胰岛素试题附答案

胰岛素试题附答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.人胰岛素A链与B链之间通过何种化学键连接形成稳定空间结构？A.氢键 B.二硫键 C.疏水键 D.范德华力答案：B解析：人胰岛素A链第7位半胱氨酸与B链第7位半胱氨酸、A链第20位与B链第19位分别形成两对链间二硫键，维系胰岛素三维构象。2.下列哪一氨基酸替换最可能导致胰岛素受体结合亲和力显著下降？A.A8Thr→Pro B.A10Ile→Val C.B24Phe→Leu D.B28Pro→Lys答案：C解析：B24苯丙氨酸侧链插入受体α亚基疏水口袋，突变后空间位阻消失，亲和力下降约90%。3.胰岛素原C肽的主要生物学功能是：A.促进胰岛素原正确折叠 B.激活胰岛素受体 C.抑制胰高血糖素分泌 D.延缓胰岛素降解答案：A解析：C肽通过形成二硫键脚手架，确保A、B链正确配对，折叠完成后被PC1/3与PC2切除。4.健康成人静脉注射0.1U/kg速效胰岛素后，血浆胰岛素达峰时间约为：A.5min B.15min C.45min D.90min答案：B解析：门冬胰岛素、赖脯胰岛素静脉给药后分布半衰期短，5min已分布至组织，15min达峰。5.胰岛素介导的“允许作用”最经典的例子是：A.促进肝糖原合成 B.抑制脂肪组织激素敏感脂肪酶 C.协同IGF1促软骨生长 D.允许生长激素促蛋白质合成答案：D解析：胰岛素通过提高细胞膜氨基酸转运体表达，为GH提供底物，体现允许作用。6.下列哪项不是胰岛素抵抗的高危表型？A.腰围>90cm（男） B.空腹TG/HDLC>3 C.尿酸<200μmol/L D.12h空腹血清胰岛素>15μU/mL答案：C解析：低尿酸往往提示胰岛素敏感，余均为胰岛素抵抗标志。7.胰岛素激活PI3KAkt通路后，Akt磷酸化并抑制下列哪一转录因子，从而减少肝糖异生基因表达？A.FOXO1 B.ChREBP C.SREBP1c D.PPARγ答案：A解析：Akt磷酸化FOXO1后将其排除出核，抑制PEPCK与G6Pase转录。8.2型糖尿病患者使用基础胰岛素时，最可靠的剂量调整指标是：A.空腹血糖 B.餐后2h血糖 C.糖化血清白蛋白 D.1,5AG答案：A解析：基础胰岛素主要控制肝糖输出，与空腹血糖线性相关。9.胰岛素自身免疫综合征（IAS）患者血清中检测到的抗体类型多为：A.IgA B.IgG4 C.IgE D.IgM答案：B解析：IAS多伴IgG4多克隆增高，与含巯基药物诱发相关。10.采用“胰岛素葡萄糖钾”极化液治疗急性心肌梗死时，葡萄糖与胰岛素最适配比为：A.1g∶0.1U B.2g∶1U C.4g∶1U D.8g∶1U答案：C解析：4g葡萄糖配1U胰岛素可在不引起低血糖前提下促进钾离子向细胞内转移。11.胰岛素泵使用门冬胰岛素，储药器28℃环境下最长允许使用时间（未用完需丢弃）为：A.24h B.48h C.72h D.96h答案：C解析：厂商说明书规定28℃下72h后效价下降>5%，需更换。12.妊娠期糖尿病启用胰岛素治疗的空腹血糖阈值（mmol/L）为：A.≥5.3 B.≥5.6 C.≥6.0 D.≥6.7答案：A解析：根据IADPSG标准，妊娠期空腹≥5.3mmol/L即需干预。13.胰岛素抑制脂肪组织脂解的主要第二信使是：A.cAMP下降 B.cGMP升高 C.DAG升高 D.IP3升高答案：A解析：胰岛素激活磷酸二酯酶3B，降低cAMP，减少PKA介导的HSL磷酸化。14.下列哪一基因突变可导致“永久性新生儿糖尿病”且对磺脲类药物反应良好？A.INS B.KCNJ11 C.ABCC8 D.GCK答案：B解析：KCNJ11编码Kir6.2，突变关闭KATP通道，磺脲类可替代胰岛素。15.胰岛素与IGF1受体交叉结合能力最高的胰岛素类似物是：A.甘精胰岛素 B.地特胰岛素 C.德谷胰岛素 D.赖脯胰岛素答案：A解析：甘精胰岛素B链C端添加两个Arg，等电点升高，夜间析出，但体外与IGF1R亲和力为人胰岛素的6.5倍。16.胰岛素抵抗时，肝脏脂质沉积的关键转录轴为：A.SREBP1c→ACC→FAS B.PPARα→CPT1 C.LXR→ABCA1 D.ChREBP→PKLR答案：A解析：高胰岛素血症持续激活SREBP1c，促进脂肪从头合成。17.胰岛素笔针头重复使用8次后，下列哪项变化最显著？A.针尖长度增加 B.针尖反卷钩率>40% C.内径扩大 D.润滑剂减少<5%答案：B解析：电子显微镜研究显示重复使用8次后反卷钩率达43%，疼痛及出血风险增加。18.胰岛素诱导的低钾血症心电图最早表现是：A.T波高尖 B.U波出现 C.QT间期缩短 D.PR间期延长答案：B解析：血钾<3.0mmol/L时U波在V2V4导联明显。19.胰岛素抑制线粒体ROS产生的机制主要依赖：A.激活FOXO3→MnSOD B.抑制NADPH氧化酶 C.激活Akt→eNOS D.激活AMPK→UCP2答案：C解析：Akt磷酸化激活eNOS，NO抑制线粒体复合体IV，减少ROS。20.胰岛素自身抗体阳性率最高的种族为：A.北欧白人 B.东亚汉人 C.非洲班图 D.拉美混血答案：A解析：HLADR4DQ8高频人群抗体阳性率可达0.4%。21.胰岛素强化治疗对1型糖尿病心肌舒张功能改善主要体现为：A.E/A比值升高 B.DT缩短 C.IVRT缩短 D.e′速度升高答案：D解析：组织多普勒显示e′速度升高提示左室松弛改善。22.胰岛素激活mTORC1后，下列哪一过程被抑制？A.蛋白合成 B.脂酸合成 C.自噬 D.核苷酸合成答案：C解析：mTORC1磷酸化ULK1S757，阻止自噬体形成。23.胰岛素剂量调整“1800法则”适用于：A.速效胰岛素校正剂量 B.基础胰岛素起始剂量 C.混合胰岛素比例 D.胰岛素泵基础率答案：A解析：1800/总日剂量=1U可降低血糖mg/dL数，用于校正高血糖。24.胰岛素介导的血管舒张主要作用于：A.大动脉 B.微动脉 C.毛细血管前括约肌 D.静脉答案：B解析：NO依赖的舒张主要发生在阻力血管微动脉。25.胰岛素抵抗患者接受吡格列酮治疗后，血清胰岛素下降主要由于：A.胰腺β细胞凋亡减少 B.外周葡萄糖清除增加 C.肝糖输出抑制 D.肠促胰素增强答案：B解析：PPARγ激活增加GLUT4表达，提高外周胰岛素敏感性。26.胰岛素诱发水肿的机制不包括：A.肾小管钠重吸收增加 B.毛细血管通透性下降 C.血浆蛋白合成减少 D.淋巴回流减少答案：C解析：胰岛素促进肝白蛋白合成，C项错误。27.胰岛素泵治疗中，导致“晨间高血糖”最不可能的原因是：A.基础率不足 B.黎明现象 C.苏木杰效应 D.针头脱落答案：D解析：针头脱落导致全天高血糖，而非仅晨间。28.胰岛素与C肽以等摩尔分泌，但外周血C肽浓度高于胰岛素的主要原因是：A.肝首过摄取胰岛素50% B.C肽半衰期短 C.C肽肾清除快 D.C肽与蛋白结合率高答案：A解析：门静脉胰岛素经肝摄取约50%，C肽几乎不被肝摄取。29.胰岛素抑制胰高血糖素分泌的细胞学基础是：A.α细胞GLUT2下降 B.α细胞KATP关闭 C.β细胞分泌Zn2+抑制α细胞 D.δ细胞分泌生长抑素增加答案：C解析：β细胞与α细胞偶联，胰岛素分泌伴随Zn2+，抑制α细胞Ca2+通道。30.胰岛素治疗导致脂肪萎缩最常见部位为：A.腹壁 B.大腿外侧 C.上臂后侧 D.臀部外上象限答案：A解析：腹壁反复针刺免疫反应最强，脂肪萎缩多见。二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选用）【A】门冬胰岛素 【B】地特胰岛素 【C】甘精胰岛素U100 【D】德谷胰岛素 【E】赖脯胰岛素31.作用时间最长，可每日一次注射的胰岛素是（D）32.分子结构B28Pro→Lys，B29Lys→Glu的胰岛素是（E）33.在皮下形成六聚体链，延迟吸收的胰岛素是（B）34.与IGF1受体亲和力最高，潜在促有丝分裂风险增加的胰岛素是（C）35.可用于胰岛素泵，且储药器28℃下稳定72h的胰岛素是（A）【A】FOXO1 【B】SREBP1c 【C】ChREBP 【D】PPARα 【E】LXR36.胰岛素通过Akt磷酸化抑制其核定位，减少PEPCK转录的因子是（A）37.胰岛素激活后促进脂肪酸合成酶表达的转录因子是（B）38.葡萄糖6磷酸激活后促进脂质生成的转录因子是（C）39.胰岛素抑制其活性，减少脂肪酸氧化的核受体是（D）40.氧化固醇激活后抑制胰岛素信号通路的因子是（E）三、共用题干单选题（每题2分，共20分。每题一个最佳答案）（4143题共用）28岁女性，1型糖尿病15年，使用胰岛素泵门冬胰岛素，基础率0.8U/h，碳水化合物比例1U∶12g。晨间空腹血糖连续3d2.83.4mmol/L，凌晨3点血糖4.5mmol/L，晨起6点血糖9.2mmol/L。41.最可能诊断：A.黎明现象 B.苏木杰效应 C.基础率过量 D.晚餐前大剂量不足答案：B解析：夜间低血糖后反跳性高血糖。42.首要处理：A.减少03点基础率20% B.增加03点基础率10% C.减少晚餐大剂量10% D.睡前加餐答案：A解析：减少夜间基础率避免低血糖。43.调整后需监测血糖的时段：A.睡前 B.凌晨3点 C.午餐后2h D.晚餐前答案：B解析：确认无低血糖再评估晨起血糖。（4446题共用）56岁男性，2型糖尿病12年，BMI31kg/m²，胰岛素抵抗指数HOMAIR7.8，给予德谷胰岛素20Uqn，空腹血糖7.8mmol/L，肝酶正常，B超示脂肪肝。44.首选联合药物：A.格列美脲 B.利拉鲁肽 C.阿卡波糖 D.吡格列酮答案：D解析：吡格列酮改善胰岛素抵抗并减少肝脂肪。45.若3个月后空腹血糖降至5.6mmol/L，德谷胰岛素应：A.停用 B.减4U C.减2U D.不变答案：C解析：减少2U避免低血糖，继续改善胰岛素敏感性。46.随访发现体重增加3kg，最可能机制：A.水钠潴留 B.脂肪合成增加 C.食欲增加 D.肌肉量增加答案：B解析：胰岛素+吡格列酮促进脂肪合成。（4750题共用）孕32周，GDM，空腹血糖5.7mmol/L，餐后2h8.9mmol/L，饮食运动控制失败，启动胰岛素。47.起始方案：A.中性鱼精蛋白胰岛素 B.地特胰岛素 C.门冬胰岛素 D.预混30R答案：B解析：地特胰岛素妊娠安全等级B级，可每日一次。48.若餐后血糖仍高，应补充：A.餐前门冬胰岛素 B.睡前地特加量 C.二甲双胍 D.阿卡波糖答案：A解析：餐前速效控制餐后血糖。49.分娩日晨禁食，胰岛素处理：A.停用所有胰岛素 B.地特原剂量 C.地特减半+5%葡萄糖静滴 D.改用静脉胰岛素输注答案：D解析：分娩期改用静脉胰岛素便于调整。50.产后6h血糖6.0mmol/L，应：A.继续原剂量 B.停用胰岛素 C.减50%剂量 D.改口服药答案：B解析：胎盘激素撤退，胰岛素敏感性迅速恢复，多可停用。四、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）51.胰岛素激活的下游通路包括：A.PI3KAkt B.MAPKERK C.JAKSTAT D.mTORC1 E.AMPK答案：A、B、D解析：AMPK为能量应激通路，胰岛素不直接激活。52.可导致胰岛素抗体阳性的药物：A.甲巯咪唑 B.巯基嘌呤 C.青霉素 D.氢氯噻嗪 E.卡托普利答案：A、B解析：含巯基药物易诱发IAS。53.胰岛素抵抗时，脂肪组织分泌增加的炎症因子有：A.TNFα B.IL6 C.MCP1 D.Adiponectin E.Resistin答案：A、B、C、E解析：Adiponectin下降。54.胰岛素泵报警“阻塞”可能原因：A.针头打结 B.胰岛素结晶 C.输注管折曲 D.电池电量低 E.储药器真空答案：A、B、C、E解析：电池电量低报警为“低电量”，非“阻塞”。55.胰岛素治疗引起低血糖的反向调节激素包括：A.胰高血糖素 B.肾上腺素 C.皮质醇 D.生长激素 E.胰岛素答案：A、B、C、D56.胰岛素促进钾内流的机制：A.激活NaKATPase B.打开KATP通道 C.促进NaK2Cl协同转运 D.刺激β2受体 E.抑制钾通道答案：A解析：仅A正确，余不相关。57.胰岛素抵抗与下列哪些基因多态性相关：A.IRS1Gly972Arg B.TCF7L2rs7903146 C.PPARGPro12Ala D.KCNJ11E23K E.APOEε4答案：A、B、C、D58.胰岛素笔使用注意事项：A.每次更换针头 B.注射后停留10s C.4℃冰箱保存笔芯可振荡 D.针头可酒精消毒后重复使用 E.混悬胰岛素需摇匀答案：A、B、E59.胰岛素治疗导致肥胖的机制：A.减少脂肪分解 B.增加食欲 C.促进脂肪合成 D.增加能量消耗 E.水钠潴留答案：A、B、C、E60.胰岛素瘤术前定位检查包括：A.增强CT B.内镜超声 C.选择性钙刺激静脉采血 D.68GaDOTATATEPET/CT E.胰岛素抗体答案：A、B、C、D五、填空题（每空1分，共20分）61.人胰岛素A链含____个氨基酸，B链含____个氨基酸。答案：21；3062.胰岛素原在____细胞____颗粒内被PC1/3与PC2剪切。答案：β；分泌63.胰岛素受体β亚基自身磷酸化位点位于氨基酸残基____、____与____。答案：1158；1162；116364.胰岛素抑制FOXO1后，____与____基因转录下降，肝糖输出减少。答案：PEPCK；G6Pase65.胰岛素剂量调整“500法则”指500除以总日剂量（U）得到____。答案：每1U可覆盖的碳水化合物克数66.胰岛素自身免疫综合征患者常携带HLA____与____等位基因。答案：DRB10406；DQB1040167.胰岛素泵基础率分段最多可设____段，最小步长____U。答案：48；0.02568.妊娠期胰岛素需要量通常在孕____周达峰，产后____周恢复。答案：3236；1269.胰岛素抵抗指数HOMAIR计算公式为____。答案：空腹胰岛素（μU/mL）×空腹血糖（mmol/L）/22.570.胰岛素与C肽以____摩尔比分泌，外周血C肽清除半衰期约____min。答案：1∶1；30六、名词解释（每题3分，共15分）71.胰岛素允许作用：指胰岛素通过提供代谢底物或调节膜转运体，为其他激素发挥生理效应创造条件的非直接效应，如胰岛素促进氨基酸摄取从而允许生长激素促进蛋白质合成。72.胰岛素自身免疫综合征（IAS）：由含巯基药物等诱发，产生高滴度胰岛素自身抗体，导致低血糖与高血糖交替的临床综合征，特征为血清胰岛素极高、C肽正常或升高、HLADR4高频。73.胰岛素泵“黎明现象”：指凌晨38点因生长激素、皮质醇升高致肝糖输出增加，而胰岛素敏感性下降，引起空腹血糖升高的现象，需增加基础率对抗。74.胰岛素抵抗：指正常剂量胰岛素产生低于正常生物效应的状态，表现为靶组织（肝、骨骼肌、脂肪）对胰岛素介导的葡萄糖摄取、抑制糖输出及抗脂解作用减弱，常伴高胰岛素血症。75.胰岛素原C肽：胰岛素原在β细胞内被酶切后释放的31肽片段，与胰岛素等摩尔分泌，半衰期较长，外周血浓度反映内源性胰岛素分泌量，用于评估β细胞功能。七、简答题（每题8分，共24分）76.简述胰岛素激活PI3KAkt信号通路促进GLUT4囊泡转位的分子步骤。答案：胰岛素与受体结合→受体β亚基自身磷酸化→IRS1/2酪氨酸磷酸化→p85调节亚基招募→PI3K激活→PIP2磷酸化为PIP3→PDK1与mTORC2分别磷酸化AktThr308与Ser473→Akt激活→A