产力异常总结2026

产力异常总结2026一、产力异常概述定义：任何原因导致子宫收缩的节律性、对称性、极性异常，或收缩力的强度、频率异常，称为产力异常。影响因素：胎儿、产道、产力、社会心理因素相互影响，任一因素异常或因素间不适应，均可导致分娩进程受阻，形成异常分娩。二、子宫收缩乏力(一)病因子宫肌源性因素：子宫肌纤维过度伸展(如羊水过多、巨大胎儿、多胎妊娠)、子宫畸形、子宫肌瘤、经产妇或高龄产妇等。头盆不称或胎位异常：胎头下降受阻，先露部无法紧贴子宫下段及宫颈内口，无法刺激子宫收缩。内分泌失调：产妇体内乙酰胆碱、缩宫素及前列腺素合成不足，或子宫对宫缩物质敏感性降低，宫颈成熟度欠佳。精神源性因素：产妇恐惧、紧张等心理障碍，或待产时间久、疲劳、睡眠不足、水电解质紊乱等。其他：产程中过早或大剂量使用宫缩抑制剂、镇静剂等。(二)临床表现与诊断协调性宫缩乏力(低张性):宫缩的节律性、对称性及极性正常，但收缩力减弱(宫缩压力<180Montevideo单位，频率<2次/10分钟),宫缩高峰时子宫无分原发性(潜伏期即出现)和继发性(活跃期后期或第二产程后出现，常伴胎位或骨盆异常),对胎儿影响较小。不协调性宫缩乏力(高张性):多为原发性(产程早期出现),产妇表现为持续性腹痛、腹部拒按、烦躁不安，可导致胎儿-胎盘循环障碍及胎心率异常。(三)对产程及母儿的影响胎儿：不协调性宫缩易致胎儿窘迫，产程延长增加新生儿窒息、产伤、颅内出血风险。(四)处理原则先明确有无头盆不称或胎位异常，无法经阴道分娩者及时剖宫产；可经阴道分娩者加强宫缩。第一产程：一般处理包括解除产妇紧张、补充营养，潜伏期乏力可用哌替啶镇静；活跃期可人工破膜(宫口≥3cm、胎头衔接)或静脉滴注缩宫素(从小剂量开始，监测宫缩及胎心，避免过度刺激)。第二产程：若无头盆不称，静脉滴注缩宫素并指导产妇用力；胎头下降无进展(S+2以上)需剖宫产。第三产程：胎肩娩出后立即用缩宫素预防出血，产程长或手术产者给予抗生素防感染。不协调性宫缩乏力：先用哌替啶等镇静剂调节宫缩，恢复协调性后按协调性乏力处理；未恢复前禁用缩宫素；伴胎儿窘迫或头盆不称者剖宫产。三、子宫收缩过强(一)临床表现与诊断协调性宫缩过强：宫缩节律、对称及极性正常，但收缩力过强过频，总产程<3小时为急产(经产妇多见);若存在产道梗阻或瘢痕子宫，可出现病理性缩复环甚至子宫破裂。不协调性宫缩过强：强直性宫缩：宫缩持续无间歇，常见于缩宫剂使用不当，产妇腹痛剧烈、腹部拒按，胎心不清，可伴先兆子宫破裂征象(如病理性缩复环、血尿)。子宫痉挛性狭窄环：子宫局部平滑肌持续痉挛形成环形狭窄，多因精神紧张、缩宫剂使用不当或阴道操作粗暴所致，环位于胎体狭窄部(如颈部、腰部),不随宫缩上升，可致产程停滞、胎心率异常及胎盘嵌顿。(二)对产程及母儿的影响母体：急产易致软产道裂伤、子宫破裂；不协调性过强可致产程异常、产后出血、产褥感染。胎儿：宫缩过强致子宫胎盘血流减少，易引发胎儿窘迫、新生儿窒息；急产可致新生儿颅内出血、骨折或感染。(三)处理原则预防：有急产史者提前住院待产，临产后慎用缩宫剂、灌肠等，做好接产及新生儿抢救准备。异常宫缩处理：立即停止阴道操作及缩宫剂使用，吸氧并应用宫缩抑制剂(如硫酸镁)或哌替啶缓解