产房应急预案、工作流程

产房应急预案、工作流程第一章总则1.1目的本预案用于规范××医院产房在突发母婴安全事件时的应急响应，最大限度降低孕产妇及新生儿伤残率、死亡率，同时保障医护人员职业安全，确保医疗秩序快速恢复。1.2适用范围适用于产房（含待产室、分娩室、手术室、产后2h观察区）内发生的所有级别突发事件：出血、子痫、羊水栓塞、脐带脱垂、子宫破裂、心跳骤停、新生儿窒息、火灾、停电、信息系统瘫痪、暴力医闹、群体性伤患涌入等。1.3法规与制度依据《母婴保健法》《医疗纠纷预防与处理条例》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构消防安全管理九项规定》《三级医院评审标准（2022版）》《产房建设与管理指南（2021）》《手术安全核查制度》《临床用血管理办法》及本院《医疗质量安全核心制度十八项》。1.4工作原则（1）母婴优先、生命至上；（2）统一指挥、分级响应；（3）快速评估、科学施救；（4）信息同步、闭环管理；（5）持续改进、复盘问责。第二章组织体系与职责2.1产房应急指挥组组长：产科主任（电话：××××××××××，24h值班）副组长：产房护士长、麻醉科主任、新生儿科主任成员：质控办、后勤保障部、保卫科、输血科、检验科、信息中心、医务科值班员职责：启动与终止预案、资源调配、对外协调、信息发布、事后复盘。2.2三级应急梯队第一梯队：当班助产士2人、产科住院总1人、麻醉医师1人、新生儿科医师1人，5min内到位；第二梯队：备班助产士3人、产科二线1人、麻醉二线1人、手术室护士2人，15min内到位；第三梯队：全院应急支援群（微信“产房应急”群）内所有相关科室高年资人员，30min内到位。2.3角色分工表（每班次打印压膜贴于产房大门背面）|岗位|红色（指挥）|黄色（气道/循环）|绿色（记录/沟通）|蓝色（后勤/安全）||姓名|当班住院总|麻醉医师|主班助产士|副班助产士||任务|下指令、决策手术|插管、置管、给药|记时、记录、呼叫|取血、取器械、疏散|第三章风险评估与分级响应3.1风险矩阵（发生频率/危害程度）高频率+高危害：产后出血、子痫、新生儿窒息——列为Ⅰ级（红色）低频率+高危害：羊水栓塞、子宫破裂、火灾、停电——列为Ⅰ级（红色）高频率+低危害：轻度会阴裂伤、短暂胎心减速——列为Ⅱ级（黄色）3.2响应分级Ⅰ级：立即启动“产房代码181”（院内广播代码：181＝产房急救），同时拨打“666”启动院内最高级别应急；Ⅱ级：由当班住院总现场处理，30min内未控制则升级。3.3启动权限任何助产士、医师、保洁、保安均可口头呼叫“181”，值班护士长或住院总确认后立即播放广播，无需请示科主任。第四章应急资源清单与布点4.1抢救车（红色，带轮刹车）位置：分娩室1室与2室之间走廊，距离任何分娩床≤8m；配置：第一层：晶体液500ml×6、胶体液500ml×4、生理盐水10ml×20、输血器×6、留置针14G22G各×10；第二层：抢救药品（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、硫酸镁、缩宫素、卡前列素、地塞米松、呋塞米、瑞芬太尼、丙泊酚、琥珀胆碱、阿托品、10%葡萄糖酸钙、碳酸氢钠）；第三层：气道（37号气管导管各2、喉镜、光棒、简易呼吸球、面罩、口咽通、吸痰管、CO2监测管）；第四层：产科专用：Bakri球囊2、止血球囊导管、宫颈钳4、持针器、0/1可吸收线、三角针、圆针、无菌纱布20、腹带4；第五层：记录：抢救记录单、腕带、知情同意书、输血同意书、病危通知单。4.2新生儿复苏台品牌：DrägerResuscitaire2000，预热37℃，T组合复苏器、空氧混合仪、脉氧仪、喉镜001号、早产儿/足月儿面罩各2、胃管6F8F、纳洛酮0.4mg×2支。4.3紧急用血产房与输血科直线电话“777”，血库设“产房绿色通道”专用冰箱，悬挂10UO型RhD阴性去白细胞悬浮红细胞，产房护士凭“181代码”条码可直接领取，后补手续。4.4应急电源UPS：30kVA，供胎心监护、输液泵、呼吸机，切换时间≤5ms；柴油发电机：500kW，15s内自启动，供照明、电梯、手术室、层流。4.5通讯双回路：院内程控交换机+4G/5G应急基站；对讲机：频道4“产科应急”，每人胸牌后贴频道二维码。第五章预警与信息报告5.1预警阈值（1）出血：阴道流血≥200ml/5min或≥500ml/15min；（2）血压：收缩压≥160mmHg或≤90mmHg；（3）胎心：持续＜100bpm或＞180bpm＞3min；（4）脐带：阴道口见脐带或脐带搏动；（5）火警：任何烟雾报警器动作；（6）停电：任何区域照明熄灭＞10s。5.2信息报告路径助产士→住院总→科主任→医务科→主管院长→区卫健委应急办；同时同步：（1）电子病历“危急值”模块自动推送检验、超声、麻醉、ICU；（2）微信群“产房应急”发送定位、照片、简短语音（≤15s）；（3）电话区妇保中心“24h母婴安全值班”××××××××××。5.3报告时限Ⅰ级事件：口头报告≤5min，书面《重大孕产妇抢救报告表》≤2h；Ⅱ级事件：口头报告≤30min，书面≤6h。第六章专项应急处置流程6.1产后出血（PPH）步骤：①识别：胎儿娩出后24h内出血≥500ml（阴道分娩）或≥1000ml（剖宫产）立即启动；②呼叫：助产士A拍红色抢救车，助产士B同时呼叫“181”；③一线药物：缩宫素10U肌注+10U加入500ml乳酸林格静滴（125ml/h），卡前列素250μg肌注（间隔15min，最多8支）；④机械：子宫按摩30s/次，间隔1min，持续评估；⑤检查：胎盘是否完整、产道裂伤、子宫内翻、凝血功能（床旁iSTAT3min出结果）；⑥球囊：出血仍＞300ml/15min，立即放置Bakri球囊，注入250500ml温盐水，超声确认；⑦手术：30min内未控制，直接送手术室，备血4U，介入科同时准备子宫动脉栓塞；⑧记录：出血量用“集血袋+称重法+纱布计数”每5min记录一次，拍照上传电子病历；⑨术后：转入ICU，24h内复查Hb、凝血、乳酸，启动“产后出血临床路径”。6.2子痫抽搐步骤：①左侧卧位、防跌落、开口器垫纱布；②硫酸镁：4g加入100ml生理盐水15min静推，继以10g加入500ml液体维持（1g/h）；③血压：拉贝洛尔20mg静推，每10min加倍剂量，最大单次80mg；或硝普钠0.5μg/kg/min泵入；④气道：SpO2＜94%立即面罩吸氧8L/min，备气管插管；⑤终止妊娠：抽搐控制2h内完成分娩决策，若宫颈Bishop＜6分则剖宫产；⑥随访：产后24h继续硫酸镁，记录尿量≥100ml/h、腱反射存在、呼吸＞16次/分。6.3羊水栓塞（AFE）步骤：①早识别：突发低氧、低血压、凝血障碍三联征；②高流量氧：15L/min，无创→插管→机械通气（PEEP8cmH2O）；③心肺复苏：胸外按压100120次/分，肾上腺素1mg每35min；④纠正凝血：立即输注红细胞6U+新鲜冰冻血浆15ml/kg+血小板1个治疗量+纤维蛋白原4g；⑤子宫切除：若出血不可控，30min内决定切除，由住院总签字；⑥后续：转入综合ICU，启动“AFE国家登记上报系统”48h内完成。6.4新生儿窒息步骤：①快速评估：出生30s内完成（足月？羊水清？呼吸/哭声？肌张力？）；②保暖：预热的复苏台、塑料膜包裹（＜32周早产儿加戴帽）；③气道：肩娩出前吸口咽羊水，出生后5s内擦干刺激；④正压通气：心率＜100bpm或喘息样呼吸立即T组合30cmH2O、频率4060次/分；⑤胸外按压：心率＜60bpm，3:1（按压90、通气30），深度胸廓1/3；⑥药物：肾上腺素0.1mg/kg（1:10000溶液）静脉或骨髓腔，35min重复；⑦记录：Apgar1、5、10min填写，脉氧仪数据截图自动上传电子病历；⑧转科：复苏≥10min仍机械通气，电话NICU“7777”开通暖箱绿色通道。6.5火灾步骤：①发现者立即按下手动报警器，同时呼叫“181+119”；②切断氧源：助产士A关闭区域总阀门（位于分娩室北墙，红色圆柄）；③疏散：使用“最近出口示意图”（地面夜光箭头），产妇优先、新生儿暖箱专用电梯（3号梯）；④灭火：就近取CO2灭火器（4kg，位于门口右侧），拔销、握管、对根、扫射；⑤清点：副班护士持“人员清点表”在楼下停车场集合点（A区）点名，报告保卫科。6.6停电步骤：①自动切换：UPS灯亮→检查胎心监护仪是否正常工作；②手动照明：助产士B取下墙壁“应急手电”（每10m一把），照射会阴；③通知：电工班“666”，若＞30min未恢复，启动柴油发电机；④记录：停电起止时间、设备运行状态、产妇及胎儿生命体征每10min一次。第七章沟通与知情同意7.1关键语句模板（中英双语）“现在出血较多，我们需要立即使用强效缩宫药物和可能输血，以保障您的生命安全。”“Thereissignificantbleeding;weneedtogiveyoustrongmedicationandpossiblybloodtransfusionimmediatelytosaveyourlife.”7.2签字顺序产妇清醒→本人签字；意识障碍→配偶→父母→成年子女；无家属→住院总+医务科双签字，后补授权。7.3录音录像若家属拒绝签字或出现激烈情绪，启动“执法记录仪”双机位（保卫科提供），同步录音，保存≥15年。第八章消毒、隔离与职业暴露8.1血液喷溅立即用“0.5%碘伏+75%酒精”三步法（洗消洗），填写《职业暴露登记表》，抽血查HBV、HCV、HIV，药房领用替诺福韦+拉米夫定+多替拉韦28天组合装。8.2传染病产妇（HIV、梅毒、乙肝）分娩室3室为负压隔离，压力5Pa，独立空调；新生儿出生后立即沐浴、肌注乙肝免疫球蛋白100IU、疫苗10μg；胎盘用双层黄色医疗垃圾袋鹅颈结封口，暂存冷库，48h内焚烧。第九章培训与演练9.1年度培训计划全员：2月、6月、10月各1次理论+操作；新员工：入职1周内完成“产房181代码”沙盘推演；重点岗位：产科、麻醉、新生儿、ICU每季度联合演练1次。9.2演练评分表（100分）响应时间（15分）、团队角色（10分）、药物剂量（15分）、球囊放置（10分）、新生儿插管（10分）、沟通技巧（10分）、记录完整（10分）、事后复盘（20分）。9.3考核与绩效挂钩演练得分＜85分，扣当月绩效5%；连续两次＜85分，调离产房岗位，重新培训。第十章复盘与持续改进10.1复盘时限Ⅰ级事件：24h内完成“热复盘”，7d内完成“冷复盘”；Ⅱ级事件：48h内完成“热复盘”。10.2复盘五问发生了什么？为什么？谁负责？如何改进？如何追踪？10.3改进工具鱼骨图、PDCA、5W2H、FMEA；实例：20231105羊水栓塞案例，通过FMEA发现“血小板领取平均耗时18min”，改进后设置产房卫星血库，耗时降至4min。10.4档案保存纸质记录保存15年，电子记录备份至“阿里云医疗专有云”20年，加密等级3级。第十一章奖惩与问责11.1奖励成功抢救Ⅰ级事件且母婴平安，经指挥组认定，奖励团队2万元，其中10%用于科室活动基金；个人发现早期预警并启动代