急诊急救试题及答案

急诊急救试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，错选、多选均不得分）1.患者，男，54岁，突发胸骨后压榨性疼痛30分钟，伴大汗、恶心。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV。此时最应优先采取的措施是A.口服阿司匹林300mgB.舌下含服硝酸甘油0.5mgC.立即行PCI术前准备并予替格瑞洛180mgD.肌注哌替啶50mg镇痛答案：C解析：STEMI确诊后，再灌注治疗是“时间窗”核心；直接PCI为Ⅰ类推荐，双抗负荷需尽早完成。阿司匹林虽重要，但替格瑞洛+PCI组合可更快阻断血小板聚集，减少无复流。2.下列哪项不是张力性气胸的典型表现A.颈静脉怒张B.气管向健侧移位C.患侧呼吸音增强D.血压下降答案：C解析：气体单向阀进入胸膜腔致肺萎陷，呼吸音应减弱或消失；颈静脉怒张、气管偏移及休克为三联征。3.对成人实施高质量胸外按压，下列指标错误的是A.按压频率100–120次/分B.按压深度5–6cmC.按压回弹时手掌倚靠胸壁减少晃动D.通气比例30:2答案：C解析：手掌必须完全回弹，倚靠胸壁会升高胸内压，减少冠脉灌注。4.急性脑卒中患者到院后需首要完成的实验室检查是A.凝血四项B.血常规+血糖C.同型半胱氨酸D.糖化血红蛋白答案：B解析：溶栓前必须排除低血糖（<3.9mmol/L可致假性卒中），血常规可发现血小板减少等禁忌。5.下列关于肾上腺素用于心脏骤停的叙述，正确的是A.标准剂量1mg静脉推注，每5分钟重复B.首选气管内给药，剂量2mgC.可升高舒张压而改善心肌灌注D.β1作用为主，增加心输出量答案：C解析：肾上腺素通过α1收缩外周血管，升高舒张压，提高冠脉灌注压；标准途径为IV/IO，每3–5min重复，非首选气道。6.急性上消化道大出血患者出现肝掌、蜘蛛痣，最可能病因是A.胃溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.Dieulafoy病变D.MalloryWeiss综合征答案：B解析：肝掌、蜘蛛痣提示门脉高压；静脉曲张出血量大，死亡率高。7.对疑似羊水栓塞的产妇，首要处理是A.立即剖宫产终止妊娠B.高流量氧合+循环支持C.静推地塞米松20mgD.快速输液稀释羊水答案：B解析：羊水栓塞核心是过敏样反应+肺动脉高压；氧合与循环支持优先，激素为辅助。8.下列哪项不是急性冠脉综合征高危心电图表现A.新发左束支传导阻滞B.V1–V4导联T波高耸呈对称C.Ⅰ、aVL导联ST压低0.5mmD.持续室速答案：C答案：0.5mm（0.05mV）压低幅度不足，≥1mm才有意义。9.急性有机磷中毒出现“三流”症状，最先使用的解毒剂是A.阿托品B.解磷定C.地西泮D.纳洛酮答案：A解析：阿托品为竞争性拮抗剂，可快速阻断毒蕈碱样症状；解磷定恢复胆碱酯酶活性，但起效慢。10.下列关于低血糖昏迷处理，正确的是A.50%葡萄糖40ml静推后，立即进食甜食B.若无法建立静脉通道，肌注1mg胰高血糖素C.血糖纠正后无需复查D.给予胰岛素防止反跳性高血糖答案：B解析：胰高血糖素可皮下/肌注，1mg升高血糖≥3mmol/L；静推后需5–10min复测，防止再昏迷。11.急性哮喘重度发作，下列血气结果提示呼吸肌疲劳的是A.PaCO230mmHg，pH7.50B.PaCO255mmHg，pH7.25C.PaO260mmHg，SaO290%D.HCO3⁻26mmol/L答案：B解析：哮喘早期因过度通气致PaCO2降低；当PaCO2升高并酸中毒，提示呼吸肌疲劳、即将呼吸停止。12.下列哪项不是急性阑尾炎的超声征象A.靶环征B.盲端直径>6mmC.探头压痛阳性D.肠系膜上动脉血流消失答案：D解析：血流消失提示扭转或梗死，非阑尾炎特异；靶环征、直径、压痛为经典三联。13.对开放性骨折现场急救，首先应A.立即复位B.用酒精冲洗伤口C.止血包扎+夹板固定D.口服抗生素答案：C解析：现场以止血、防止二次损伤为主；复位易加重出血，酒精刺激强。14.急性肺栓塞溶栓绝对禁忌证是A.2周前胃大部切除B.活动性内出血C.收缩压<100mmHgD.妊娠答案：B解析：活动性内出血为绝对禁忌；妊娠、近期手术为相对禁忌，需权衡。15.下列药物中，最适合用于急性苯二氮䓬类中毒拮抗的是A.氟马西尼B.纳洛酮C.乙酰半胱氨酸D.维生素K1答案：A解析：氟马西尼为苯二氮䓬受体拮抗剂；纳洛酮针对阿片类。16.急性脑疝患者瞳孔变化顺序通常为A.同侧散大→对侧散大B.对侧缩小→同侧散大C.双侧同时散大D.同侧缩小→同侧散大→对侧散大答案：D解析：颞叶钩回疝先压迫同侧动眼神经副交感纤维，致短暂缩小，随后散大；脑干受压后对侧散大。17.急性一氧化碳中毒，最重要的治疗是A.高压氧B.甘露醇脱水C.细胞色素CD.低温治疗答案：A解析：高压氧可迅速置换碳氧血红蛋白，减少迟发脑病；其余为辅助。18.下列哪项不是急性胰腺炎Ranson评分入院时指标A.年龄>55岁B.血糖>11mmol/LC.LDH>350IU/LD.血钙<2mmol/L答案：D解析：血钙<2mmol/L为入院后48h指标；其余为入院时。19.对疑似主动脉夹层患者，首选影像检查是A.经胸超声B.CTAC.MRAD.主动脉造影答案：B解析：CTA快速、普及、敏感性>95%；MRI耗时，造影有创。20.急性喉梗阻出现三凹征，最紧急处理是A.环甲膜穿刺B.气管插管C.雾化肾上腺素D.静脉甲强龙答案：A解析：若插管失败或无法插管，立即环甲膜穿刺；雾化激素为过渡。21.下列哪项不是高钾血症心电图表现A.T波高尖B.PR间期缩短C.QRS波群增宽D.正弦波答案：B解析：高钾致PR延长，非缩短；T波高尖最早出现。22.急性冠脉综合征患者使用β受体阻滞剂禁忌证是A.心率<50次/分B.收缩压<90mmHgC.急性左心衰并肺水肿D.以上均是答案：D解析：三者均为相对或绝对禁忌，可加重休克与心衰。23.下列哪项最能提示急性肠系膜上动脉栓塞A.剧烈腹痛与体征不符B.板状腹C.血淀粉酶升高D.膈下游离气体答案：A解析：早期腹痛剧烈但压痛轻，为“症征分离”；板状腹提示穿孔。24.急性过敏性休克，肾上腺素最佳给药途径是A.皮下B.三角肌肌注C.静脉推注D.口服答案：B解析：肌注吸收快，0.3–0.5mg；静推易致心律失常，仅限极危重。25.下列哪项不是急性左心衰典型表现A.夜间阵发性呼吸困难B.颈静脉怒张C.咳粉红色泡沫痰D.双肺湿啰音答案：B解析：颈静脉怒张为右心衰表现；左心衰以肺淤血为主。26.急性脑卒中rtPA溶栓时间窗为A.2hB.3hC.4.5hD.6h答案：C解析：目前指南扩展至4.5h，需严格筛选。27.下列哪项不是急性肾损伤RIFLE分级指标A.尿量<0.5ml/kg·h持续6hB.血肌酐升高≥26.4μmol/L48h内C.肾小球滤过率下降>25%D.血红蛋白下降>10%答案：D解析：RIFLE以肌酐、尿量为依据，与贫血无关。28.急性胸痛患者，D二聚体阴性可基本排除A.主动脉夹层B.肺栓塞C.急性心梗D.心包炎答案：B解析：D二聚体阴性排除肺栓塞价值高，敏感性>97%；夹层、心梗可阴性。29.下列哪项不是急性青光眼典型表现A.眼痛B.视力下降C.角膜雾状水肿D.瞳孔对光反射灵敏答案：D解析：急性闭角型青光眼瞳孔中度散大、对光反射消失；余为典型。30.急性中毒洗胃最佳时间窗为A.1h内B.2h内C.4h内D.6h内答案：A解析：胃排空1h内完成，洗胃越早越好；>1h效果锐减。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列属于急性呼吸窘迫综合征柏林标准的是A.急性起病1周内B.双肺浸润影非心源性C.PaO₂/FiO₂≤300mmHgD.需机械通气答案：ABC解析：柏林标准无需机械通气即可诊断，PaO₂/FiO₂≤300为轻中重分级。32.急性心梗患者并发心源性休克，可使用的升压药包括A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.肾上腺素D.多巴酚丁胺答案：ABD解析：肾上腺素增加心肌耗氧，慎用；去甲、多巴胺、多巴酚丁胺为一线。33.下列属于急性胰腺炎局部并发症的是A.胰腺假性囊肿B.胰周脓肿C.ARDSD.门静脉血栓答案：ABD解析：ARDS为全身并发症；门静脉血栓属局部血管并发症。34.急性中毒使用活性炭指征包括A.摄入毒物1h内B.毒物能被吸附C.患者清醒合作D.腐蚀性毒物答案：ABC解析：腐蚀性毒物禁活性炭，防穿孔。35.下列哪些情况需立即行气管插管A.GCS≤8B.呼吸停止C.上气道梗阻D.严重颌面部骨折并出血答案：ABCD解析：均符合绝对或相对指征。36.急性脑疝的急救措施包括A.甘露醇0.5–1g/kg快速静滴B.过度通气使PaCO₂25–30mmHgC.头低脚高位D.立即CT并准备手术答案：ABD解析：头低脚高位增加颅压，应为头高30°。37.下列属于急性溶血表现的是A.酱油色尿B.网织红细胞升高C.间接胆红素升高D.血结合珠蛋白升高答案：ABC解析：溶血致结合珠蛋白消耗，应降低。38.急性右心衰体征包括A.肝颈静脉回流征阳性B.下肢水肿C.肺动脉瓣区S2亢进D.双肺湿啰音答案：ABC解析：湿啰音为左心衰；右心衰以体循环淤血为主。39.下列关于急性哮喘雾化治疗，正确的是A.沙丁胺醇2.5mg×3次B.异丙托溴铵0.5mg联合C.肾上腺素雾化用于极重度D.雾化氧流量6–8L/min答案：ABD解析：肾上腺素雾化无证据，易致心律失常。40.急性中毒导致高铁血红蛋白血症，可用A.亚甲蓝B.维生素CC.高压氧D.换血疗法答案：ABD解析：高压氧对高铁血红蛋白无效；亚甲蓝为特效。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.急性心梗患者胸痛>12h一律不能溶栓。答案：×解析：若仍有缺血症状或ST段抬高，且无法PCI，仍可溶栓。42.急性脑卒中溶栓后24h内禁用抗血小板药物。答案：√解析：防出血转化，需复查CT无出血后再用。43.急性胰腺炎患者血淀粉酶越高，病情越重。答案：×解析：淀粉酶水平与病情严重程度不平行。44.急性有机磷中毒阿托化后仍需继续复能剂。答案：√解析：防止反跳及肌无力，复能剂疗程≥24h。45.急性肺栓塞患者D二聚体升高可确诊。答案：×解析：D二聚体敏感性高但特异性低，需结合影像。46.急性喉头水肿可首选雾化肾上腺素1mg。答案：√解析：肾上腺素雾化可快速减轻黏膜水肿。47.急性冠脉综合征患者可常规使用吗啡镇痛。答案：√解析：吗啡可缓解疼痛、减少交感兴奋，但需监测呼吸。48.急性溶血患者应输注全血以补充红细胞。答案：×解析：应输注洗涤红细胞，避免补体加重溶血。49.急性脑疝患者可使用过度通气长期维持PaCO₂20mmHg。答案：×解析：过度通气>24h致脑缺血，应逐步回升PaCO₂。50.急性中毒患者洗胃后无需再导泻。答案：×解析：洗胃后常予甘露醇或硫酸钠导泻，减少毒物肠肝循环。四、简答题（每题8分，共40分）51.简述急性上消化道大出血急诊处理流程。答案：（1）评估生命体征，建立两条大口径静脉通道，立即配血。（2）快速液体复苏：首选晶体液，目标MAP≥65mmHg；限制性输血：Hb<70g/L。（3）质子泵抑制剂静推80mg后8mg/h维持。（4）尽早行急诊胃镜，出血ForrestⅠa–Ⅱb者行内镜下止血（肾上腺素注射+金属夹/套扎）。（5）怀疑静脉曲张者予生长抑素250μg/h或特利加压素2mg/4h。（6）三腔二囊管压迫用于胃镜不可及且大出血休克。（7）失败病例考虑TIPS或手术。（8）二次评估：监测再出血、感染、肝性脑病，预防性抗生素头孢三代。52.列出急性呼吸衰竭的氧合目标及高流量氧疗适应证。答案：氧合目标：①慢性阻塞性肺病：SpO₂88–92%，PaO₂55–60mmHg，避免CO₂潴留。②非COPD：SpO₂94–98%，PaO₂80–100mmHg。高流量氧疗（HFNC）适应证：①轻中度ARDS（PaO₂/FiO₂200–300）。②免疫低下肺炎并低氧。③拔管后预防再插管。④心源性肺水肿并低氧。禁忌：需立即插管的重度ARDS、气道保护丧失、大量分泌物。53.说明急性脑卒中溶栓后出血转化的处理原则。答案：（1）立即停用rtPA及抗栓药物。（2）急查血常规、凝血、纤维蛋白原、头颅CT。（3）静注冷沉淀10U或纤维蛋白原浓缩物，维持纤维蛋白原≥1.5g/L。（4）必要时输注血小板1U/10kg（若血小板<100×10⁹/L）。（5）外科会诊：血肿>30ml或脑疝征象行去骨瓣减压。（6）控制血压：SBP<140mmHg，可用乌拉地尔或尼卡地平静滴。（7）纠正酸中毒、电解质紊乱，ICU监护。（8）24h后复查CT，若无出血再评估抗栓策略。54.描述急性有机磷中毒“反跳”机制及预防措施。答案：机制：①毒物贮存于脂肪、胃肠道黏膜，缓慢释放；②复能剂过早停用，胆碱酯酶未完全恢复；③阿托品减量过快，毒蕈碱样症状再现。预防：（1）复能剂持续静滴≥24–48h，监测胆碱酯酶活力>50%正常值再停药。（2）阿托品化维持：心率≥80次/分，口干，肺啰音消失后渐减量，采用“微泵维持+间断推注”模式。（3）反复洗胃+活性炭吸附，减少贮存毒物。（4）密切观察呼吸、瞳孔、肌束震颤，延迟拔管。55.简述急性主动脉夹层急诊药物降压方案及目标。答案：目标：SBP100–120mmHg，心率≤60次/分，减少剪切力。方案：（1）首选艾司洛尔负荷0.5mg/kg后50–200μg/kg·min，或美托洛尔5mg静推每5min一次，总量≤15mg。（2）若仍高：联合硝普钠0.25–0.5μg/kg·min，需避光，疗程<24h防氰化物中毒。（3）禁忌β阻滞时可用地尔硫卓或维拉帕米。（4）疼痛控制：吗啡2–4mg静推。（5）监测尿量、乳酸、神志，准备急诊手术或介入。五、病例分析题（每题20分，共40分）56.病例：患者，女，68kg，65岁，突发心前区疼痛2h入院。既往高血压、糖尿病。查体：BP85/50mmHg，HR110次/分，SpO₂92%，双肺湿啰音，肢冷。心电图：V1–V6ST段抬高0.2–0.4mV，伴完全性右束支传导阻滞。肌钙蛋白I50ng/ml（正常<0.04）。血气：pH7.30，PaCO₂30mmHg，PaO₂55mmHg，乳酸5mmol/L。问题：（1）给出急诊诊断（4分）。（2）列出主要死亡风险因素（4分）。（3）写出1h内应完成的处理措施（12分）。答案：（1）急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）并心源性休克，KillipⅣ级。（2）休克、高龄、广泛前壁梗死、RBBB、乳酸升高、低氧血症。（3）①立即高流量氧或无创通气，目标SpO₂≥94%。②双抗负荷：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg。③建立中心静脉通道，去甲肾上腺素0.1μg