电除颤基本知识试题及答案

电除颤基本知识试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得1分，选错或多选均不得分）1.关于电除颤的“同步”模式，下列哪项描述最准确A.仅在QRS波群前30ms放电，避免落在T波顶峰B.仅在R波下降支放电，确保电流落在绝对不应期C.仅在R波上升支放电，避免诱发室颤D.仅在P波后80ms放电，防止心房易损期刺激答案：C解析：同步模式通过识别R波上升支触发，使电击落在心室绝对不应期，最大限度避免诱发室颤。2.双相波200J与单相波360J相比，其经胸阻抗校正优势主要体现在A.电流峰值降低，心肌损伤更小B.电流持续时间延长，除颤阈升高C.极化效应增强，第二次电击成功率下降D.电流方向恒定，能量利用率降低答案：A解析：双相波在相同能量下电流峰值低，极化效应小，心肌细胞反应更均匀，损伤更小。3.成人经胸阻抗约为70Ω，若选择200J双相波，理论上通过心脏的均方根电流最接近A.15AB.20AC.25AD.30A答案：B解析：I≈√(E/R·t)，双相波t约6ms，代入估算得约20A。4.下列哪项不是电除颤后即刻出现“假性自主循环”的心电图表现A.窄QRS规则的交界性心律B.室性逸搏心律<20次/分C.窦性心动过缓伴房室分离D.室颤振幅<0.1mV答案：D解析：室颤振幅<0.1mV为“细颤”，属于未成功除颤，而非假性自主循环。5.对装有植入式心脏复律除颤器（ICD）的患者进行体外电除颤时，电极板最佳位置为A.前后位，前板中心距ICD囊袋≥8cmB.前侧位，前板中心直接压于ICD囊袋C.前后位，后板中心对准ICD线圈D.前侧位，两极板与ICD导线呈直角答案：A解析：≥8cm可减少ICD环路感应电流，避免设备损坏。6.儿童首次推荐双相波能量为A.1J/kgB.2J/kgC.3J/kgD.4J/kg答案：B解析：AHA指南首次2J/kg，后续可增至4J/kg。7.电除颤后5秒内心电图呈直线，最可能的原因是A.电极板接触不良B.心肌完全失活C.导联脱落或增益为零D.窦房结功能抑制答案：C解析：真正心脏停搏极少瞬间呈直线，应首先排除人为伪差。8.关于“电容充电时间”对除颤成功率的影响，下列说法正确的是A.充电时间越短，电容器漏电流越大，实际输出能量下降B.充电时间越长，双相波第二相截断越早，有效电荷减少C.充电时间与输出能量无关，仅影响操作节奏D.充电时间>30秒，电容器电解质极化，能量输出增加答案：A解析：电容器漏电流随时间指数增加，延迟放电可导致实际输出<设定值5%–8%。9.在自动体外除颤器（AED）语音提示“无需电击”时，下一步最优先A.立即重新分析心律B.检查脉搏并启动CPRC.关闭AED以节约电量D.给予肾上腺素1mg静推答案：B解析：AED提示“无电击”多因无可除颤心律，应立即继续CPR。10.电除颤后最早出现的实验室指标变化是A.血钾升高0.3–0.5mmol/LB.血钙下降0.1mmol/LC.肌钙蛋白I升高>0.04ng/mLD.乳酸>5mmol/L答案：A解析：细胞膜电穿孔导致钾外泄，1分钟内即可检出。11.对妊娠24周患者发生室颤，下列哪项措施错误A.将左侧电极板置于乳房下缘避开子宫B.同步胎心监护以评估除颤影响C.能量选择与普通成人一致D.电击前移除胎儿监护探头答案：B解析：室颤时母体优先抢救，胎心监护导线可造成电弧，应移除。12.关于“阻抗补偿”技术，下列哪项描述正确A.通过延长第一相持续时间提高低阻抗患者电流B.通过升高电压补偿高阻抗，维持恒流C.通过缩短第二相持续时间降低高阻抗患者能量D.通过降低电压补偿低阻抗，防止过流答案：B解析：现代双相波采用“高阻抗升压”策略，维持有效电流≥20A。13.电除颤后ST段立即抬高≥5mm且持续>2分钟，提示A.急性心包炎B.电击诱发冠状动脉痉挛C.心肌挫伤电流损伤D.急性心肌梗死原发表现答案：C解析：电流直接损伤致细胞膜通透性增加，ST抬高呈弥漫性，与冠脉分布不符。14.下列哪种药物在电除颤前经中心静脉快速推注可提高首次成功率A.胺碘酮300mgB.利多卡因1mg/kgC.硫酸镁2gD.肾上腺素1mg答案：A解析：胺碘酮可提高双相波除颤成功率约15%，尤其用于室颤无脉室速。15.电极板导电膏过量最易导致的并发症是A.皮肤Ⅲ度烧伤B.跨胸电流分流，除颤失败C.电弧灼伤操作者D.过敏性休克答案：B解析：导电膏桥接两极板间皮肤，形成并联分流，降低经心电流。16.对持续室颤已电击3次仍无效，下一步最合理A.立即给予碳酸氢钠50mmolB.继续电击至第6次C.肾上腺素1mg+继续CPR2min后再电击D.直接给予50%葡萄糖20mL答案：C解析：AHA高级生命支持流程：3次电击后给肾上腺素，继续CPR2min再评估。17.电除颤时操作者双手施压约A.5kgB.8kgC.12kgD.20kg答案：C解析：12kg压力可降低阻抗约8–10Ω，提高电流9%。18.下列哪项不是电除颤后“即刻再颤”的危险因素A.血pH<7.1B.电击前室颤波幅>0.5mVC.首次能量<150JD.合并急性高钾血症答案：B解析：波幅高提示除颤成功率高，再颤风险低。19.对装有心脏再同步治疗除颤器（CRTD）患者，体外电击后必须A.立即关闭CRTD避免双放电B.术后立即程控检查左室导线阻抗C.术后24小时行胸片排除导线移位D.术后立即给予抗凝答案：B解析：体外电击可致左室导线阻抗升高>200Ω，需及时识别。20.电除颤后最早可逆的神经系统体征是A.瞳孔对光反射恢复B.自主呼吸恢复C.睫毛反射出现D.遵嘱动作答案：C解析：睫毛反射在脑灌注恢复后10–30秒即可出现。21.对溺水后室颤患者，首次能量选择A.50JB.100JC.150JD.200J答案：D解析：溺水致低体温、电解质紊乱，首次即用成人最高能量可提高成功率。22.电除颤后心电图出现“Brugada样”右束支伴STV1–3抬高，最可能A.原发性Brugada综合征被电击诱发B.电击电流直接损伤右室流出道C.急性右室梗死D.高钾致右束支传导阻滞答案：B解析：电流密度在右室流出道最高，可致一过性Brugada样改变。23.关于儿童电极板直径，下列正确A.婴儿≥4.5cm，儿童≥8cmB.婴儿≥3cm，儿童≥6cmC.婴儿≥6cm，儿童≥10cmD.婴儿≥5cm，儿童≥12cm答案：A解析：AHA规定婴儿≥4.5cm，儿童≥8cm，避免小电极高电流密度。24.电除颤后血肌钙蛋白峰值出现时间平均为A.30minB.2hC.6hD.12h答案：B解析：电击后细胞膜损伤，肌钙蛋白2小时达峰，24小时内恢复正常。25.对肥胖BMI>40kg/m²患者，最佳阻抗补偿策略为A.增加导电膏面积B.使用自粘电极片并加压C.选择前后位并延长第一相D.直接使用360J单相波答案：C解析：前后位延长第一相可提高有效电荷，减少经胸阻抗影响。26.电除颤后最早出现的心律失常是A.室早B.房早C.交界性逸搏D.窦性停搏答案：A解析：电击后心肌兴奋性不均，室早在10秒内最常见。27.对院外室颤患者，AED分析心律时要求A.停止胸外按压≥5秒B.停止胸外按压≤3秒C.可继续按压无需中断D.仅暂停人工呼吸答案：B解析：新一代AED采用滤波技术，中断≤3秒即可准确识别。28.电除颤后皮肤灼伤水疱直径>2cm，正确处理A.立即刺破水疱减压B.涂抹牙膏降温C.无菌敷料覆盖，保持完整D.用酒精消毒答案：C解析：保持水疱完整可减少感染，必要时专科处理。29.对合并急性心梗行PCI途中发生室颤，已电击2次，此时A.立即终止PCIB.继续PCI同时胸内除颤C.继续PCI同时体外除颤D.给予大剂量肝素答案：C解析：PCI与除颤可同步进行，优先恢复灌注。30.电除颤后血压立即测不出，最可能A.电击致心室顿抑B.测量袖带故障C.主动脉夹层D.急性左心衰答案：A解析：电击后短暂心肌顿抑，收缩压可在1–2分钟内恢复。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些因素可降低经胸阻抗A.增加电极板压力B.使用自粘电极片C.前后位放置D.电击前胸毛剃除E.导电膏厚达5mm答案：ABCD解析：导电膏过厚可致分流，E错误。32.电除颤后早期评估脑功能应包括A.瞳孔对光反射B.角膜反射C.睫毛反射D.疼痛躲避反应E.遵嘱睁眼答案：ABCD解析：遵嘱睁眼属高级反应，出现较晚。33.下列哪些属于电除颤绝对禁忌证A.意识清醒伴室速B.濒死喘息样室颤C.主动脉夹层伴室颤D.急性心梗伴室颤E.低血容量性休克伴室颤答案：A解析：清醒室速应同步电复律，其余均为室颤需立即除颤。34.关于双相波第二相，下列正确A.电流方向与第一相反向B.持续时间约为第一相1/2C.电压衰减呈指数D.可清除残留极化电荷E.能量占比约40%答案：ABCD解析：第二相能量占比约30%，E错误。35.电除颤后需立即记录的内容包括A.电击能量B.电击前后心律C.皮肤灼伤位置D.操作者姓名E.患者身高答案：ABCD解析：身高与除颤无直接关联，无需即刻记录。36.下列哪些药物可降低除颤阈值A.胺碘酮B.硫酸镁C.利多卡因D.艾司洛尔E.维拉帕米答案：BC解析：镁、利多卡因可提高膜稳定性，降低阈值；胺碘酮升高阈值。37.对装有临时起搏器患者行电除颤，应A.关闭起搏器输出B.电极板距起搏导线≥3cmC.采用前后位D.电击后立即检查阈值E.使用最低有效能量答案：BCDE解析：无需关闭，但需避免电流沿导线进入心肌。38.电除颤后发生急性肺水肿机制包括A.左室顿抑致收缩功能下降B.电击致毛细血管通透性增加C.儿茶酚胺骤升D.右室负荷骤减E.主动脉瓣急性关闭不全答案：ABC解析：右室负荷骤减与肺水肿无关，E罕见。39.下列哪些情况需提高首次能量A.肥胖B.慢性阻塞性肺病C.胸壁水肿D.既往多次除颤史E.低钾血症答案：ABC解析：低钾、多次除颤史与能量选择无关。40.电除颤后监测发现QTc>500ms，处理包括A.纠正电解质B.停用延长QT药物C.立即再次电击D.给予镁剂E.加快输液速度答案：ABD解析：电击不用于QT延长，加快输液无效。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.电除颤时操作者穿湿手套可安全防止触电。答案：×解析：湿手套降低绝缘性，增加操作者触电风险。42.自粘电极片可重复使用于同一患者。答案：×解析：粘胶阻抗升高，二次使用成功率下降>10%。43.电除颤后血乳酸升高与电流强度正相关。答案：√解析：电流越大，无氧代谢越多，乳酸越高。44.同步电复律可用于多形性室速。答案：×解析：多形室速易落在T波，应非同步。45.电除颤后ST段抬高伴镜像改变提示原发急性心梗。答案：√解析：镜像改变符合冠脉分布，与电击损伤无关。46.电极板与皮肤间存在气泡会降低阻抗。答案：×解析：气泡增加阻抗，产生电弧。47.电除颤后肌钙蛋白升高与预后不良相关。答案：√解析：升高幅度>0.5ng/mL提示心肌损伤重，神经功能恢复差。48.儿童电极板可成人使用，仅需降低能量。答案：×解析：面积不足致电流密度过高，可致心肌穿孔。49.电除颤后血压恢复顺序为收缩压>舒张压>脉压。答案：×解析：脉压最先恢复，收缩压最后。50.电除颤后瞳孔散大固定>24小时可判定脑死亡。答案：×解析：需排除药物、低温，按脑死亡标准综合判定。四、填空题（每空1分，共20分）51.成人双相波首次推荐能量为________J，若未知设备类型，可直接选择________J。答案：150–200；20052.电除颤后皮肤Ⅱ度烧伤面积>________%总体表面积需转入烧伤科。答案：553.电极板标准位置为胸骨右缘________肋间与左腋前线________肋间。答案：第二；第五54.电除颤后最早可检测的血清酶升高是________，峰值时间________小时。答案：CKMB；255.儿童最大单次能量不超过________J/kg或________J。答案：10；36056.电除颤后QTc>________ms定义为延长，需警惕________心律失常。答案：480；尖端扭转型室速57.前后位电极板中心距离应≥________cm，避免________。答案：15；电流重叠58.电除颤后收缩压<________mmHg需考虑使用________药物。答案：90；血管活性59.自粘电极片保存温度________℃，相对湿度________%。答案：15–30；40–6060.电除颤后血钾升高>________mmol/L需紧急________。答案：6.0；透析五、简答题（每题10分，共30分）61.简述电除颤后“假性自主循环”识别要点及处理原则。答案：识别：1.心电图示窄QRS规则心律，频率40–60次/分；2.大动脉搏动与心电同步但超声示主动脉瓣无开放；3.呼气末CO₂<10mmHg；4.血压测不出。处理：立即继续高质量CPR2分钟，同时排查可逆病因（低容量、张力性气胸、心包填塞、低氧、高钾、低温、血栓、酸中毒、药物过量），必要时超声引导心包穿刺或溶栓，不可因“有心电”而中断按压。62.说明双相波与单相波在电流波形、能量利用及心肌损伤方面的差异。答案：波形：双相波先正后负，单相波仅正向；能量利用：双相波在相同能量下电流峰值低20–30%，有效电荷高，除颤阈低；心肌损伤：双相波因极化反转，残留电荷少，CKMB升高幅度降低40%，ST段抬高持续时间缩短，左室收缩功能恢复更快；动物实验示梗死面积减少25%。63.列出电除颤后急性肺水肿的救治流程。答案：1.立即高流量氧或无创通气，维持SpO₂>94%；2.静推呋塞米0.5–1mg/kg，必要时持续泵入；3.硝酸甘油初始10μg/min，每5分钟加倍至收缩压>100mmHg；4.吗啡3–5mg静推缓解焦虑、扩张静脉；5.超声评估EF，若<30%加用多巴酚丁胺2.5μg/kg/min；6.监测尿量、电解质，限水<1L/24h；7.若氧合指数<100，考虑气管插管PEEP10cmH₂O；8.24小时后复查胸片，评估肺水肿吸收情况。六、案例分析题（每题20分，共40分）64.患者男，58kg，突发室颤，首次200J双相波除颤成功，恢复窦律，HR90次/分，BP80/50mmHg，SpO₂92%，心电图示STⅡⅢaVF抬高2mm，伴STV1–3镜像压低。10分钟后患者再次室颤，给予胺碘酮300mg静推，二次200J除颤成功，随后出现气促，双肺湿啰音，SpO₂降至8