产后出血演练脚本

产后出血演练脚本第一章演练定位与法律依据1.1定位产后出血（PPH）是分娩期24h内出血≥500mL（阴道分娩）或≥1000mL（剖宫产）的急危症，占我国孕产妇死因构成比21.3%。本次演练以“15min内完成病因判别—30min内完成一线处置—60min内完成手术/介入止血”为硬目标，检验产科、麻醉、ICU、输血、检验、护理六条专业线的协同效率。1.2法律法规《母婴保健法》第28条、《医疗质量管理办法》第17条、《产后出血预防与处理指南（2023）》第4.2款、《医疗机构临床用血管理办法》第11条，均要求医疗机构每季度至少开展一次PPH应急演练并留存影像、文字双记录。未演练或记录缺失，由属地卫健委按《医疗纠纷预防与处理条例》第55条处以1–3万元罚款，并纳入年度不良执业记分。第二章演练组织与角色清单2.1指挥架构总指挥：分管医疗副院长（A角）副总指挥：产科主任（B角）现场指挥：值班三线医师（C角）2.2角色与人数产科：一线住院医师1、二线主治医师1、三线副高1、助产士3麻醉：主治医师1、住院医师1、麻醉护士1手术：洗手护士2、巡回护士2输血：输血科医师1、检验科技师1ICU：ICU会诊医师1、呼吸治疗师1后勤：电梯班1、保洁1、保安1患者模拟：高仿真产妇机器人1（可编程出血速度50–1500mL/min）记录：质控科专职人员2（双机位4K录像+时间戳）第三章演练场景脚本（单场景双分支）3.1基础信息产妇：王某，28岁，G2P1，孕39+3周，阴道分娩后会阴II度裂伤已缝合，胎盘完整娩出，体重75kg，Hb105g/L。3.2触发事件分娩后35min，阴道流血量650mL，心率110次/分，BP88/52mmHg，SpO₂94%，子宫软如袋，轮廓不清。3.3主线流程（子宫收缩乏力→成功控制）T0助产士甲发现出血量>500mL，立即呼叫一线医师，同时双手宫底按摩，启动一级预警。T+1min一线医师到场，启动“产后出血快速反应清单”：①呼叫二线+三线；②开通第二条16G留置针；③采血（血型、交叉、血常规、凝血、血气）；④生理盐水1000mL快速输注；⑤通知麻醉科准备深静脉；⑥记录出入量。T+3min二线到场，床旁超声排除宫腔残留，宫底高度U=0，判断为子宫收缩乏力。T+4min启动药物序贯：缩宫素10U肌注+10U加入500mL盐水静滴（250mL/h）；卡前列素250μg肌注（高血压禁用，先测BP150/90，可用）；米索前列醇600μg舌下含服；记录药物时间、剂量、批号。T+7min出血量累计900mL，Hb81g/L，启动二级预警：麻醉科行右颈内深静脉置管；输血科发血“O型Rh阳性红细胞2U+新鲜冰冻血浆200mL”15min内到位；检验科启用快速血栓弹力图（TEG）。T+12min子宫仍软，出血1100mL，启动三级预警：三线医师与家属沟通，准备宫腔球囊（Bakri）填塞。T+15min无菌操作下放置Bakri球囊，注入预热生理盐水350mL，外接500mL负压袋，观察5min出血减至50mL。T+20min生命体征稳定，BP100/60，HR95，记录尿量80mL，色清。T+25min超声确认宫腔无继续出血，球囊留置24h方案告知夜班交接。T+30min演练结束，进入复盘。3.4分支流程（子宫收缩乏力→球囊失败→手术止血）T+15min放置Bakri球囊后仍出血>200mL/5min，三线医师宣布“球囊失败”，立即启动手术止血路径：①通知手术室开通“紧急剖宫产间”绿色通道，电梯1min内到达；②麻醉科5min完成全麻诱导+气管插管；③手术护士2min完成器械台（PPH专用包+BLynch缝合耗材）；④备血升级为4U红细胞+400mL血浆+10U冷沉淀+1治疗量血小板；⑤术中如发现胎盘植入，同步呼叫介入科DSAstandby。T+35min开腹后先行BLynch缝合，子宫由苍白转红润，出血降至30mL/5min，保留子宫；若缝合无效，则立即行子宫动脉上行支结扎→子宫动脉下行支结扎→卵巢动脉吻合支结扎→次全子宫切除，全程≤60min。第四章时间轴与关键指标4.1时间轴0min：出血≥500mL触发1min：一线到场3min：二线到场7min：二级预警（出血>1000mL或Hb<80g/L）12min：三级预警（出血>1500mL或休克指数>1）15min：病因判别完成，止血措施落地30min：出血控制或决定手术60min：手术/介入结束，患者转ICU4.2关键指标（KPI）红细胞输注时间≤15min（从申请到输注第一袋）深静脉置管一次成功率≥90%子宫球囊放置一次成功率≥85%手术决策至切皮时间≤25min演练满意度（问卷≥90分）不良事件（如药物错误、针刺伤）0起第五章物资清单与定位图5.1抢救车（红色，贴“PPH专用”）上层：缩宫素10U×5支、卡前列素250μg×5支、米索600μg×10片、垂体后叶素6U×5支中层：Bakri球囊×2、14F导尿管×2、500mL预热盐水×4、止血纱布2包下层：加压输液袋×2、16G留置针×10、三通×6、血气针×55.2定位抢救车固定置于分娩室门口右侧30cm黄线内，每月1日、15日早8:00由助产长与药房双人清点并加贴封条；封条撕毁即视为已用，须2h内补齐。第六章信息传递与代码6.1院内呼叫代码“333”：产后出血一级预警（仅产科频道）“666”：产后出血二级预警（产科+麻醉+输血频道）“999”：产后出血三级预警（全院频道，含保安、电梯、检验）6.2通话模板呼叫方：“666，我是分娩室A区责任医师李XX，产妇王某，28岁，阴道分娩后35min，出血900mL，已给缩宫素+卡前列素，需深静脉+2U红细胞，收到请复述。”接收方：“麻醉收到，深静脉+2U红细胞，预计7min到达。”质控事后抽取录音，若未复述，扣当月科室质量分2分。第七章演练前准备（T7日至T1日）T7日：质控科发演练红头通知，明确时间、地点、角色、考核方式。T6日：IT部门在电子病历内置“PPH抢救模板”，一键可生成医嘱套餐（缩宫素+卡前列素+血常规+凝血+交叉+TEG）。T5日：后勤完成电梯空载测试，确保从4楼分娩室到2楼手术室单程≤55秒。T4日：输血科完成紧急发血演练，红细胞从冷库出到临床签收≤5min。T3日：模拟人工程师到校准出血泵，误差<5%。T2日：全体角色线上答题（20题），<90分者需补考到100分方可参演。T1日：现场走台，不操作，仅口述，耗时40min，发现3处通道被杂物阻挡，立即整改。第八章演练当日执行（T日）08:00参演人员签到，手机统一封存。08:15总指挥随机抽取“主线/分支”场景（密封信封）。08:20模拟人家属（标准化病人）签署《演练知情同意书》。08:30演练开始，质控科同步启动双机位录像。09:10演练结束，所有医疗废物按《医疗废物管理条例》分类，锐器盒封口称重。09:20现场指挥宣布“静默5min”，所有人员原地不动，质控科快速拍摄物资消耗照片。09:30复盘会（见第九章）。第九章复盘与改进9.1复盘流程①数据组汇报：出血量、用药、输血、时间轴；②影像组回放关键节点；③各角色自评；④观察员（外院专家）点评；⑤总指挥发布改进清单；⑥所有人员电子签名确认。9.2改进清单（示例）问题：红细胞输注耗时18min，超时3min。根因：输血科与电梯未共享实时位置。对策：在电梯轿厢安装“输血专用”RFID读卡器，红细胞箱贴RFID标签，电梯自动识别并优先停靠；完成时限：下月15日前；责任人：后勤中心主任。9.3闭环质控科将改进清单录入“医疗质量与安全系统”，状态未变更为“已完成”前，系统每周自动邮件提醒责任人；逾期未完成，上报院长办公会扣发当月绩效10%。第十章培训与考核制度10.1培训周期新入职员工≤30日内完成PPH线上理论+线下操作培训；老员工每年复训一次，未参训者暂停处方权。10.2考核标准理论≥90分+操作演练≥85分（满分100）为合格；不合格者24h内补考，仍不合格调离产科岗位。10.3证书合格人员颁发《PPH快速反应资格证书》，有效期12个月；证书过期前30日系统短信提醒，未复训者自动冻结电子病历权限。第十一章奖惩条款11.1奖励演练中表现第一名团队（以KPI总分排序）奖励人民币3000元，并在年度评优中加3分；个人“最佳指挥员”“最佳助产士”各奖1000元。11.2处罚出现以下任一情形，按《医疗质量安全事件责任追究办法》处理：①药物剂量错误；②未复述代码；③抢救车封条提前撕毁；④演练中脱离角色；⑤录像发现说笑。处罚梯度：扣绩效500–2000元+科室通报+个人档案记过一次；情节严重者移交院纪委。第十二章演练档案管理12.1档案内容演练通知、脚本、签到表、代码录音、影像、TEG报告、改进清单、专家点评表、奖惩通报。12.2保存期限电子版永久保存，纸质版保存10年；任何个人不得擅自删除，违者按《档案法》追责。12.3调阅权限医务部、质控科、卫健委检查可实时调阅；其他科室需经分管院长书面批准。第十三章持续改进PDCA案例（2023Q4）Plan：目标将红细胞输注时间从18min降至12min。Do：引入轨道物流+RFID，改造电梯逻辑。