2025结核防控试题及答案

2025结核防控试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2025版《中国结核病防治规划实施工作指南》将“结核潜伏感染”定义为：（）A.痰涂片阴性但培养阳性B.结核菌素皮肤试验硬结≥15mmC.体内存在结核分枝杆菌抗原但无活动性结核临床证据D.胸部CT显示钙化灶且γ干扰素释放试验阳性答案：C解析：潜伏感染的核心是“菌存在、人无症、不排菌、不影像”，指南强调“无活动性结核临床证据”为金标准。2.某高校新生入学体检，胸部X光发现右上肺斑片影，PPD18mm，γ干扰素释放试验阳性，痰GeneXpertMTB/RIF阴性，下一步首选：（）A.直接给予HRZE四联治疗B.行高分辨率CT并追踪2个月C.支气管镜灌洗液GeneXpert复查D.诊断为潜伏感染，给予3HP预防性治疗答案：C解析：影像活动、感染证据阳性但GeneXpert阴性，需提高检菌率，BAL可避免肺外结核漏诊。3.2025年起，我国对利福平耐药结核患者实行“全口服短程方案”，其总疗程为：（）A.6个月B.9个月C.12个月D.18个月答案：B解析：WHO2024年更新指南，贝达喹啉普托马尼利奈唑胺三药口服9个月方案，已在我国Ⅲ期临床验证，2025全国推广。4.关于结核性胸膜炎胸腔镜活检，下列说法错误的是：（）A.胸膜活检阳性率可达90%B.可见干酪样坏死肉芽肿C.禁忌证包括凝血酶原时间>正常1.5倍D.术后需常规放置负压引流>5天答案：D解析：无持续漏气者24–48h可拔管，>5天引流增加感染风险，属过度操作。5.孕妇妊娠20周，痰涂片阳性，培养鉴定为结核分枝杆菌，对一线药物全敏感，首选方案：（）A.2HRZE/4HRB.2HRE/7HRC.9HRD.待分娩后再治疗答案：A解析：妊娠非禁忌，利福平、异烟肼、乙胺丁醇均可安全使用；吡嗪酰胺虽缺乏大样本数据，但WHO2024将其列为妊娠可用，故标准6月方案可行。6.某患者抗结核治疗第5周出现ALT220U/L，TBil正常，无症状，下列处理最合理：（）A.立即停用所有药物B.停用吡嗪酰胺，继续HRC.停用HRZ，保留E，加保肝药D.暂停所有药物，待ALT<100U/L后顺序重启答案：D解析：ALT>5倍正常上限需停药，顺序重启可识别肝损责任药，避免永久停用必需药。7.学校结核突发公共卫生事件判定标准中，同一学期内发现多少例流行病学关联病例需启动Ⅲ级响应：（）A.3例B.5例C.10例D.15例答案：B解析：《学校结核病防控工作规范（2025版）》明确5例及以上即Ⅲ级响应，需县级疾控24h内现场核实。8.下列哪项不是γ干扰素释放试验（IGRA）假阴性常见原因：（）A.样本放置>16h未孵育B.HIV感染者CD4<50/μLC.接种卡介苗后3周内D.使用免疫抑制剂泼尼松20mg/d×2周答案：C解析：卡介苗不影响IGRA，因其不使用PPD抗原；A、B、D均可显著降低灵敏度。9.2025年国家结核病信息管理系统（TBIMS）新增“AI影像预警模块”，其敏感性设定为：（）A.85%，避免过度转诊B.90%，平衡资源C.95%，优先发现D.99%，追求零漏诊答案：C解析：国家疾控局文件要求敏感性≥95%，宁可误报、不可漏报，后续由人工复核。10.关于结核分枝杆菌环介导等温扩增（TBLAMP）技术，下列说法正确的是：（）A.需专用荧光PCR仪B.检测下限为1000菌/mLC.2025年起被纳入县级医院常规项目D.可在63℃恒温45min完成扩增答案：D解析：LAMP无需热循环仪，63℃恒温即可，灵敏度与GeneXpert相当，但成本低，2025年已覆盖全部乡镇卫生院。11.糖尿病患者合并结核，下列哪项指标与不良预后最相关：（）A.糖化血红蛋白（HbA1c）>8.5%B.空腹血糖>7.0mmol/LC.胰岛素使用D.糖尿病视网膜病变Ⅰ级答案：A解析：Meta分析显示HbA1c>8.5%时治疗失败、死亡、复发风险均升高2倍以上。12.儿童结核性脑膜炎，首选糖皮质激素为：（）A.泼尼松1mg/kg/d，6–8周递减B.地塞米松0.6mg/kg/d，4周C.甲强龙冲击20mg/kg/d×3dD.氢化可的松5mg/kg/d静滴答案：A解析：泼尼松口服依从性好，循证证据最足，可减少死亡与神经系统后遗症。13.2025年新版结核菌素纯蛋白衍生物（PPDRT23）说明书将最大推荐剂量修订为：（）A.2TUB.5TUC.10TUD.15TU答案：B解析：国际共识降低剂量减少不良反应，同时保持灵敏度，5TU为成人标准。14.下列哪项不是利奈唑胺长程使用常见不良反应：（）A.乳酸酸中毒B.视神经炎C.骨髓抑制D.QT间期延长答案：D解析：利奈唑胺不阻断hERG通道，QT延长罕见；A、B、C均见文献报道。15.结核病房紫外线消毒，要求灯管距地面高度及强度为：（）A.1.5m，≥70μW/cm²B.2.0m，≥100μW/cm²C.2.5m，≥150μW/cm²D.1.8m，≥200μW/cm²答案：B解析：WS/T6482025规定2.0m高度，强度≥100μW/cm²，确保1.5m工作面有效。16.对结核分枝杆菌最敏感的化学指示剂为：（）A.苯酚红B.中性红C.刃天青D.溴麝香草酚蓝答案：C解析：刃天青由蓝变粉红指示耗氧，颜色鲜明，MIC终点易判，已写入CLSIM24Ed5。17.某患者治疗第3个月痰培养仍阳性，但GeneXpert显示CT值升高，下列说法正确的是：（）A.肯定发生耐药B.可排除耐药C.需行表型药敏D.立即更换二线药答案：C解析：CT值升高仅提示菌量下降，不能替代药敏；培养阳性仍需表型或二代测序确认。18.2025年起，我国对初治涂阴肺结核患者随访查痰频次为：（）A.2、5、6月末B.2、6月末C.无需查痰D.每月1次答案：B解析：涂阴患者传染性低，指南简化流程，仅2、6月需痰涂片复查。19.关于结核感染控制“三层次措施”，下列排序正确的是：（）A.行政控制→环境控制→个人呼吸防护B.环境控制→行政控制→个人呼吸防护C.个人呼吸防护→行政控制→环境控制D.行政控制→个人呼吸防护→环境控制答案：A解析：WHOhierarchyofcontrols经典模型，行政优先，环境其次，个人最后。20.某县级医院拟开展“分子线性探针（Haintest）”，其技术平台属于：（）A.实时荧光PCRB.反向点杂交C.基因芯片D.焦磷酸测序答案：B解析：GenoTypeMTBDRplus使用反向点杂交，固定探针与扩增产物杂交显色。21.2025年WHO将“长程注射方案”降级，主要原因为：（）A.成本过高B.注射部位疼痛C.死亡风险增加D.听力损伤不可恢复答案：C解析：2024年含注射剂长程方案全因死亡风险较口服方案高2.1倍，WHO紧急修订。22.结核性淋巴结炎细针穿刺，抗酸染色阳性率约为：（）A.10%B.30%C.60%D.90%答案：B解析：淋巴结干酪样坏死区菌量低，穿刺阳性率仅30%，需结合PCR或培养。23.下列哪种药物对结核分枝杆菌具有“早期杀菌活性”：（）A.吡嗪酰胺B.乙胺丁醇C.利福平D.异烟肼答案：D解析：异烟肼对活跃代谢菌杀灭最快，2天菌落计数下降2–3log，称早期杀菌活性。24.2025年国家免疫规划将“新生儿BCG”接种剂量统一为：（）A.0.05mgB.0.1mgC.0.2mgD.0.5mg答案：B解析：统一0.1mg减少局部脓肿，同时维持保护效力，已写入《药典》三部2025版。25.结核性脓胸外科治疗，首选术式为：（）A.胸膜剥脱术B.胸腔闭式引流C.胸廓成形术D.肌瓣填塞答案：A解析：慢性脓胸纤维板形成，剥脱术可恢复肺膨胀，减少残腔，指南ⅠA推荐。26.下列哪项不是结核潜伏感染高危人群：（）A.矽肺Ⅰ期患者B.接受TNFα抑制剂治疗者C.羁押人员D.接种BCG后瘢痕>5mm者答案：D解析：BCG瘢痕大小与感染风险无关；A、B、C均为指南明确高危人群。27.2025年新版《结核病分类》将“结核相关免疫重建炎症综合征（TBIRIS）”归入：（）A.Ⅰ型结核B.Ⅱ型结核C.Ⅴ型结核D.Ⅲ型结核答案：C解析：Ⅴ型结核为“特殊宿主反应”，含IRIS、过敏反应等，属新增分类。28.某患者利福平耐药，左氧氟沙星敏感，其“氟喹诺酮预防剂量”为：（）A.左氧氟沙星250mg/d×6月B.左氧氟沙星500mg/d×6月C.左氧氟沙星750mg/d×6月D.不推荐预防答案：D解析：耐药潜伏感染尚无预防证据，指南仅推荐对敏感者3HP或6H，耐药者需密切监测。29.结核病房负压差要求为：（）A.≥2.5PaB.≥5PaC.≥12.5PaD.≥25Pa答案：B解析：WS/T6482025明确≥5Pa即可防止气流外泄，兼顾能耗与效果。30.2025年起，我国对结核患者“互联网+服药管理”视频打卡率要求达到：（）A.70%B.80%C.90%D.100%答案：C解析：国家疾控局考核指标≥90%，与WHO“EndTB”目标接轨。二、共用题干单项选择题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题）【案例1】患者男，38岁，咳嗽、低热3周，胸部CT示双肺上叶斑片影伴空洞，痰GeneXpertMTB/RIF阳性，RIF耐药探针延迟（ΔCT=5.1），其余探针正常。31.该患者初步耐药判定为：（）A.利福平耐药B.利福平敏感C.无法判定，需重复D.需表型药敏确认答案：A解析：ΔCT≥4.0即判定利福平耐药，GeneXpertUltra说明书已明确。32.若行表型药敏，培养阳性报告时间最早为接种后：（）A.7天B.14天C.21天D.28天答案：B解析：液体培养（MGIT）平均14天报阳，固体罗氏培养需28天。33.该患者首选治疗方案应包含：（）A.贝达喹啉利奈唑胺普托马尼莫西沙星B.卡那霉素帕斯烟肼丙硫异烟胺环丝氨酸C.异烟肼利福平吡嗪酰胺乙胺丁醇D.异烟肼乙胺丁醇左氧氟沙星答案：A解析：全口服短程方案（BPaLM）为2025首选，疗程9月，疗效非劣于长程。【案例2】患者女，28岁，妊娠32周，突发头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液白细胞260×10⁶/L，淋巴90%，蛋白1.8g/L，糖1.2mmol/L，GeneXpertMTB/RIF阳性。34.该患者抗结核治疗应避免使用：（）A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.链霉素答案：D解析：链霉素为妊娠D类，可致胎儿耳毒性，禁用；其余药物安全。35.糖皮质激素推荐剂量及疗程为：（）A.泼尼松40mg/d，逐渐减量，总疗程12周B.地塞米松8mg/8h静注，4周C.甲强龙1g/d×3d冲击D.无需激素答案：A解析：大样本RCT提示12周泼尼松可减少死亡与残疾，指南ⅠA推荐。三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）36.下列属于WHO2024年“耐药结核全口服方案”核心药物的有：（）A.贝达喹啉B.利奈唑胺C.普托马尼D.环丝氨酸E.德拉马尼答案：A、B、C解析：BPaLM方案核心为贝达喹啉、普托马尼、利奈唑胺、莫西沙星；环丝氨酸、德拉马尼为备选。37.结核潜伏感染筛查的IGRA试验，采集外周血后实验室操作包括：（）A.室温运输<16hB.震荡孵育37℃×16–24hC.离心分离血浆D.ELISA检测IFNγE.使用PPD作为刺激抗原答案：A、B、C、D解析：IGRA使用ESAT6/CFP10抗原，非PPD，E错误。38.下列哪些情况需考虑结核治疗失败：（）A.5月末痰培养仍阳性B.胸部CT空洞增大伴新播散灶C.4月末痰涂片阴转D.6月末痰培养阳性E.2月末痰涂片阳性但培养阴性答案：A、B、D解析：培养阳性为金标准；影像恶化+菌阳提示失败；2月涂阳培养阴可能为非活菌。39.学校结核暴发调查时，需优先筛查的人群包括：（）A.同班师生B.宿舍同楼层C.同乘校车>8h累计D.同食堂窗口就餐E.同社团活动<1h答案：A、B、C解析：指南明确“同班、同宿、同车”为高风险；食堂窗口、短暂社团活动不属优先。40.关于贝达喹啉使用，下列说法正确的有：（）A.需监测QTc，基线、2、4、8、12、24周B.与氯法齐明联用QT风险叠加C.建议随餐服用提高生物利用度D.可导致肝酶升高E.耐药屏障高，单药使用无风险答案：A、B、C、D解析：贝达喹啉不可单药，E错误；其余均见指南黑框警告。四、填空题（每空1分，共20分）41.2025年WHO推荐的结核潜伏感染最短预防性治疗方案为________，总剂量________剂。答案：3HP，12剂解析：利福喷丁+异烟肼，每周1次×12周，共12剂。42.结核分枝杆菌标准菌株H37Rv的MICbreakpoints，异烟肼耐药界值为________mg/L。答案：0.2解析：CLSIM24Ed5明确>0.2mg/L为耐药。43.我国2025年结核病发病率目标为≤________/10万。答案：45解析：《“健康中国2030”结核病防控行动》提出2025年阶段性指标。44.结核病房紫外线灯管累计使用时间超过________h需更换。答案：1000解析：强度衰减至<70μW/cm²即不达标，约1000h。45.妊娠合并结核，新生儿出生后应给予________预防性治疗，剂量________mg/kg。答案：异烟肼，10解析：母亲活动性结核，婴儿即使无症状也需6月异烟肼预防，剂量10mg/kg。46.结核性脓胸行胸膜剥脱术后，胸腔引流管拔除指征之一是24h引流量<________mL。答案：50解析：<50mL且肺复张良好可拔管，减少感染。47.结核感染控制中，N95口罩佩戴前需进行________测试，确保________密封。答案：适合性，面部解析：OSHA要求每年一次适合性测试。48.2025年新版医保目录将贝达喹啉口服片剂支付限制在________耐药结核。答案：利福平解析：仅限利福平耐药或耐多药，需医保医师双签字。49.结核分枝杆菌rpoB基因________位点突变最常见，导致利福平耐药。答案：531解析：Ser531Leu占全球突变>60%。50.儿童结核性脑膜炎，脑脊液ADA>________U/L具有辅助诊断价值。答案：10解析：Meta分析cutoff10U/L，灵敏度78%，特异度92%。五、简答题（每题10分，共30分）51.简述2025年我国结核病患者“互联网+健康管理”核心模块及实施要点。答案要点：（1）患者端APP：视频打卡、服药提醒、AI语音交互、不良反应自报；（2）医生端Web：实时查看服药率、异常预警、电子处方、远程随访；（3）数据安全：采用国密算法加密，三级等保，患者隐私脱敏；（4）考核指标：视频打卡率≥90%、系统预警响应<4h、失访率<2%；（5）技术支撑：省级平台统一接口，支持离线缓存，解决偏远地区信号弱；（6）激励机制：医保按打卡率阶梯付