节）。机制：银屑病关节炎是一种与银屑病相关的炎性关节病，发病与遗传（HLAB27、HLACw6）、免疫（Th17细胞活化，IL17、IL23分泌增加）、环境（感染、外伤）等因素相关，导致关节滑膜炎症、软骨破坏及骨侵蚀。3.治疗方案：①皮肤病变：局部治疗：外用卡泊三醇软膏（调节角质形成细胞分化）联合卤米松乳膏（抗炎）；系统治疗：阿维A（30mgqd，根据体重调整），抑制表皮增生；物理治疗：窄谱中波紫外线（NBUVB）照射，每周3次。②关节病变：非甾体抗炎药（NSAIDs）：塞来昔布200mgbid，缓解疼痛；改善病情抗风湿药（DMARDs）：甲氨蝶呤（1015mgqw，口服或肌注），抑制免疫炎症；生物制剂（若上述治疗无效）：IL17抑制剂（如司库奇尤单抗300mg，皮下注射，第0、1、2、3、4周，之后每4周1次），同时控制皮肤及关节症状。四、论述题（共1题，20分）试述重症药疹（大疱性表皮松解型药疹，TEN）的救治原则及具体措施。答案重症药疹（TEN）是最严重的药