2025年《诊断学》考试模拟题含答案

2025年《诊断学》考试模拟题含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，58岁，突发胸骨后撕裂样疼痛2小时，向背部放射，血压180/110mmHg，双上肢血压差25mmHg。最可能的诊断是（）A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.肺血栓栓塞症D.胃食管反流病答案：B2.下列关于溶血性黄疸的实验室检查特点，正确的是（）A.结合胆红素明显升高B.非结合胆红素升高为主C.尿胆红素阳性D.粪便颜色变浅答案：B3.心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音，局限不传导，最可能的疾病是（）A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣关闭不全（AustinFlint杂音）C.二尖瓣狭窄D.三尖瓣狭窄答案：C4.患者仰卧位，检查者用左手掌平放在患者右肋缘，拇指指腹勾压于右肋下胆囊点，嘱患者缓慢深吸气，患者因疼痛突然屏气。此体征提示（）A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.消化性溃疡穿孔D.急性胰腺炎答案：B5.三凹征常见于（）A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.喉头水肿D.肺炎答案：C6.关于发绀的描述，错误的是（）A.中心性发绀多为全身性B.周围性发绀多见于肢体末端C.高铁血红蛋白血症引起的发绀吸氧可缓解D.硫化血红蛋白血症的发绀持续时间长答案：C7.下列哪项属于脑膜刺激征（）A.克氏征（Kernig征）B.霍夫曼征（Hoffmann征）C.巴宾斯基征（Babinski征）D.查多克征（Chaddock征）答案：A8.患者咳嗽伴大量脓痰，静置后分三层（上层泡沫、中层黏液、下层坏死组织），最可能的疾病是（）A.肺炎链球菌肺炎B.支气管扩张症C.肺结核D.肺癌答案：B9.下列哪项不符合甲状腺功能亢进症的体征（）A.手震颤B.脉压减小C.甲状腺血管杂音D.胫前黏液性水肿答案：B10.空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，最可能的诊断是（）A.空腹血糖受损B.糖耐量减低C.糖尿病D.应激性高血糖答案：C11.关于心音的描述，正确的是（）A.第一心音标志心室收缩开始B.第二心音在心尖部最清晰C.第三心音常见于老年人D.第四心音是正常生理现象答案：A12.下列哪项属于深反射（）A.角膜反射B.腹壁反射C.膝腱反射D.提睾反射答案：C13.患者尿量<400ml/24h，尿比重1.010，血肌酐350μmol/L，最可能的诊断是（）A.肾前性少尿B.肾性少尿C.肾后性少尿D.生理性少尿答案：B14.杵状指（趾）最常见于（）A.缺铁性贫血B.慢性肺脓肿C.甲状腺功能亢进症D.类风湿关节炎答案：B15.患者意识模糊，对时间、地点、人物定向力障碍，但能简单回答问题，属于（）A.嗜睡B.昏睡C.轻度昏迷D.意识模糊答案：D16.关于胸腔积液的体征，错误的是（）A.患侧胸廓饱满B.触觉语颤增强C.叩诊呈浊音或实音D.听诊呼吸音减弱或消失答案：B17.下列哪项不符合消化性溃疡的疼痛特点（）A.慢性病程B.周期性发作C.节律性上腹痛D.疼痛多在餐后立即出现（胃溃疡）答案：D（胃溃疡疼痛多在餐后1小时内出现，十二指肠溃疡为空腹痛）18.患者血红蛋白65g/L，网织红细胞5%，血清铁蛋白降低，最可能的诊断是（）A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.溶血性贫血D.巨幼细胞贫血答案：B19.关于期前收缩的心电图表现，错误的是（）A.室性期前收缩的QRS波群宽大畸形B.房性期前收缩的P波形态异常C.交界性期前收缩的P波可在QRS波之前、之中或之后D.所有期前收缩均有代偿间歇答案：D（房性期前收缩有时无完全代偿间歇）20.患者突发剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，头颅CT示脑沟、脑池高密度影，最可能的诊断是（）A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.脑肿瘤答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分）1.感染性发热的常见病原体包括（）A.细菌B.病毒C.支原体D.肿瘤细胞答案：ABC2.心源性水肿的特点包括（）A.首先出现于身体低垂部位B.常伴颈静脉怒张C.凹陷性水肿D.晨起眼睑水肿明显答案：ABC3.属于湿性啰音特点的是（）A.断续而短暂B.部位较固定C.吸气末更明显D.高调、带乐音答案：ABC4.周围血管征包括（）A.水冲脉B.枪击音C.毛细血管搏动征D.奇脉答案：ABC5.属于现病史内容的是（）A.起病时间与缓急B.预防接种史C.主要症状的特点D.诊治经过答案：ACD6.关于甲状腺肿大的分度，正确的是（）A.Ⅰ度：能触及但不能看到B.Ⅱ度：能看到并超过胸锁乳突肌内缘C.Ⅱ度：能看到但未超过胸锁乳突肌内缘D.Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘答案：ACD7.属于漏出液特点的是（）A.清晰透明B.比重<1.018C.细胞数>500×10⁶/LD.蛋白质定量<25g/L答案：ABD8.可引起中性粒细胞增多的疾病有（）A.急性化脓性感染B.再生障碍性贫血C.急性大出血D.脾功能亢进答案：AC9.关于心电图ST段改变，正确的是（）A.ST段抬高可见于心肌梗死B.ST段压低可见于心肌缺血C.正常ST段应与基线平齐D.ST段上斜型压低无临床意义答案：ABCD10.属于问诊内容的是（）A.一般项目B.主诉C.家族史D.手术史答案：ABCD三、名词解释（每题4分，共20分）1.牵涉痛：内脏疾病引起的疼痛，可放射至体表某一部位（1分），其发生机制与相应脊髓节段的体表传入神经重叠有关（1分），如胆囊炎牵涉至右肩痛（2分）。2.三凹征：上呼吸道部分梗阻时（1分），吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷（2分），常见于喉头水肿、气管异物等（1分）。3.移动性浊音：腹腔内有较多液体（>1000ml）时（1分），患者仰卧位叩诊脐部为鼓音，两侧为浊音（1分）；侧卧位时，下方叩诊浊音，上方鼓音（1分），是判断腹水的重要体征（1分）。4.AustinFlint杂音：中重度主动脉瓣关闭不全时（1分），主动脉反流血液冲击二尖瓣前叶（1分），导致相对性二尖瓣狭窄（1分），在心尖部闻及的舒张期隆隆样杂音（1分）。5.镜下血尿：尿外观无血色（1分），离心沉淀后镜检红细胞>3个/高倍视野（2分），见于肾炎、结石等（1分）。四、简答题（每题10分，共40分）1.简述现病史的主要内容。答案：①起病情况与患病时间（1分）：包括起病的急缓、具体时间；②主要症状的特点（2分）：部位、性质、持续时间、程度、缓解或加重因素；③病情的发展与演变（2分）：症状的变化或新症状的出现；④伴随症状（2分）：与主要症状相关的其他症状；⑤诊治经过（2分）：曾做的检查、诊断及用药情况；⑥一般情况（1分）：饮食、睡眠、体重变化等。2.简述脑膜刺激征的检查方法及临床意义。答案：检查方法：①颈强直（2分）：患者仰卧，检查者轻托其枕部并前屈，若颈部抵抗感增强为阳性；②Kernig征（3分）：患者仰卧，下肢伸直，检查者将其一侧髋、膝关节各屈曲90°，再被动伸直小腿，若出现疼痛或阻力为阳性；③Brudzinski征（3分）：患者仰卧，检查者前屈其颈部，若双髋、膝关节不自主屈曲为阳性。临床意义：提示脑膜受刺激（2分），见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。3.简述干性啰音与湿性啰音的鉴别要点。答案：①产生机制（2分）：干啰音因气道狭窄或部分阻塞（如痉挛、分泌物）；湿啰音因气道内有液体（如渗出液、痰液）；②听诊特点（4分）：干啰音音调高、持续时间长、部位不固定、呼气时明显；湿啰音断续短暂、部位较固定、吸气末明显；③临床意义（4分）：干啰音见于哮喘、慢性支气管炎；湿啰音见于肺炎、肺淤血。4.简述中心性发绀与周围性发绀的鉴别要点。答案：①发生机制（2分）：中心性发绀因动脉血氧饱和度降低（如肺通气/换气障碍、右向左分流）；周围性发绀因局部血流障碍（如心衰、休克）；②发绀范围（3分）：中心性为全身性（皮肤温暖部位如口腔、甲床）；周围性为肢体末端（皮肤冰冷，按摩后可缓解）；③伴随表现（3分）：中心性常伴杵状指、呼吸急促；周围性常伴局部水肿、皮温低；④动脉血氧分压（2分）：中心性降低，周围性正常。五、案例分析题（共20分）患者男性，55岁，主诉“突发胸骨后压榨性疼痛3小时”。3小时前于情绪激动时出现胸骨后疼痛，范围约手掌大小，伴大汗、恶心，无放射痛，含服硝酸甘油未缓解。既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药），吸烟20年（20支/日）。查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；神志清，痛苦面容；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率98次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波倒置。心肌肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.应进一步做哪些检查？（6分）答案：1.诊断：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死（2分）。诊断依据：①症状（2分）：突发胸骨后压榨性疼痛，持续>30分钟，含硝酸甘油无效；②危险因素（2分）：高血压、吸烟史；③辅助检查（2分）：心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高，cTnI显著升高。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛（2分）：疼痛时间短（<30分钟），cTnI正常；②主动脉夹层（2分）：疼痛呈撕裂样，双上肢血压差大，CT可见主动脉双腔；③肺血栓栓塞症（2分）