2025年版内科临床常见病症试题与答案

2025年版内科临床常见病症试题与答案一、单选题1.男性，62岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周。吸烟史40年，20支/日。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及细湿啰音，心率102次/分，律齐，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。最可能的诊断是：A.支气管扩张症B.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺心病C.肺炎链球菌肺炎D.特发性肺纤维化答案：B2.女性，45岁，突发胸骨后压榨性疼痛3小时，伴恶心、呕吐，含服硝酸甘油未缓解。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。首选的关键治疗措施是：A.静脉注射呋塞米B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.口服美托洛尔D.静脉滴注低分子右旋糖酐答案：B3.男性，30岁，上腹痛2周，空腹及夜间明显，进食后缓解，伴反酸。胃镜提示十二指肠球部前壁可见0.8cm×0.6cm溃疡，周边黏膜充血水肿。该患者最可能的Hp感染状态及治疗方案是：A.Hp阴性，单用PPI治疗4周B.Hp阳性，PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂（14天）C.Hp阴性，H2受体拮抗剂治疗6周D.Hp阳性，PPI+左氧氟沙星+甲硝唑（7天）答案：B4.女性，55岁，多饮、多尿、体重下降3个月，随机血糖16.2mmol/L，HbA1c8.9%。查体：BMI28.5kg/m²，血压135/85mmHg。无糖尿病慢性并发症证据。初始降糖方案首选：A.胰岛素皮下注射B.二甲双胍单药C.格列齐特+阿卡波糖D.达格列净+西格列汀答案：B5.男性，68岁，突发意识障碍2小时，既往有高血压病史15年。查体：血压220/130mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，光反射迟钝，右侧肢体肌力0级，病理征阳性。头颅CT示左侧基底节区高密度影。首要处理措施是：A.静脉滴注甘露醇B.立即静脉注射硝普钠C.气管插管保持气道通畅D.急查凝血功能及血常规答案：A二、多选题1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的综合管理措施包括：A.长期家庭氧疗（LTOT）（PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%）B.规律使用长效β2受体激动剂（LABA）+吸入性糖皮质激素（ICS）C.每年接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗D.肺康复训练（包括呼吸肌锻炼、运动训练）答案：ABCD2.急性左心衰竭的典型临床表现包括：A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音及哮鸣音D.颈静脉怒张伴肝大答案：ABC3.肝硬化失代偿期的并发症包括：A.自发性细菌性腹膜炎（SBP）B.肝性脑病C.肝肾综合征（HRS）D.原发性肝癌（HCC）答案：ABCD4.甲状腺功能亢进症（Graves病）的治疗方式包括：A.抗甲状腺药物（ATD）治疗B.放射性碘（¹³¹I）治疗C.甲状腺次全切除术D.β受体阻滞剂对症治疗答案：ABCD5.急性胰腺炎的诊断标准包括（需满足2项）：A.持续性上腹痛（≥24小时）B.血清淀粉酶或脂肪酶≥3倍正常值上限C.影像学（CT/MRI）提示胰腺水肿、坏死等改变D.血白细胞计数>12×10⁹/L答案：ABC三、简答题1.简述肺炎链球菌肺炎的典型临床表现及治疗原则。答案：典型临床表现：起病急骤，高热（39-40℃，稽留热）、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰；患侧胸痛（呼吸或咳嗽时加重）；肺实变体征（触觉语颤增强、叩诊浊音、支气管呼吸音）；部分患者可出现口角疱疹。治疗原则：首选青霉素G（过敏者可选头孢曲松、莫西沙星等）；疗程5-7天或热退后3天；支持治疗（退热、补液、氧疗）；重症患者需注意感染性休克的处理（扩容、血管活性药物、糖皮质激素）。2.简述高血压急症的定义及处理原则。答案：高血压急症是指血压显著升高（通常>180/120mmHg）并伴靶器官损害（如脑出血、急性心力衰竭、急性冠脉综合征、主动脉夹层等）。处理原则：①快速但谨慎降压（初始1小时内平均动脉压（MAP）降低≤25%，2-6小时降至160/100mmHg左右，24-48小时逐步降至目标值）；②选择静脉降压药物（如硝普钠、乌拉地尔、尼卡地平）；③针对靶器官损害进行对症治疗（如急性左心衰予利尿剂、吗啡；脑出血控制颅内压）；④避免舌下含服硝苯地平（可能导致血压骤降）。3.简述2型糖尿病的综合管理目标（需列出血糖、血压、血脂具体指标）。答案：综合管理目标：①血糖：空腹4.4-7.0mmol/L，非空腹<10.0mmol/L，HbA1c<7.0%（年轻、无并发症者可更严格，如<6.5%；老年、预期寿命短者可放宽至<8.0%）；②血压：<140/90mmHg（合并糖尿病肾病或心血管疾病者<130/80mmHg）；③血脂：LDL-C<2.6mmol/L（合并动脉粥样硬化性心血管疾病者<1.8mmol/L），TG<1.7mmol/L，HDL-C男性>1.0mmol/L、女性>1.3mmol/L。4.简述肝硬化腹水的治疗原则。答案：治疗原则：①限钠（每日钠摄入500-800mg，相当于氯化钠1.2-2.0g）；②利尿（螺内酯+呋塞米，起始剂量螺内酯100mg/d+呋塞米40mg/d，比例100:40，最大剂量螺内酯400mg/d+呋塞米160mg/d）；③提高血浆胶体渗透压（低蛋白血症者补充白蛋白）；④难治性腹水可考虑TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）或腹腔穿刺放液（每次放液≤5L，同时补充白蛋白8-10g/L）；⑤防治SBP（腹水总蛋白<10g/L时予诺氟沙星预防）；⑥病因治疗（如抗病毒治疗乙肝肝硬化）。四、病例分析题病例：男性，58岁，“反复上腹痛3年，加重伴呕血1次”入院。3年来每于秋冬季节出现上腹痛，呈烧灼样，空腹及夜间明显，进食后缓解，未规律治疗。1小时前呕出咖啡样液体约300ml，伴头晕、乏力，无黑便。既往体健，无肝病史，饮酒史20年，50g/d（白酒）。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP95/60mmHg。贫血貌，皮肤湿冷，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音10次/分。实验室检查：Hb90g/L，WBC8.5×10⁹/L，PLT150×10⁹/L；粪隐血（+）；肝功能：ALT25U/L，AST28U/L，ALB38g/L；胃镜检查（入院2小时后）：十二指肠球部前壁可见1.2cm×1.0cm溃疡，基底有血凝块附着，周围黏膜充血，可见活动性渗血。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据。2.需与哪些疾病鉴别？3.急性期的治疗措施。答案：1.初步诊断：十二指肠球部溃疡并上消化道出血（中度）。诊断依据：①慢性病程，周期性、节律性上腹痛（空腹及夜间痛，进食缓解）；②呕咖啡样液体（上消化道出血表现）；③查体：贫血貌、心率增快、血压偏低（提示血容量不足）；④粪隐血阳性；⑤胃镜证实十二指肠球部溃疡伴活动性渗血。2.鉴别诊断：①胃溃疡：疼痛多为餐后痛，胃镜可鉴别；②胃癌：多有体重下降、贫血进行性加重，胃镜活检可确诊；③食管胃底静脉曲张破裂出血：多有肝硬化病史，呕血量大、色鲜红，该患者无肝病史及肝功能异常，可能性小；④急性糜烂出血性胃炎：多有应激、药物或大量饮酒史，胃镜可见胃黏膜糜烂出血，该患者以十二指肠溃疡为主要表现，可鉴别。3.急性期治疗措施：①一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅（防误吸），禁食；②补液扩容：快速输注平衡盐溶液或胶体液，维持收缩压>90mmHg，必要时输注红细胞（目标Hb>70g/L）