2026年中医执业医师考试内科疑难病症辨证施治

2026年中医执业医师考试：内科疑难病症辨证施治一、单选题（每题1分，共10题）1.患者，男，62岁，素有糖尿病史10年，近日出现心悸、气短、乏力、自汗，舌质暗红，脉细弱。辨证属于A.阴虚火旺B.气阴两虚C.阳虚水泛D.血瘀阻络E.肾精亏虚2.患者，女，48岁，绝经后出现潮热盗汗、失眠多梦、头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数。治法宜选用A.滋阴潜阳B.补益肝肾C.交通心肾D.健脾益气E.清热泻火3.患者，男，55岁，慢性咳嗽多年，近日加重，痰多色白，胸膈满闷，食欲不振，舌淡苔白腻，脉滑。辨证属于A.风寒束表B.肺脾气虚C.痰湿蕴肺D.肝郁肺痹E.肺肾两虚4.患者，女，70岁，反复发作心前区疼痛，痛如针刺，舌质紫暗，有瘀点，脉涩。治法宜选用A.活血化瘀B.温阳散寒C.滋阴降火D.理气宽胸E.泻肝清心5.患者，男，40岁，长期饮酒，出现脘腹胀痛，口干口苦，小便黄赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。辨证属于A.肝气郁结B.脾胃湿热C.肝胃不和D.肝肾阴虚E.脾胃虚弱6.患者，女，35岁，产后出现头晕目眩、心悸失眠、腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉细弱。辨证属于A.血虚失养B.肾精亏虚C.心脾两虚D.肝肾不足E.气血两虚7.患者，男，50岁，长期伏案工作，出现胁肋胀痛，易怒善太息，头晕目眩，舌红苔薄黄，脉弦。辨证属于A.肝气郁结B.肝肾阴虚C.肝胃不和D.脾胃虚弱E.心肝血虚8.患者，女，28岁，月经不调，经行腹痛，经色紫暗有块，面色晦暗，舌紫暗，脉沉涩。治法宜选用A.活血化瘀B.温经散寒C.补益气血D.疏肝理气E.滋阴养血9.患者，男，65岁，慢性肾功能衰竭，出现恶心呕吐、面色萎黄、浮肿，舌淡胖有齿痕，脉沉细无力。辨证属于A.脾肾阳虚B.肝肾阴虚C.肺脾两虚D.肾精亏虚E.脾胃虚弱10.患者，女，42岁，长期情志不畅，出现胸闷胁痛、善太息、失眠多梦，舌红苔薄白，脉弦。治法宜选用A.疏肝理气B.滋阴降火C.健脾益气D.活血化瘀E.补益肝肾二、多选题（每题2分，共5题）1.患者，男，60岁，高血压病史15年，近日出现头晕目眩、肢麻震颤、舌红苔薄黄，脉弦细数。可能的证型包括A.肝阳上亢B.阴虚风动C.肾精亏虚D.血虚风动E.痰浊上蒙2.患者，女，45岁，更年期综合征，出现烘热汗出、烦躁易怒、失眠多梦，舌红少苔，脉细数。可能的治法包括A.滋阴潜阳B.交通心肾C.补益肝肾D.疏肝解郁E.健脾益气3.患者，男，58岁，慢性胃炎多年，近日加重，胃脘灼痛、口干口苦、便秘，舌红少苔，脉细数。可能的证型包括A.肝胃不和B.胃阴不足C.脾胃湿热D.肝肾阴虚E.脾胃虚弱4.患者，女，38岁，产后自汗盗汗、心悸失眠、腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉细弱。可能的治法包括A.补气养血B.补益肝肾C.交通心肾D.固表止汗E.健脾益气5.患者，男，70岁，慢性心力衰竭，出现心悸气短、浮肿、尿少，舌淡胖有齿痕，脉沉细无力。可能的证型包括A.脾肾阳虚B.心肺气虚C.肾精亏虚D.水湿泛滥E.血瘀阻络三、判断题（每题1分，共10题）1.疑难病症的辨证要点在于抓住主要矛盾，结合全身症状综合分析。（对/错）2.辨证施治的核心是“同病异治”和“异病同治”。（对/错）3.慢性病久治不愈，多见正虚邪实，需兼顾扶正与祛邪。（对/错）4.心悸、失眠多见于心脾两虚或阴虚火旺。（对/错）5.胁肋胀痛、易怒多见于肝气郁结。（对/错）6.咳痰量多、色白易咯，多见于痰湿蕴肺。（对/错）7.眩晕、耳鸣、腰酸，多见于肝肾阴虚。（对/错）8.水肿、尿少、畏寒肢冷，多见于脾肾阳虚。（对/错）9.月经不调、经色紫暗有块，多见于血瘀证。（对/错）10.便秘、口干、舌红少苔，多见于阴虚证。（对/错）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述“疑难病症”的辨证要点。2.如何区分“心脾两虚”与“心肾不交”？3.慢性咳嗽的常见证型及治法。4.水肿病的辨证分型及代表方剂。五、论述题（每题10分，共2题）1.论述“肝郁脾虚”证的辨证要点及治疗方药。2.论述“肾虚水泛”证的临床表现、病机及治法。答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：患者糖尿病久病，气阴两虚，故见心悸、气短、乏力、自汗，舌质暗红，脉细弱为气阴两虚之象。2.B解析：绝经后女性，肾阴亏虚，故见潮热盗汗、失眠多梦、头晕耳鸣，治法应补益肝肾。3.C解析：痰多色白、胸膈满闷、食欲不振、舌淡苔白腻、脉滑为痰湿蕴肺之象。4.A解析：心前区疼痛如针刺、舌质紫暗有瘀点、脉涩为血瘀证，治法应活血化瘀。5.B解析：脘腹胀痛、口干口苦、小便黄赤、大便干结、舌红苔黄腻、脉滑数为脾胃湿热之象。6.E解析：产后气血亏虚，故见头晕目眩、心悸失眠、腰膝酸软，治法应补益气血。7.A解析：胁肋胀痛、易怒善太息、头晕目眩、舌红苔薄黄、脉弦为肝气郁结之象。8.A解析：经行腹痛、经色紫暗有块、面色晦暗、舌紫暗、脉沉涩为血瘀证，治法应活血化瘀。9.A解析：恶心呕吐、面色萎黄、浮肿、舌淡胖有齿痕、脉沉细无力为脾肾阳虚之象。10.A解析：胸闷胁痛、善太息、失眠多梦、舌红苔薄白、脉弦为肝气郁结之象，治法应疏肝理气。二、多选题答案与解析1.A、B解析：高血压眩晕、肢麻震颤、舌红苔薄黄、脉弦细数为肝阳上亢和阴虚风动之象。2.A、C、D解析：烘热汗出、烦躁易怒、失眠多梦、舌红少苔、脉细数为阴虚火旺，治法应滋阴潜阳、补益肝肾、疏肝解郁。3.A、B解析：胃脘灼痛、口干口苦、便秘、舌红少苔、脉细数为肝胃不和和胃阴不足之象。4.A、B、C解析：产后自汗盗汗、心悸失眠、腰膝酸软、舌淡苔薄白、脉细弱为气虚、肾虚、心脾两虚，治法应补气养血、补益肝肾、交通心肾。5.A、D解析：心悸气短、浮肿、尿少、舌淡胖有齿痕、脉沉细无力为脾肾阳虚和水湿泛滥之象。三、判断题答案与解析1.对解析：疑难病症辨证需综合分析，抓住主要矛盾。2.对解析：辨证施治的核心原则。3.对解析：慢性病久治不愈，多见正虚邪实。4.对解析：心悸、失眠可由心脾两虚或阴虚火旺引起。5.对解析：胁肋胀痛、易怒为肝气郁结典型表现。6.对解析：痰湿蕴肺，痰多色白易咯。7.对解析：眩晕、耳鸣、腰酸为肝肾阴虚常见症状。8.对解析：水肿、尿少、畏寒肢冷为脾肾阳虚之象。9.对解析：月经不调、经色紫暗有块为血瘀证。10.对解析：便秘、口干、舌红少苔为阴虚证。四、简答题答案与解析1.简述“疑难病症”的辨证要点答案：疑难病症辨证要点包括：①抓主要矛盾，如正虚或邪实；②结合全身症状综合分析，如气血、脏腑、阴阳；③注意病位深浅，如脏腑、经络；④动态辨证，随病情变化调整治法。解析：此题考查辨证思路，需掌握综合分析能力。2.如何区分“心脾两虚”与“心肾不交”？答案：-心脾两虚：心悸失眠、食少便溏、面色萎黄、舌淡苔薄白、脉细弱。-心肾不交：心烦失眠、头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、舌红少苔、脉细数。解析：两者均见失眠，但心脾两虚以心悸、食少为主，心肾不交以心烦、腰酸为主。3.慢性咳嗽的常见证型及治法答案：-痰湿蕴肺：咳痰量多色白、胸膈满闷，治法：燥湿化痰，方用二陈汤。-肝气郁肺：咳嗽阵发性、胸胁胀痛，治法：疏肝理气，方用柴胡疏肝散。-肾虚不纳：久咳、气短、腰膝酸软，治法：补肾纳气，方用金匮肾气丸。解析：慢性咳嗽需分证论治，结合舌苔、脉象判断。4.水肿病的辨证分型及代表方剂答案：-脾阳虚衰：水肿、尿少、畏寒肢冷，方用真武汤。-肾阳衰微：水肿、腰膝酸软、畏寒肢冷，方用济生肾气丸。-水湿泛滥：水肿、脘腹胀满，方用五苓散。解析：水肿病需辨脏腑，脾肾为主，兼论水湿。五、论述题答案与解析1.论述“肝郁脾虚”证的辨证要点及治疗方药答案：-辨证要点：胁肋胀痛、善太息、食少便溏、面色萎黄、舌淡苔白、脉弦细。病机为肝气郁结，横逆犯脾。-治法：疏肝健脾，方用逍遥散