医保档案管理制度之日常考核

PAGE医保档案管理制度之日常考核一、总则（一）目的为加强医保档案管理，确保医保档案的完整性、准确性和安全性，提高医保服务质量和管理水平，依据国家相关法律法规及行业标准，制定本医保档案管理制度之日常考核办法。（二）适用范围本办法适用于本公司/组织内涉及医保档案管理的所有部门和人员。（三）考核原则1.客观公正原则：考核过程和结果应基于客观事实，不受主观因素影响，确保公平公正。2.全面性原则：涵盖医保档案管理的各个环节，包括档案的收集、整理、归档、保管、利用等。3.动态性原则：根据医保政策法规的变化和实际工作需要，适时调整考核内容和标准。二、考核内容与标准（一）档案收集1.及时性：各部门应按照规定的时间节点及时将医保相关文件、资料等移交至档案管理部门。考核标准为：每月按时移交率达到[X]%以上得[X]分，每降低[X]个百分点扣[X]分。2.完整性：移交的档案应齐全完整，包括但不限于医保报销凭证、参保人员信息、医疗服务记录等。考核标准为：抽查[X]份档案，每份档案完整率达到[X]%以上得[X]分，每降低[X]个百分点扣[X]分。（二）档案整理1.规范性：档案整理应符合国家档案管理规范和医保档案管理要求，分类准确、编号清晰、目录完整。考核标准为：随机抽取[X]类档案进行检查，每类档案整理规范率达到[X]%以上得[X]分，每降低[X]个百分点扣[X]分。2.准确性：档案内容录入应准确无误，与原始资料一致。考核标准为：经核对，档案信息错误率低于[X]%得[X]分，每超过[X]个百分点扣[X]分。（三）档案归档1.归档及时性：档案整理完成后应及时归档，确保档案有序存放。考核标准为：档案整理后[X]个工作日内归档率达到[X]%以上得[X]分，每降低[X]个百分点扣[X]分。2.归档准确性：归档的档案应与目录清单一致，便于查找和利用。考核标准为：抽查[X]次档案调阅，归档准确率达到[X]%以上得[X]分，每降低[X]个百分点扣[X]分。（四）档案保管1.安全性：档案保管场所应具备防火、防潮、防虫、防盗等安全设施，确保档案安全。考核标准为：定期检查安全设施，设施完好率达到[X]%以上得[X]分，每降低[X]个百分点扣[X]分。2.完整性：定期对档案进行清查，确保档案无遗失、损坏等情况。考核标准为：连续[X]个月档案完整率达到[X]%以上得[X]分，每降低[X]个百分点扣[X]分。（五）档案利用1.服务效率：档案管理部门应及时为内部各部门和外部相关单位提供档案查阅服务，满足工作需要。考核标准为：接到查阅申请后[X]个工作日内提供档案的比例达到[X]%以上得[X]分，每降低[X]个百分点扣[X]分。2.利用效果：档案利用应有助于医保工作的开展，为医保政策制定、费用结算、监督检查等提供有力支持。考核标准为：根据实际工作反馈，档案利用满意度达到[X]%以上得[X]分，每降低[X]个百分点扣[X]分。三、考核方式与周期（一）考核方式1.定期检查：档案管理部门定期对各部门医保档案管理情况进行检查，检查内容包括档案收集、整理、归档、保管、利用等方面。2.不定期抽查：公司/组织内部审计或相关部门不定期对医保档案管理情况进行抽查，重点检查档案的真实性、完整性和合规性。3.日常监督：档案管理部门工作人员在日常工作中对各部门医保档案管理情况进行实时监督，发现问题及时提醒和纠正。（二）考核周期考核周期为每季度一次，每季度末对本季度医保档案管理情况进行全面考核。四、考核结果与应用（一）考核结果评定1.优秀：考核得分在[X]分以上，且各项考核指标均达到优秀标准，表明医保档案管理工作表现突出。2.良好：考核得分在[X]分至[X]分之间，各项考核指标基本达到要求，医保档案管理工作较为规范。3.合格：考核得分在[X]分至[X]分之间，部分考核指标存在一定问题，但不影响医保档案管理工作的正常开展。4.不合格：考核得分低于[X]分，或存在严重违反医保档案管理规定的行为，表明医保档案管理工作存在较大问题。（二）结果应用1.绩效奖励：对考核结果为优秀的部门和个人给予适当的绩效奖励，如奖金、荣誉证书等，以激励其继续保持良好的工作状态。2.绩效改进：对考核结果为良好或合格的部门，针对存在的问题提出改进建议，要求其限期整改，并将整改情况纳入下季度考核。3.处罚措施：对考核结果为不合格的部门和个人，视情节轻重给予相应的处罚，如警告、罚款、调整岗位等，并责令其立即整改，整改完成后重新进行考核。五、申诉与处理（一）申诉渠道被考核部门或个人如对考核结果有异议，可在考核结果公布后[X]个工作日内向档案管理部门提出书面申诉。（二）申诉处理档案管理部门接到申诉后，应在[X]个工作日内进行调查核实，并将处理结果书面反馈给申诉部门或个人。如申诉成立，应调整考核结果；如申诉不成立，应向申诉部门或