2025年度陕西省高级卫生专业技术资格考试骨科复习题及答案

2025年度陕西省高级卫生专业技术资格考试[骨科]复习题及答案一、单项选择题1.关于肱骨髁上骨折（伸直型）的解剖学特点，正确的是A.骨折线由前下斜向后上B.远折端向后上方移位C.易损伤尺神经D.肘后三角关系异常答案：B解析：伸直型肱骨髁上骨折多因跌倒时手掌着地，暴力经前臂向上传递，导致近折端向前下移位，远折端向后上方移位（B正确）。骨折线由前下斜向后上（A错误）。尺神经损伤多见于髁间骨折或内上髁骨折（C错误）。肘后三角关系正常（D错误）。2.骨巨细胞瘤的影像学典型表现是A.日光放射状骨膜反应B.肥皂泡样改变C.葱皮样骨膜反应D.虫蚀样骨质破坏答案：B解析：骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，X线表现为偏心性、溶骨性破坏，骨皮质膨胀变薄，呈“肥皂泡”样改变（B正确）。日光放射状见于骨肉瘤（A错误），葱皮样见于尤文肉瘤（C错误），虫蚀样多见于恶性肿瘤或感染（D错误）。3.腰椎间盘突出症患者出现鞍区麻木、二便功能障碍，提示压迫的神经是A.马尾神经B.L4神经根C.L5神经根D.S1神经根答案：A解析：马尾神经受压表现为会阴部（鞍区）感觉异常、二便失禁或潴留（A正确）。L4神经根受压表现为大腿前侧、小腿内侧麻木（B错误），L5神经根为小腿外侧、足背麻木（C错误），S1神经根为足外侧、足底麻木（D错误）。4.关于股骨颈骨折Garden分型，正确的是A.Ⅰ型：不完全骨折，无移位B.Ⅱ型：完全骨折，部分移位C.Ⅲ型：完全骨折，完全移位D.Ⅳ型：完全骨折，无移位答案：A解析：Garden分型：Ⅰ型为不完全骨折（嵌插），无移位（A正确）；Ⅱ型为完全骨折，无移位；Ⅲ型为完全骨折，部分移位（股骨头外展、股骨颈轻度上移）；Ⅳ型为完全骨折，完全移位（B、C、D错误）。5.闭合性胫骨平台骨折伴关节面塌陷＞10mm时，首选治疗方案是A.长腿石膏外固定B.切开复位植骨内固定C.牵引治疗D.关节镜下清理答案：B解析：胫骨平台骨折关节面塌陷＞2-3mm即需手术复位，塌陷＞10mm需切开复位，恢复关节面平整，植骨填充缺损，钢板内固定（B正确）。石膏固定或牵引无法恢复关节面（A、C错误），关节镜适用于轻度塌陷或合并半月板损伤（D错误）。二、多项选择题1.脊柱结核的典型表现包括A.低热、盗汗、乏力B.局部压痛、叩击痛C.拾物试验阳性D.X线示椎间隙狭窄答案：ABCD解析：脊柱结核为慢性感染，全身症状有低热、盗汗（A正确）；局部症状包括压痛、叩击痛（B正确）；腰椎结核因腰部活动受限，拾物时需屈膝屈髋（拾物试验阳性，C正确）；X线显示椎间隙狭窄、椎体破坏（D正确）。2.全髋关节置换术后早期并发症包括A.深静脉血栓形成B.假体周围感染C.关节脱位D.股骨假体松动答案：ABC解析：术后早期（＜3个月）并发症包括DVT（A正确）、感染（B正确）、脱位（C正确）；假体松动多见于术后数年（D错误）。3.骨肉瘤的治疗原则包括A.新辅助化疗B.广泛或根治性切除C.放疗为主D.保肢手术答案：ABD解析：骨肉瘤为高度恶性肿瘤，治疗采用新辅助化疗（术前化疗）→手术（广泛/根治切除，保肢或截肢）→术后化疗（A、B、D正确）。放疗对骨肉瘤不敏感（C错误）。4.桡骨远端Colles骨折的典型畸形是A.“枪刺样”畸形B.“银叉样”畸形C.垂腕畸形D.爪形手答案：AB解析：Colles骨折（伸直型）远折端向背侧、桡侧移位，侧面观呈“银叉样”（B正确），正面观呈“枪刺样”（A正确）。垂腕见于桡神经损伤（C错误），爪形手见于尺神经损伤（D错误）。5.腰椎管狭窄症的临床表现包括A.间歇性跛行B.腰腿痛，站立或行走时加重C.直腿抬高试验阳性D.鞍区感觉异常答案：AB解析：腰椎管狭窄典型表现为间歇性跛行（A正确），腰腿痛在站立/行走时加重，坐位/弯腰缓解（B正确）。直腿抬高试验阳性多见于腰椎间盘突出（C错误）。鞍区感觉异常提示马尾受压（D错误）。三、案例分析题案例1：患者，女，68岁，主诉“跌倒后左髋部疼痛、活动受限2小时”。既往有2型糖尿病（空腹血糖7-8mmol/L）、高血压（血压150/90mmHg，规律服药）。查体：左下肢外旋畸形（约60°），缩短约2cm，腹股沟中点压痛（+），轴向叩击痛（+）。X线示左股骨颈头下型骨折，GardenⅣ型。问题1：该患者的诊断及诊断依据？答案：诊断：左股骨颈头下型骨折（GardenⅣ型），2型糖尿病，高血压病（1级，中危）。依据：①老年女性，跌倒后髋部疼痛、活动受限；②左下肢外旋60°（股骨颈骨折典型外旋45°-60°）、短缩畸形；③腹股沟中点压痛、轴向叩击痛阳性；④X线示股骨颈头下型骨折，完全移位（GardenⅣ型）。问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：①股骨转子间骨折：外旋角度更大（90°），局部肿胀更明显，X线可见转子间骨折线；②髋关节脱位：多有强大暴力史，下肢短缩、内收/外展畸形，X线示股骨头脱出髋臼；③髋部软组织损伤：无明显畸形，X线无骨折。问题3：治疗方案及围手术期注意事项？答案：治疗方案：患者为老年（68岁）、头下型骨折（血供差，易坏死）、GardenⅣ型（完全移位），建议人工髋关节置换术（全髋或半髋）。围手术期注意事项：①术前评估：控制血糖（空腹＜8mmol/L，餐后＜10mmol/L）、血压（＜160/100mmHg）；完善心、肺功能检查（排除手术禁忌）；②术中：选择骨水泥型或生物型假体（老年骨质疏松选骨水泥型）；注意保护坐骨神经；③术后：抗凝（低分子肝素）预防DVT；早期功能锻炼（术后24-48小时坐起、扶拐行走）；控制血糖、血压；监测感染指标（CRP、PCT）；④并发症预防：假体脱位（避免过度内收、屈曲）、感染（严格无菌操作，预防性使用抗生素）。案例2：患者，男，35岁，主诉“右膝外伤后肿胀、疼痛3天，无法负重”。3天前打篮球时右膝扭伤，当时听到“咔嗒”声，随后肿胀。查体：右膝肿胀（++），浮髌试验（+），麦氏征（+）（屈膝90°时外侧疼痛），抽屉试验（前向不稳）。MRI示：右膝前交叉韧带断裂，外侧半月板后角撕裂，股骨外侧髁骨挫伤。问题1：该患者的诊断及损伤机制？答案：诊断：右膝前交叉韧带断裂，外侧半月板后角撕裂，股骨外侧髁骨挫伤。损伤机制：膝关节扭伤时，胫骨向前过度移位（如急停、变向）导致前交叉韧带断裂；同时股骨与胫骨的旋转挤压造成外侧半月板后角撕裂；股骨外侧髁与胫骨平台撞击引起骨挫伤。问题2：手术指征及手术方式选择？答案：手术指征：患者为年轻（35岁）、运动需求高，前交叉韧带断裂伴半月板撕裂，需手术恢复膝关节稳定性，避免继发软骨损伤。手术方式：关节镜下前交叉韧带重建（自体腘绳肌腱或异体肌腱）+外侧半月板缝合（若撕裂部位为红区或红白区，可行缝合；若为白区且无法缝合，行部分切除）。问题3：术后康复计划？答案：①术后0-2周：支具固定（0°-30°），冰敷消肿，股四头肌等长收缩，直腿抬高；②2-4周：逐步增加关节活动度（0°-90°），部分负重（10-30%体重）；③4-8周：活动度达120°，完全负重，平衡训练（单腿站立）；④8-12周：抗阻训练（弹力带），低强度运动（游泳、骑自行车）；⑤12周后：逐步恢复跑跳等剧烈运动（需评估膝关节稳定性及肌力）。案例3：患者，男，55岁，主诉“腰痛伴右下肢放射痛3个月，加重1周”。疼痛从腰部沿右大腿后侧、小腿外侧至足背，咳嗽时加重。查体：腰椎前凸减小，L4-L5棘突旁压痛（+），右直腿抬高试验30°（+），加强试验（+），右踇背伸肌力4级，右足背感觉减退。MRI示L4-L5椎间盘向右后突出（约8mm），硬膜囊及右侧神经根受压。问题1：诊断及定位依据？答案：诊断：L4-L5椎间盘突出症（右侧型）。定位依据：①疼痛放射至右大腿后侧、小腿外侧、足背（L5神经根分布区）；②右踇背伸肌力减弱（L5神经支配踇长伸肌）；③右足背感觉减退（L5神经分布区）；④MRI示L4-L5椎间盘右后突出，压迫右侧L5神经根。问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：①腰椎管狭窄症：以间歇性跛行为主，直腿抬高试验多阴性，MRI示椎管、神经根管狭窄；②腰椎结核：有低热、盗汗，X线示椎间隙狭窄、椎体破坏；③梨状肌综合征：臀部疼痛，梨状肌压痛，直腿抬高试验60°后疼痛减轻（“疼痛弧”现象）；④腰椎肿瘤：夜间痛明显，MRI可见占位性病变。问题3：治疗方案及手术适应症？答案：治疗方案