护理交接班流程标准化与安全管理实践

汇报人:XXXX2026.02.08护理交接班流程标准化与安全管理实践CONTENTS目录01

护理交接班概述与重要性02

交班前准备标准化流程03

信息标准化传递体系构建04

重点场景交接实施规范CONTENTS目录05

安全隐患识别与防范策略06

质量监控与持续改进07

能力提升与培训体系护理交接班概述与重要性01护理交接班的定义与核心价值护理交接班的定义护理交接班是护理人员在交接班时间，将患者病情、治疗情况、护理措施等信息进行系统、完整的传递和确认的过程，是保障患者诊疗连续性、提升护理质量与安全的核心环节。护理交接班的分类按时间可分为日交班、夜交班、晨间交接班；按场所可分为办公室交接班、病房交接班、手术室交接班等，不同形式各有侧重，如夜班交接班重点交接夜间发生的重要变化。保障患者安全的核心环节准确的交接班确保患者得到连续、不间断的护理，避免因信息中断导致的护理疏漏。据统计，38.7%的护理不良事件与交接班信息传递失误相关，规范交接可有效降低风险。提升护理质量的关键纽带通过交接班，护理人员能动态了解患者最新病情变化，及时调整护理方案，促进团队协作，形成良好工作氛围，为患者提供全程化、同质化的护理服务。当前交接班存在的主要问题分析信息传递不完整、不准确实际工作中常出现“说不全病情”“漏交风险点”等问题，如危重患者夜间血氧波动、特殊用药调整等关键信息遗漏，可能埋下安全隐患。口头交接“没大事”，未书面记录或床旁核查，易导致后续护理偏差。交接班制度执行不严部分机构虽有完善制度，但执行中存在时间不固定、内容不规范、记录不完整等问题，如单人交接、跳过床旁查看等，使交接班流于形式，失去应有意义。重点患者交接不到位对危重、术后、带多管路等重点患者，未按规范进行床头交接或交接内容不全面，如仅关注压疮而忽略病情变化、潜在风险评估不足，影响护理连续性和安全性。沟通障碍与人员状态不佳交接时存在信息差异、语言表达不清等沟通问题；护士疲劳、情绪不佳、注意力不集中等状态，以及工作繁忙时交接步骤简化，均会导致信息传递不畅，增加差错风险。技术设备支持与环境不足电子病历系统故障、设备老化等技术问题影响交接效率；交接环境嘈杂、光线不足或人员干扰，以及对智能系统高阶功能操作不熟练，也会降低交接质量。标准化交接班的政策依据与原则国家层面核心政策依据

依据《护理工作核心制度》（卫医发〔2010〕12号）及《护士条例》等规范要求，明确交接班是保障护理连续性与安全性的关键环节。行业通用基本原则

严格遵循"三清"（口头清、书面清、床头清）和"三查"（查病情、查治疗、查物品）原则，确保信息传递准确无误。临床实施核心准则

坚持"患者安全第一"，落实"双人核对"、"重点患者床头交接"等制度，如危重、术后、新入院及特殊管路患者必须床旁交接确认。交班前准备标准化流程02人员准备：提前到岗与状态调整提前到岗时间要求接班护理人员需提前15分钟到岗，按要求着整洁工作服、佩戴胸牌，保持仪表端庄、精神饱满，为交接做好充分准备。班前信息预习到岗后优先查阅上一班次的《护理记录单》《医嘱执行单》及特殊患者的专项护理记录，初步掌握患者病情动态、治疗进展及未完成的护理工作。交接工具准备携带手电筒（检查皮肤、瞳孔）、听诊器（听心率、呼吸音）、笔（记录疑问点），确保交接时能及时核实患者情况，保障交接工作的顺利进行。身心状态调整接班前调整个人状态，避免疲劳、情绪不佳、注意力不集中等情况影响交接质量，确保以最佳状态投入工作，准确、完整地传递和接收信息。患者信息预核对清单与要点

患者基本信息核对核对患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断等基础信息，确保与腕带、床头卡及病历信息一致，避免身份识别错误。

患者病情信息梳理包括当前病情状况、过敏史、手术史、用药情况（尤其是特殊药物如抗凝药、降压药）等关键信息，确保接班护士全面掌握患者基础健康状况。

患者治疗信息确认核对医嘱执行情况（如输液、口服药、特殊治疗）、护理措施落实情况（如翻身、压疮护理）及治疗效果反馈（如症状改善或不良反应），确保治疗护理的连续性。

特殊事项专项记录对患者特殊需求（如饮食禁忌、心理状态）、异常事件（如夜间病情变化、跌倒风险）及待跟进事项（如检查预约、家属沟通）进行详细记录并重点交接。医疗设备与物资状态确认规范

01通用医疗设备功能核查确认心电监护仪、呼吸机、吸引器等设备处于完好备用状态，开机自检通过，参数设置与患者病情匹配。

02专科设备专项检查根据科室特色，检查专科设备完好性与齐全性，如产科胎心监护仪的探头灵敏度，ICU床旁血滤机的管路连接。

03急救物品“五定”管理落实检查急救物品定数量、定点放置、定人管理、定期消毒、定期检查，确保除颤仪电量充足、吸痰器吸力正常、氧气袋饱满。

04药品与耗材清点规范核对一次性医疗用品、药品数量与有效期，毒麻药品双人核对空安瓿并签名，确保应急使用时物资充足完好。重点患者预先梳理与风险评估

重点患者筛选标准明确需重点交接的患者类型，包括危重患者、术后患者（大手术后3天，小手术后1天）、新入院患者、有各种管路的患者、正在进行床旁监测及特殊治疗的患者、有跌倒/压疮风险的患者等。

病情梳理与交接要点针对重点患者，交班人员需详细梳理其病情、治疗计划、护理措施、当前生命体征、出入量、特殊用药及效果等，确保接班人员能够全面了解患者情况。

高危风险因素评估评估患者潜在的高危因素，如跌倒、压疮、误吸、导管脱出、深静脉血栓、药物不良反应等，并制定针对性的预防措施，如对压疮高风险患者明确翻身频次及减压用具使用参数。

风险预警与交接重点标注对评估出的高风险因素及特殊注意事项，在交接记录中进行重点标注，如使用“红（高风险）、黄（中风险）、绿（低风险）”三级标注功能，提醒接班人员重点关注，确保患者安全。信息标准化传递体系构建03口头报告S-B-A-R标准化沟通框架01S(Situation)-现状呈现清晰陈述患者当前核心状况，包括床号、姓名、主要问题及当前生命体征。例如："15床王五，目前意识模糊，血氧饱和度94%（鼻导管吸氧5L/min），静脉泵入多巴胺3ml/h。"02B(Background)-背景信息简要回顾与现状相关的病史、治疗及重要检查结果。例如："因‘感染性休克’入院，入院后曾出现血压下降，给予补液、升压治疗；夜间尿量约300ml/8h，较前减少。"03A(Assessment)-风险评估分析患者潜在风险及护理重点，如导管脱出、呼吸衰竭等。例如："存在‘导管脱出风险’（患者躁动明显）、‘肾功能异常风险’（尿量减少）、‘呼吸衰竭风险’（夜间血氧波动）。"04R(Recommendation)-建议措施提出具体护理建议及需关注事项，确保接班者明确行动重点。例如："白班需每1小时查看深静脉导管固定情况，密切观察呼吸频率与血氧；每2小时记录尿量，若持续减少需及时汇报医生。"书面交接单填写规范与要求

填写完整性标准确保交接单上所有项目均填写完整，不得漏项，包括患者基本信息、病情、治疗、管路、皮肤、物品药品等关键内容。

记录准确性原则记录内容必须准确无误，与患者实际情况及医疗记录相符，如生命体征数据、用药剂量、引流液量等需精确核对。

签字确认制度交接双方应认真阅读交接内容，确认无误后在指定位置签字并注明交接时间，明确责任划分。

书写清晰易读要求交接单应书写清晰、字迹工整，采用规范医学术语，避免使用模糊或易产生歧义的表述，确保信息传递准确。

特殊事项详细标注对特殊病情、特殊药物、特殊护理要求及潜在风险等需在交接单中单独列出并详细说明，如过敏史、跌倒风险、压疮预警等。电子交接班系统操作要点

系统登录与身份认证使用工号及动态密码登录系统，确保操作人员身份唯一且可追溯，防止非授权访问。

患者信息录入与核对准确录入患者基本信息、诊断、生命体征等，通过系统自带的校验功能（如住院号唯一性校验）确保信息无误。

风险分级标注与重点提醒运用系统红（高风险）、黄（中风险）、绿（低风险）三级标注功能，对危重、术后等重点患者进行标识，突出交接重点。

特殊事件与待办事项记录在系统“特殊事件”模块详细记录管路移位、病情变化等特殊情况，“待办事项”模块明确需下一班完成的护理工作。

双人双核查与电子签名确认交班护士完成信息录入后勾选“已床边核查”并上传关键部位（如管路固定处）照片，接班护士核对无误后电子签名确认，形成闭环。特殊信息传递的优先级处理生命危急信息优先传递原则当患者出现心跳骤停、血氧饱和度骤降等危及生命的情况时，交班护士需立即中断常规交接流程，优先口头报告并启动急救预案，确保接班护士第一时间掌握核心信息并参与抢救。高危风险预警信息分级传递将患者风险按严重程度分级，如红色预警（如气管插管脱出风险）、黄色预警（如压疮高危）、蓝色预警（如情绪波动），交班时优先传递红色预警信息，确保接班者重点关注并落实预防措施。未完成治疗与待执行医嘱交接对于当班未完成的紧急医嘱（如输血、特殊检查准备）及特殊治疗（如静脉泵入高危药物），需明确标注执行时间、剩余剂量及注意事项，确保接班护士无缝衔接，避免治疗中断。突发特殊事件即时交接机制夜班发生的病情变化事件（如患者夜间呕吐）、特殊处置（如使用镇静药物）及待跟进事项（如尿量异常），需按“事件-处置-效果-风险”逻辑即时交接，确保白班精准掌握夜间动态。重点场景交接实施规范04护士站交接：分角色责任分工

夜班护士：核心事件专项汇报重点交代夜间“有变化、有处置、有风险”三类特殊事件，如病情波动（血氧下降、呕吐）、特殊用药（地西泮）、待跟进事项（尿量减少、空腹饮食、物品补充），确保白班精准衔接。

责任护士：分管患者观察重点优先聚焦“新入、危重、特殊病情变化”三类人群，说明分管重点内容的落实情况，例如中长导管静脉泵入胺碘酮患者的管路安全、用药情况及心电监护变化。

办公班护士：医保与事务管理汇报特殊医保患者备案进度、医务性收入项目核对情况，说明未完成待办工作，如异地医保备案、出院结算资料整理归档等。

护士长：总结布置与质量把控总结上一班工作亮点与待改进之处，明确当日重点任务，如肯定夜班及时处置，强调关注患者尿量、饮食耐受情况，组织实习生学习等。床头交接：站位规范与核查要点

标准化站位与沟通礼仪进入病房顺序：交班护士在前，接班护士、护士长、实习生及其他护士依次在后，脚步放轻。交班护士和护士长站在患者左侧，接班护士站在患者右侧（若有管道、留置针或监护仪，需站在设备侧），其他护士站在床尾。交流时压低声音，若同病房有其他患者休息，尽量站在靠近需交接患者的一侧。

核心核查项目与操作规范一看皮肤：暴露骨隆突处评估皮肤完整性，检查有无红肿、破损、压疮。二查管道：核对管道名称、置入深度、固定方式及通畅性，检查敷料干燥度，确认引流液的颜色、量、性质。三查用药：查看输液通路是否通畅，特殊用药的剩余剂量及注射时间，确认输液速度是否符合医嘱。四查生命体征：测量或核对患者的血压、心率、呼吸、体温，危重患者需用听诊器听心率、呼吸音。五查特殊情况：评估患者饮食、睡眠、心理状态及潜在风险。

患者沟通与隐私保护要点交班护士对患者：礼貌问候，如“您好，昨晚睡得还可以吗？夜间您有点恶心，服药后已经好转了，您别担心。接下来由张护士接班，白天有任何不舒服，随时跟张护士说。”接班护士对患者：“您好，我是您今天的责任护士张XX，现在由我接班。让我看下您的手腕带（核对信息），夜班护士跟我说您昨晚有点胃部不适，现在感觉怎么样了？我就在隔壁护士站，您有需求随时叫我。”保护患者隐私，如拉窗帘、避免在患者面前讨论隐私问题。科室间转诊交接流程与记录

转诊前沟通与准备接到转科医嘱后，主班护士需与转入科室联系确定具体转科时间，并通知责任护士。责任护士需向患者及家属告知转科事宜，解释转科原因及目的，减轻其焦虑。

患者信息与物品交接转出科室护士需携带病人物品及科室间交接记录本，与医护人员共同将患者转至转入科室。交接内容包括患者病情、治疗、管路、护理措施、预约检查单及影像资料等。

床旁核对与确认签字到达转入科室后，双方护士进行床旁交班并共同核对患者信息及物品。确认无误后，在科室间交接记录本上签字，确保责任明确。有压疮的患者，转出科室须在护理记录及交接本上注明。

交接记录规范要求科室交接记录本由转出科室填写、保管，需用蓝黑签字笔或钢笔书写，字迹清晰可辨。记录内容应准确、完整，包括交接时间、患者基本信息、病情、治疗护理要点及双方签名等。夜班交接核心要素与注意事项夜间特殊事件交接重点交接“有变化、有处置、有风险”三类夜间特殊事件，如病情变化事件（血氧饱和度骤降并处理）、特殊处置事件（术前患者镇静处理）、待跟进事项（尿量减少、空腹饮食等）。关键患者交接优先级优先交接夜间病情变化患者，按S/B/A/R框架（现状、背景、风险、建议）梳理，如危重患者需突出夜间生命体征波动、管路情况及潜在风险（导管脱出、肾功能异常等）。交接沟通规范对患者使用礼貌用语，如“昨晚睡得怎么样？服药后不适是否缓解？”；对同病房其他患者轻声沟通，避免打扰休息，进入病房脚步放轻，交流时压低声音。物品与记录确认核对抢救车补充登记（如肾上腺素）、毒麻药品空安瓿双人核对签名，确保护理记录完整，特殊事件详细记录时间、处置及效果，双方签字确认。安全隐患识别与防范策略05常见安全隐患类型与案例分析

信息传递不完整隐患交接班时遗漏患者重要病情变化、用药调整或特殊检查结果等关键信息。例如，某患者夜间突发心绞痛，夜班护士未交接此信息，导致白班护士未能及时发现，延误治疗。

执行制度不严隐患未严格遵守交接班时间、内容、流程等制度规范。如某案例中，交接班内容不完整导致两名护士对患者治疗方案产生分歧，引发医疗纠纷。

管路护理不当隐患未有效交接管路固定情况、通畅性及引流液状态。如16床胃癌术后患者，因交班护士漏记胃肠减压管曾移位并重新固定，接班护士未核查，导致管路完全脱出引发误吸。

皮肤评估疏漏隐患交接时未全面检查患者皮肤状况，尤其是压疮高风险部位。如急1床病重患者骶尾部红肿硬结，交班护士未与接班护士共同确认，导致压疮责任难以厘清。

用药核对失误隐患未核对在输药物名称、剂量、速度及穿刺部位状态。案例中，夜班护士未检查尿结石新患者留置针肝素帽松动情况，口头交接“没事”，导致接班后患者出血染红床单。十大不交不接安全管理原则

病人病情不清楚，不交不接交接时必须确保对患者当前的病情状况、主要症状、生命体征及近期变化了如指掌，避免因信息模糊导致护理偏差。治疗药物不清楚，不交不接需明确患者所用药物名称、剂量、用法、时间及特殊注意事项，尤其是高危药品和特殊治疗用药，防止用药错误。危重病人床单位不整洁，不交不接危重患者床单位应保持清洁、整齐、安全，物品摆放有序，为患者提供舒适环境，也便于紧急情况下的护理操作。病人输液外渗不处理，不交不接发现输液外渗应立即采取相应处理措施，如停止输液、局部冷敷或热敷等，并记录处理情况，确认无进一步风险后方可交接。抢救病人抢救过程不清楚，不交不接对于抢救患者，需详细交接抢救时间、抢救措施、用药情况、生命体征变化及目前病情状态，确保抢救的连续性和有效性。当班护理记录不完整，不交不接护理记录应完整、准确、及时、规范地记录患者的病情变化、治疗护理措施及效果，避免遗漏关键信息。新入院病人评估未完成，不交不接新入院患者需完成全面的护理评估，包括生理、心理、社会等方面，为制定护理计划提供依据，评估未完成不得交接。病人特殊治疗未完成，不交不接对于患者的特殊治疗，如输血、透析、特殊检查准备等，需确保已按医嘱完成或明确后续安排，未完成时须交接清楚。药物过敏试验结果未观察，不交不接药物过敏试验后，需密切观察结果，确认阴性方可用药，若结果未出或存疑，须交接清楚并注明观察要求。病房物品、药品不齐，不交不接交接时需核对病房内的医疗物品、药品数量，确保种类齐全、数量准确、处于完好备用状态，保障后续护理工作的顺利进行。高风险患者交接风险预警机制

高危患者筛选标准明确需重点交接的高风险患者类型，包括危重患者、术后3天内患者、有跌倒/压疮风险患者、带特殊管道患者、精神异常或有自杀倾向患者等。

风险因素动态评估对高风险患者进行动态风险评估，如评估患者潜在的高危因素（跌倒、压疮、误吸、导管脱出、肾功能异常、呼吸衰竭等），并采取针对性预防措施。

预警信息标准化传递采用S/B/A/R（现状、背景、风险、建议）等标准化沟通框架，清晰传递高风险患者的病情变化、治疗措施、潜在风险及护理建议，确保接班人员准确掌握。

交接双方双人确认针对高风险患者的交接，实行双人核对确认制度，交班者详细说明风险点及已采取的预防措施，接班者现场核查确认，共同在交接记录上签字，确保责任明确。突发事件应急交接处理流程应急交接启动条件当交接过程中患者出现心率骤增、意识丧失、呼吸抑制等紧急病情变化时，立即启动应急交接流程，停止常规交接，优先进行抢救。抢救与交接协同机制交班护士立即停止交接，启动抢救流程（如呼救、胸外按压、开放气道），接班护士协助参与抢救；护士长或高年资护士负责统筹协调，确保抢救与信息传递同步。病情稳定后信息补交接待患者病情稳定后，交班护士需重新梳理并补充交接抢救经过、生命体征变化、用药情况及后续观察重点，双方在护理记录中详细记录事件时间线及交接调整情况。特殊情况上报与记录对于因抢救导致的交接延迟或信息变更，需立即上报护士长，并在《护理交接班记录单》中注明“应急交接”及原因，确保责任可追溯。质量监控与持续改进06交接班质量检查标准与方法

信息传递完整性标准检查患者基本信息、病情变化、治疗执行、用药情况、管路状态、风险评估等关键内容是否完整传递，无遗漏。记录规范性标准护理记录单、交接单填写需完整、准确、清晰、及时，符合《护理工作核心制度》要求，特殊事项有标注。重点患者交接到位标准危重、手术、新入院、特殊管路、压疮/跌倒高风险等重点患者必须进行床头交接，交接内容符合专科特点。物品药品交接规范标准抢救物品、毒麻药品、器械、患者物品等数量准确、性能完好、账物相符，交接双方签字确认。护士长日常抽查法护士长每日抽查10%的交接班案例，重点检查床旁交接完整性、记录准确性及重点环节落实情况。定期情景模拟考核法每月组织交接班情景模拟考核，通过模拟真实案例，评估护士沟通能力、应急处理及信息传递准确性。PDCA循环改进法收集护士、患者反馈，分析交接班中存在问题，制定改进措施，通过计划-执行-检查-处理循环持续优化流程。PDCA循环在流程优化中的应用

Plan（计划）：问题识别与目标设定分析交接班中存在的信息传递不完整、重点模糊、制度执行不严等问题，设定如“降低交接相关不良事件50%”“提高护士对智能系统高阶功能操作熟练度至100%”等具体、可衡量的优化目标。

Do（执行）：制定并实施改进措施针对计划阶段识别的问题，制定并落实改进措施，例如优化智能交接班系统模板，新增“高风险患者交接班模板”；强化“双人双核查”流程，要求交班上传管路固定照片，接班床边确认签字；开展低年资护士智能系统操作培训。

Check（检查）：效果评估与问题追踪通过定期检查交接班记录完整性、抽查床边交接执行情况、统计不良事件发生率、考核护士系统操作能力等方式，评估改进措施的实际效果，检查目标是否达成，识别执行过程中出现的新问题，如智能系统网络延迟导致照片上传失败。

Act（处理）：标准化与持续改进将经实践验证有效的措施，如“高风险患者交接班模板”“双人双核查”流程等纳入标准化交接班制度。对未解决或新发现的问题，如系统网络延迟，反馈给信息科进行系统优化，进入下一个PDCA循环，确保护理交接班流程持续优化。不良事件上报与根本原因分析不良事件上报流程与要求建立标准化上报路径，明确事件发生后立即口头报告、24小时内书面填报《护理不良事件报告表》的时限要求，内容需涵盖事件经过、患者情况及初步处理措施。根本原因分析（RCA）方法应用采用鱼骨图、5Why分析法等工具，从人员、流程、环境、设备等维度追溯事件根源，如针对管路滑脱事件，需分析固定方法、巡视频率、培训不足等深层因素。案例复盘与改进措施制定结合典型案例（如因交接遗漏导致的压疮事件），组织全科讨论，制定针对性改进措施，如优化交接核查清单、加强高风险环节培训，并跟踪措施落实效果。非惩罚性上报机制与持续改进推行非惩罚性上报文化，鼓励主动报告安全隐患，建立不良事件数据库，每季度统计分析事件类型及趋势，通过PDCA循环实现交接班流程的持续优化。能力提升与培训体系07标准化交接班培训课程设计

01培训目标设定掌握标准化交接班流程的