职业暴露护士应急预案演练(3篇)

职业暴露护士应急预案演练(3篇)第一章演练目的与法规依据1.1目的通过全流程、全要素、全角色模拟，验证《××市第三人民医院职业暴露应急预案（2022版）》的可操作性；让护士在30min内完成“暴露—评估—处置—追踪—结案”闭环；把血源性病原体职业感染率控制在0.03/100000工作小时以下。1.2法规与制度清单《职业病防治法》第23、24条；《血源性病原体职业接触防护导则》（GBZ/T2132021）；《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》第5.3条；《××市第三人民医院职业暴露报告与处置规定》第4版；《护士条例》第18条。以上文件作为演练评判准绳，任何步骤与条文冲突即视为演练失败。第二章演练场景设计2.1暴露场景（单选+随机触发）A.静脉采血后针头回套刺伤左手示指；B.术中传递缝合针时右手掌侧贯穿伤；C.抽吸HIV阳性患者血液时试管爆裂致黏膜喷溅；D.搬运医疗废物时锐器盒滑落，针头扎入足背。演练当天由“场景抽签箱”随机抽取，保证护士无法提前背诵流程。2.2暴露源设定HBsAg≥10000IU/mL、HCVRNA1.2×10^6copies/mL、梅毒TPPA1∶320、HIVRNA1.5×10^5copies/mL，四重阳性血浆200mL，贴码但盲法，仅院感科与检验科知晓，避免表演式“淡定”。2.3时间压缩规则现实中PEP（暴露后阻断）黄金期为2h，演练压缩至20min；检验科绿色通道加急标识“EXPOSURE”，30min出HIVRNA、HBVDNA快检结果。第三章组织与角色分工3.1指挥架构总指挥：分管副院长（拥有暂停演练、调用全院资源权限）。现场指挥：护理部副主任（佩戴红色袖标，手持对讲机频道CH6）。3.2角色与编制暴露护士（N=1）：随机从高年资（≥5年）与低年资（≤2年）各抽1人，交叉扮演。同伴护士（N=1）：协助呼救、记录时间。感控督导员（N=1）：携带《职业暴露现场核查表》20项，逐项打钩，缺失项即刻喊停。检验技师（N=1）：携带便携式血气分析仪与快检试剂。药房药师（N=1）：携带PEP移动药箱，内含替诺福韦/恩曲他滨/多替拉韦三药组合5日疗程。法务与工会代表（N=2）：现场见证签字，确保后续工伤认定材料无瑕疵。摄影取证（N=1）：佩戴执法记录仪，全程1080P，人脸自动马赛克后归档。第四章物资与场地准备4.1物资清单（单组用量）0.5%碘伏棉球×10、75%酒精棉球×10、无菌纱布×4、自粘绷带×1卷、一次性镊子×1、PEP药箱×1、锐器盒×1、生物危害袋×3、标签打印机×1、计时器×2、对讲机×4、应急灯×1。4.2场地布置住院部三楼示教室改“模拟处置间”，面积≥30m²；三区两通道：污染区（红地贴）、半污染区（黄地贴）、清洁区（绿地贴）；出入口悬挂“演练进行中，非请勿入”中英双语警示牌。第五章演练流程（可照做版）步骤0前置条件①所有角色提前30min签到；②药师核对PEP药箱批号、效期；③感控督导员封存“暴露源”血浆，20℃转运箱现场启封；④摄影取证开机，时间水印校准。步骤1暴露发生（T=0min）由导演组遥控血包泵，模拟血液喷溅；暴露护士立即高声呼救“职业暴露！”并亮黄色警示牌。步骤2现场挤压冲洗（T+30s）①脱去污染手套，由近心端向远心端挤压≥5次，每次≥1s；②流动水下冲洗≥5min，水温15–25℃；③同时同伴护士按下计时器并口述“开始冲洗”。步骤3局部消毒（T+5min30s）①0.5%碘伏涂擦2遍，待干≥1min；②75%酒精脱碘；③禁止用力擦拭，避免病毒压入组织。步骤4暴露级别评估（T+7min）感控督导员掏出《暴露级别速查卡》：针刺伤+深+可见血=三级暴露；黏膜喷溅+量>1mL+高病毒载量=二级暴露；现场口述判定，暴露护士复述确认，签字。步骤5基线采样（T+10min）检验技师执行：①暴露护士肘静脉血5mL×2管（EDTA抗凝+促凝）；②同伴护士协助扫码标签“EXP2024061301”；③置入冷链箱，2–8℃，立即送检验科。步骤6开具PEP处方（T+12min）感控督导员在对讲机呼叫：“药房，三级暴露，需PEP。”药师现场核对体重、过敏史、妊娠；暴露护士签署《HIV暴露后预防用药知情同意书》；药师发放首日剂量并贴“首剂服用时间”贴纸。步骤7报告与登记（T+15min）①暴露护士登录院内网“职业暴露直报系统”，逐项录入；②系统自动生成编号“OY20240613001”；③打印《职业暴露个案登记表》一式三份：院感科、护理部、个人档案。步骤8心理干预（T+18min）心理科值班医生使用PHQ4快速量表，≥6分者立即启动“绿色通道心理干预”，预约24h内面对面咨询。步骤9追踪计划（T+20min）感控督导员发放《暴露后随访时间表》：6周、12周、24周、1年抽血；PEP疗程28天，每周短信提醒；一旦出现ALT>3×ULN或皮疹>2级，立即停药复诊。步骤10演练结束与现场复盘（T+30min）总指挥宣布演练结束；所有角色移步清洁区；感控督导员对照《核查表》20项逐条通报缺陷；摄影取证导出视频，现场刻录光盘2份，一份交工会封存。第六章评判标准与扣分细则6.1时间红线任何步骤超时>10%即扣5分；PEP首剂服用>60min视为演练不合格。6.2技术要点未“挤压+冲洗”同步进行扣10分；碘伏浓度错误扣5分；暴露级别误判扣15分；漏采血标本直接判0分。6.3文书质量《个案登记表》缺项≥3处扣5分；签字潦草无法辨认扣2分；未使用医院统一编号扣5分。6.4合格线总分100分，≥90分视为“绿色通过”；75–89分“黄色整改”，7日内提交整改报告；<75分“红色停岗”，需重新培训并考核。第七章常见问题与排错提示7.1冲洗水压过低现场加装增压泵，保持0.15–0.20MPa；若仍不足，立即切换生理盐水500mL冲袋加压。7.2碘伏过敏备0.1%氯己定替代；演练前询问过敏史，阳性者臂章贴“碘伏过敏”红色标识。7.3网络直报系统宕机启动离线版Excel模板，字段与在线系统一致；网络恢复后30min内补录，否则视为漏报。7.4药师不在场PEP药箱贴“紧急破封”封签，护士可先行取药，事后24h内由药师补签字；封签破损需写书面说明。第八章真实案例复盘（2023年第四季）8.1背景20231018，肿瘤中心护士王×（工龄3年）在配置顺铂时，被HBsAg阳性针头刺伤。8.2处置亮点①同伴护士2min内完成挤压冲洗；②感控督导员启用“绿色通道”，12min完成基线采样；③心理科使用GAD7量表评分11分，立即启动6次认知行为治疗。8.3失误点①冲洗时未脱手套，导致污染物残留；②暴露级别误判为二级，实际为三级，PEP方案强度不足；③24周随访血样漏采，幸而后期补采HIV抗体阴性。8.4改进措施①修订《挤压冲洗图卡》，增加“先脱手套”图标；②感控科新增“级别二次复核”节点；③随访系统增加短信+微信双提醒，漏采率由7.2%降至0.8%。第九章制度固化与持续改进9.1制度更新路径演练→缺陷清单→护理质量与安全委员会→院办公会→制度升版；周期≤90天。9.2培训学分挂钩演练合格授予市级Ⅱ类学分1分；不合格扣当年评优资格；与职称晋升挂钩。9.3预算保障医院每年单列“职业暴露演练专项”经费≥5万元，用于购买高病毒载量模拟血浆、PEP药物、执法记录仪；经费未用完需书面说明，否则次年削减20%。9.4数据上报每季度向××市疾控中心上报