2025年(试题)考试护理应急预案题库与答案

2025年(试题)考试护理应急预案题库与答案一、患者突发呼吸心跳骤停时的应急处理患者于病房内突然意识丧失，呼之不应，颈动脉搏动消失，自主呼吸停止。此时应如何进行护理应急处置？答案：立即判断意识与呼吸（轻拍双肩，凑近耳边大声呼唤，观察胸廓有无起伏，时间不超过10秒）；确认无反应且无正常呼吸后，立即呼救并启动急救系统（通知医生、呼叫其他护士协助，推急救车、除颤仪至床旁）；将患者置于硬板床或地面，去枕平卧，解开衣领、腰带；开始胸外心脏按压（按压部位为胸骨下半部，两乳头连线中点，用掌根重叠双手，手指交叉上翘，双肘伸直，垂直下压，深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与呼吸比为30:2）；开放气道（采用仰头提颏法或托颌法，清除口腔异物）；给予人工呼吸（每次送气时间1秒，见胸廓抬起即可，避免过度通气）；配合医生进行气管插管、连接呼吸机辅助通气；准备除颤仪，选择非同步模式，能量成人首次200J（双向波），充电后确认无人接触患者，立即除颤；持续监测心电图、血压、血氧饱和度；建立静脉通道，遵医嘱给予肾上腺素1mg静脉推注，每3-5分钟重复；观察复苏效果（瞳孔缩小、出现自主呼吸、颈动脉搏动恢复、面色转红润）；复苏成功后，将患者转入ICU继续监护，记录抢救过程（时间、措施、用药、患者反应）；若复苏失败，配合医生确认死亡时间，做好家属安抚。二、患者发生过敏性休克时的应急处理患者静脉输注青霉素5分钟后，突然出现面色苍白、冷汗、呼吸急促、血压80/50mmHg，诉胸闷、喉头紧缩感。此时应采取哪些护理措施？答案：立即停止输注青霉素，保留静脉通道（更换输液器，用0.9%氯化钠维持）；将患者取平卧位，抬高下肢15-20°（增加回心血量），保持气道通畅，给予高流量吸氧（6-8L/min）；立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mg（若症状无缓解，5-10分钟后可重复注射，或遵医嘱静脉滴注）；遵医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或氢化可的松200-400mg（抗过敏、抗休克）；监测生命体征（每5-10分钟测量血压、心率、呼吸1次），观察意识、皮肤温度及尿量；若出现喉头水肿、呼吸困难，配合医生行气管插管或气管切开；若血压持续不升，遵医嘱使用多巴胺、间羟胺等血管活性药物；建立第二路静脉通道，快速补液（晶体液或胶体液，补充血容量）；安抚患者及家属情绪，减轻其紧张焦虑；记录患者主诉、用药时间、剂量及效果；过敏标识醒目悬挂于床头及病历，通知医生开具过敏原检测医嘱，避免再次接触致敏原。三、输液过程中发生严重发热反应的应急处理患者输入生理盐水（含维生素C）1小时后，出现寒战、高热（体温39.8℃），伴头痛、恶心。此时应如何处理？答案：立即减慢或停止输液（保留输液器及剩余液体，标记后送检验科做细菌培养及药物检测）；通知医生，测量生命体征（重点监测体温、心率、血压）；给予物理降温（冰袋冷敷前额、腋下，温水擦浴），必要时遵医嘱使用退热药（如对乙酰氨基酚）；观察患者反应（有无胸闷、呼吸困难、皮疹等其他过敏症状）；更换输液器及液体（0.9%氯化钠单独输注），保持静脉通路；安慰患者，解释发热反应可能原因（致热原、药物杂质、输液器污染等）；遵医嘱给予抗过敏药物（如异丙嗪25mg肌内注射）或激素（地塞米松5mg静脉推注）；记录发热时间、体温变化、处理措施及患者反应；24小时内跟踪体温趋势，填写输液反应报告表，上报护理部及药剂科。四、住院患者突然发生跌倒的应急处理82岁患者（诊断：高血压、脑梗死，右侧肢体肌力3级）如厕时自行站立后跌倒，诉右侧髋部疼痛，无法活动。护士发现后应如何处置？答案：立即上前搀扶（避免强行移动患者），评估意识状态（是否清醒，有无头痛、呕吐等颅内损伤表现）；检查受伤部位（髋部有无肿胀、畸形、骨擦感，皮肤有无擦伤、出血）；询问疼痛程度（采用数字评分法评估）；呼叫其他护士协助，测量血压、心率（警惕跌倒后应激性血压升高或心脑血管事件）；若怀疑骨折（髋部畸形、活动受限），立即限制患肢活动（用夹板或衣物临时固定），避免搬运时加重损伤；若皮肤有开放性伤口，用无菌纱布加压止血（出血量大时扎止血带，记录时间）；通知医生，协助进行X线或CT检查（明确有无骨折、颅内出血）；监测生命体征（每15-30分钟1次），观察意识、瞳孔变化（警惕迟发性颅内损伤）；遵医嘱给予镇痛药物（如哌替啶50mg肌内注射）；安抚患者及家属，解释跌倒后注意事项（避免自行活动、保持情绪稳定）；填写《患者跌倒/坠床报告表》，24小时内上报护理部；分析跌倒原因（评估患者肌力、平衡能力、环境因素如地面湿滑、扶手缺失），制定改进措施（加设床栏、卫生间安装扶手、调整如厕协助流程）；对患者进行跌倒风险再评估（使用Morse评分），落实预防措施（穿防滑鞋、夜间留灯、家属24小时陪护）。五、化疗药物外渗的应急处理护士为肺癌患者输注多柔比星时，发现穿刺部位周围皮肤红肿、疼痛，回抽无回血。此时应采取哪些措施？答案：立即停止输液（保留针头，回抽外渗药液5-10ml）；遵医嘱注入解毒剂（多柔比星外渗可用碳酸氢钠5ml+地塞米松5mg局部注射）；拔除针头，用无菌干棉签按压穿刺点3-5分钟（避免揉搓）；评估外渗范围（测量红肿面积，标记边界），观察皮肤颜色（有无紫绀、水疱）及疼痛程度；局部冷敷（多柔比星为发泡性药物，冷敷可减少药物吸收，每次15-20分钟，间隔1-2小时，持续24-48小时）；抬高患肢（促进血液回流，减轻肿胀）；遵医嘱局部外敷药物（如50%硫酸镁湿敷或水胶体敷料覆盖）；观察皮肤变化（每2小时记录1次，若出现坏死，通知外科会诊）；安抚患者，解释外渗处理措施及可能预后（避免焦虑）；填写《化疗药物外渗报告表》，上报护理部及药剂科；调整输液方案（后续化疗改用中心静脉置管，避免外周静脉输注）；对责任护士进行培训（强化化疗药物外渗识别与处理流程）。六、病房突发火灾时的应急处理夜间23:00，住院部3楼病房因电器短路引发火势，烟雾弥漫，部分患者情绪恐慌。此时护士应如何组织应急疏散？答案：立即呼叫其他医护人员，启动科室火灾应急预案；判断火势（若为初起小火，使用灭火器（干粉或二氧化碳）对准火源根部喷射；若火势较大，立即撤离）；关闭邻近房间门窗（阻止火势蔓延），切断电源（关闭电闸，避免触电）；优先转移危重患者（使用平车或轮椅，行动不便者由2人抬送），转移顺序：先清醒患者，后昏迷患者；用湿毛巾捂住口鼻（低姿前行，避免吸入有毒烟雾），引导患者从安全通道撤离（禁止使用电梯）；将患者集中至空旷安全区域（远离建筑物、高压电线），清点人数（确保无遗漏）；安抚患者情绪（尤其是儿童、老年患者），检查有无因疏散导致的跌伤、挤压伤；通知消防部门（报告地点、火势、有无人员被困），配合消防人员救援；若有患者吸入烟雾出现呼吸困难，给予高流量吸氧（8-10L/min），必要时行气管插管；记录火灾发生时间、处理过程及患者伤亡情况，24小时内提交书面报告至医院安全管理部门；事后组织科室讨论，总结火灾隐患（如电器老化、消防通道堵塞），落实整改措施（定期检查电路、保持消防通道畅通、开展消防演练）。七、突然停电时的应急处理中午12:30，医院因电路故障突发停电，ICU内5台呼吸机、3台心电监护仪、2台输液泵正在使用。此时护士应如何应对？答案：立即启用科室备用应急灯（或手电筒），保持环境照明；检查各仪器设备（呼吸机切换至手动呼吸囊辅助通气，频率12-16次/分，潮气量6-8ml/kg；心电监护仪使用内置电池（若电量不足，改用便携式监护仪）；输液泵暂停使用，改为手动调节输液速度（根据医嘱计算每分钟滴数）；评估患者病情（重点关注使用呼吸机、血管活性药物、危重患者的生命体征）；通知后勤部门（报告停电楼层、影响设备，询问停电时长及恢复时间）；若停电超过30分钟，将危重患者转至备用电源支持的ICU或手术室；准备手动吸痰器（替代电动吸痰器，防止痰液堵塞气道）；安抚患者及家属（解释停电为临时故障，医护人员正在全力保障安全）；每15分钟记录1次患者生命体征（呼吸、心率、血压、血氧饱和度）；来电后，检查所有设备是否正常启动（呼吸机测试通气参数，监护仪校准电极，输液泵重新设置参数）；确认患者无因停电导致的病情变化（如低氧血症、血压波动）；填写《停电事件报告表》，分析停电对护理工作的影响（如备用电源不足、应急设备数量不够），提出改进建议（增加应急灯数量、定期检测设备备用电池、制定多部门联动停电预案）。八、患者出现自杀倾向的应急处理32岁抑郁症患者（入院3天）趁家属离开时，在病房卫生间用床单打结企图自缢，被护士发现时意识模糊，颈部有勒痕。此时应如何处置？答案：立即上前托住患者身体（避免突然坠地加重损伤），解松颈部绳索（动作轻柔，防止二次伤害）；将患者平放于地面，评估意识（轻拍双肩、呼唤姓名）、呼吸（观察胸廓起伏）及颈动脉搏动；若呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏（按压与呼吸比30:2）；若有自主呼吸但意识模糊，给予高流量吸氧（6-8L/min），保持气道通畅（头偏向一侧，防止呕吐物误吸）；检查颈部损伤（有无皮下淤血、血肿，评估喉返神经损伤风险）；通知医生，协助进行头颅CT、颈部X线检查（排除颅内出血、颈椎骨折）；建立静脉通道，遵医嘱给予脱水剂（甘露醇250ml快速静滴）降低颅内压，营养神经药物（甲钴胺1mg肌内注射）；将患者转至单人病房（专人24小时陪护，避免独处），移除病房内危险物品（剪刀、绳索、药品）；与患者沟通（表达关心，询问自杀原因，评估心理状态），联系心理医生进行危机干预；通知家属（强调24小时陪护的重要性，禁止单独留患者在病房）；填写《患者自杀风险报告表》，上报护理部及医务科；调整护理级别（特级护理），每15分钟巡视1次，记录患者情绪变化、言行举止；制定心理护理计划（鼓励患者表达感受，参与集体活动，重建治疗信心）。九、患者发生误吸时的应急处理78岁脑梗死患者（吞咽功能障碍，鼻饲饮食）在经口喂水时突然出现剧烈咳嗽、面色发绀、呼吸急促。此时应如何处理？答案：立即停止喂水，将患者取侧卧位（头偏向一侧），用手指或吸痰管清除口腔内残留液体（避免深部刺激引发呕吐）；轻拍背部（从下往上、由外向内，促进异物排出）；评估呼吸情况（有无喘鸣音、三凹征，血氧饱和度是否下降）；若患者能咳嗽但无法排出异物，鼓励其继续咳嗽（增加胸腔内压帮助排痰）；若出现呼吸困难、血氧饱和度＜90%，立即使用负压吸引器（压力调节至-80--120mmHg）经口或鼻吸痰（插入深度不超过咽喉部，避免刺激迷走神经）；若吸痰后仍有窒息表现（意识丧失、呼吸停止），立即行海姆立克急救法（患者坐位或立位时，站于背后，双臂环抱上腹部，一手握拳，拳眼对准脐上两横指，另一手包住拳头，快速向内上方冲击5次；患者昏迷时，取仰卧位，双手重叠置于脐上，快速向上冲击）；配合医生行气管插管或环甲膜穿刺（开放气道）；给予高流量吸氧（8-10L/min），监测血氧饱和度（目标维持在95%以上）；遵医嘱静脉注射地塞米松10mg（减轻喉头水肿）；暂停经口进食，改为鼻饲（调整鼻饲速度，每次不超过200ml，间隔2小时以上）；评估吞咽功能（联系康复科进行洼田饮水试验或吞咽造影检查）；记录误吸发生时间、误吸物性质（水、食物）、处理措施及患者反应；对家属进行健康教育（喂水时抬高床头30°，使用小勺小口喂食，避免躺着进食）。十、新生儿发生窒息时的应急处理新生儿出生后1分钟，Apgar评分3分（心率80次/分，呼吸弱，肌张力松弛，皮肤青紫，喉反射无）。此时应如何进行复苏？答案：立即将新生儿置于辐射保暖台（温度32-35℃），擦干全身，摆好体位（头轻度后仰，颈部轻度伸仰）；清理呼吸道（先吸口腔，后吸鼻腔，负压不超过100mmHg，避免损伤黏膜）；评估呼吸、心率、肤色（30秒内完成）；若无呼吸或喘息样呼吸，立即正压通气（使用新生儿复苏气囊，连接面罩（覆盖口鼻），氧浓度100%，压力20-25cmH₂O（首次可用30-40cmH₂O），频率40-60次/分，观察胸廓是否抬起）；30秒后评估心率（若心率＜100次/分，继续正压通气；若心率＜60次/分，开始胸外按压）；胸外按压部位为胸骨下1/3（两乳头连线中点下方），用双拇指法（双手拇指重叠按压，其余手指环绕胸廓），按压深度为胸廓前后径的1/3（约2cm），频率120次/分（按压与通气比