2025年心血管疾病介入治疗(PCI)后的护理要点试题及答案

2025年心血管疾病介入治疗(PCI)后的护理要点试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.2025年最新版《中国PCI术后护理专家共识》推荐，桡动脉穿刺术后止血器首次减压的时间应为术后几小时？A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时2.PCI术后患者出现穿刺侧上肢肿胀伴皮肤花斑，最可能的并发症是？A.动脉痉挛B.深静脉血栓形成C.骨筋膜室综合征D.假性动脉瘤3.对于术后需长期服用替格瑞洛的患者，护理观察重点应包括？A.中性粒细胞计数B.血尿酸水平C.丙氨酸氨基转移酶D.肌酸激酶同工酶4.对比剂肾病（CIN）的诊断标准中，术后48-72小时血肌酐升高幅度需达到？A.≥10%且绝对值≥44.2μmol/LB.≥20%且绝对值≥35.4μmol/LC.≥25%且绝对值≥44.2μmol/LD.≥30%且绝对值≥35.4μmol/L5.支架内血栓高危患者（如糖尿病、慢性肾病）的双联抗血小板治疗（DAPT）推荐疗程为？A.6个月B.12个月C.18个月D.24个月6.PCI术后24小时内，收缩压的目标范围应为？A.90-120mmHgB.100-130mmHgC.110-140mmHgD.120-150mmHg7.术后患者主诉穿刺点周围“搏动感”，触诊可及震颤，首选的检查是？A.超声多普勒B.CT血管造影C.数字减影血管造影（DSA）D.磁共振血管成像（MRA）8.对于使用比伐卢定抗凝的患者，术后拔除鞘管的最佳时机是？A.停用后0.5小时B.停用后1小时C.停用后2小时D.停用后4小时9.术后早期活动指导中，股动脉穿刺患者床上坐起的最早时间是？A.术后4小时B.术后6小时C.术后8小时D.术后12小时10.心理护理中，针对“PCI术后焦虑障碍”的核心干预措施是？A.家属陪同安抚B.认知行为疗法（CBT）C.药物镇静治疗D.音乐放松训练二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）11.PCI术后需重点监测的生命体征包括？A.双侧桡动脉/足背动脉搏动B.指脉氧饱和度C.呼吸频率及深度D.体温（每4小时1次）12.预防对比剂肾病的护理措施包括？A.术前评估eGFR（估算肾小球滤过率）B.术后6小时内补液量≥1000ml（心功能允许）C.避免联用非甾体抗炎药D.术后24小时内监测尿量（≥0.5ml/kg/h）13.阿司匹林抵抗的识别指标包括？A.花生四烯酸诱导的血小板聚集率＞50%B.尿11-脱氢血栓素B2＞1200ng/mmol肌酐C.出血时间＜6分钟D.血栓弹力图（TEG）中AA途径抑制率＜30%14.桡动脉穿刺术后“压迫-减压”循环护理的注意事项包括？A.首次减压前需确认无渗血、无血肿B.每次减压后观察15分钟再调整C.完全解除压迫前需触摸远端动脉搏动D.术后24小时内避免穿刺侧测血压15.术后健康教育的“3个1”原则指？A.1个月内避免重体力劳动B.1周内完成首次家庭随访C.1年内戒烟率需达100%D.1年内每3个月复查血脂三、简答题（每题8分，共40分）16.简述PCI术后24小时内“三重监测”的具体内容及临床意义。17.对比桡动脉与股动脉穿刺术后护理的关键差异点（至少列出5项）。18.列出术后5类需重点观察的药物不良反应，并说明对应的护理干预措施。19.阐述“支架内血栓预警症状”的评估要点及应急处理流程。20.2025年指南新增的“术后康复护理路径”包括哪几个阶段？各阶段的核心目标是什么？四、案例分析题（共25分）21.患者男性，68岁，因“持续性胸痛2小时”急诊行PCI术，植入药物洗脱支架1枚。术后3小时主诉穿刺侧（桡动脉）前臂胀痛，查体：穿刺点无渗血，前臂肿胀（周径较对侧增粗3cm），皮肤温度正常，桡动脉搏动减弱，手指活动正常，血氧饱和度98%。（10分）（1）该患者最可能的并发症是什么？依据是什么？（2）需立即采取的护理措施有哪些？22.患者女性，55岁，糖尿病病史10年，术后第2天复查肌钙蛋白I（cTnI）0.15ng/ml（术前0.02ng/ml），D-二聚体1.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），心电图示V2-V4导联ST段压低0.1mV，主诉“心前区闷胀感”。（15分）（1）分析cTnI升高的可能原因（至少3项）；（2）结合糖尿病病史，说明该患者DAPT方案的特殊性及护理观察重点；（3）针对心电图变化和症状，列出需进一步评估的内容。答案一、单项选择题1.B（2025版共识推荐桡动脉首次减压时间为术后4小时，股动脉为6小时）2.C（骨筋膜室综合征典型表现为肿胀、疼痛、皮肤花斑、动脉搏动减弱）3.B（替格瑞洛可致血尿酸升高，需监测）4.C（2023年KDIGO指南更新CIN诊断标准为血肌酐升高≥25%或绝对值≥44.2μmol/L）5.D（2025年专家共识对高危患者推荐DAPT延长至24个月）6.B（术后24小时目标收缩压100-130mmHg，避免过低影响冠脉灌注）7.A（超声多普勒是诊断假性动脉瘤的首选无创检查）8.B（比伐卢定半衰期短，停用1小时后凝血功能恢复，可安全拔管）9.B（股动脉穿刺术后6小时可床上坐起，桡动脉术后2小时即可）10.B（CBT是焦虑障碍的核心非药物干预措施）二、多项选择题11.ABCD（需双侧对比监测动脉搏动，警惕血管闭塞；氧饱和度反映氧合；呼吸异常提示心衰；术后24小时内需每4小时测体温）12.ABCD（术前评估eGFR是基础；心功能允许时术后6小时补液1000-1500ml；NSAIDs加重肾损伤；尿量监测是CIN早期预警）13.ABD（出血时间缩短提示血小板功能未被抑制，但非特异性指标）14.ABCD（减压前确认无出血是前提；逐步减压避免突然缺血；触诊搏动确认远端血供；测血压可能加重局部压力）15.ABD（“3个1”原则：1个月内避免重体力、1周内首次随访、1年每3个月查血脂；戒烟需贯穿全程）三、简答题16.三重监测指：①生命体征动态监测（每15-30分钟测血压、心率、呼吸，持续2小时后改为每小时1次），意义：早期发现低血压（如迷走反射）、心律失常（如支架内血栓诱发室速）；②穿刺部位“视触叩听”（观察渗血/血肿、触诊皮温/搏动感、叩诊肿胀范围、听诊血管杂音），意义：识别出血、假性动脉瘤等血管并发症；③尿液监测（每小时记录尿量、观察颜色，计算24小时出入量），意义：早期发现对比剂肾病（尿量＜0.5ml/kg/h）或心衰（尿量减少伴呼吸困难）。17.关键差异点：①制动时间（桡动脉2-4小时vs股动脉6-8小时）；②体位要求（桡动脉可半卧位vs股动脉需平卧位）；③出血风险（桡动脉压迫更易，严重出血少vs股动脉易发生腹膜后出血）；④血管并发症（桡动脉常见痉挛，股动脉常见血栓）；⑤术后活动（桡动脉术后4小时可下床，股动脉需12小时后）；⑥护理重点（桡动脉关注手部血运，股动脉关注下肢温度/感觉）。18.①抗血小板药物（如氯吡格雷）：出血（牙龈、消化道），护理：观察大便颜色、定期查便潜血，避免硬食；②他汀类药物：肌痛、肝酶升高，护理：监测肌酸激酶（CK）、ALT，指导患者报告肌肉酸痛；③β受体阻滞剂：心动过缓（HR＜50次/分），护理：监测心率，避免与非二氢吡啶类钙通道阻滞剂联用；④ACEI类药物：干咳（发生率约20%），护理：评估咳嗽程度，必要时换用ARB；⑤利尿剂：电解质紊乱（低钾），护理：监测血钾，指导补钾（如香蕉、橙汁）。19.预警症状评估要点：①胸痛性质（突发、剧烈、含服硝酸甘油不缓解）；②伴随症状（出汗、恶心、呼吸困难）；③心电图变化（ST段抬高≥1mm或新出现左束支传导阻滞）；④心肌标志物（cTnI动态升高）。应急处理流程：立即通知医生→给予高流量吸氧（4-6L/min）→建立静脉通道（保持给药通路）→心电监护（持续监测心律）→准备急救药物（如替罗非班、吗啡）→启动导管室备用（必要时紧急再次PCI）。20.2025年新增康复路径分为三阶段：①急性期（术后1-7天）：目标是稳定生命体征，预防并发症（如出血、感染），指导早期床上活动；②恢复期（术后2-4周）：目标是逐步增加活动量（如每日步行10-15分钟），完成心脏康复评估（6分钟步行试验），调整药物方案；③维持期（术后1-3个月）：目标是建立健康生活方式（戒烟、控糖、低脂饮食），参与心脏康复运动（如踏车训练），定期随访（每1个月门诊复查）。四、案例分析题21.（1）最可能并发症：桡动脉穿刺后骨筋膜室综合征。依据：前臂肿胀（周径增粗＞2cm）、胀痛、桡动脉搏动减弱，符合骨筋膜室综合征“5P征”（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉）的早期表现（尚未出现苍白和麻痹）。（2）护理措施：①立即松解止血器（避免进一步压迫）；②抬高穿刺侧上肢（高于心脏水平20cm）；③持续监测桡动脉/指端动脉搏动（每15分钟1次）；④评估疼痛程度（VAS评分），必要时遵医嘱使用止痛药；⑤通知医生，准备超声检查（确认是否存在血肿或血管闭塞）；⑥记录肿胀范围（用记号笔标记边界），每小时测量周径。22.（1）cTnI升高可能原因：①支架内血栓（局部血流减少导致心肌缺血）；②慢血流/无复流（PCI操作引起微血管损伤）；③对比剂相关心肌损伤（高渗对比剂直接毒性）；④糖尿病患者心肌对缺血更敏感（微小血管病变基础）。（2）DAPT特殊性：糖尿病患者属于高缺血风险，指南推荐延长DAPT至24个月，优先选择替格瑞洛（抗血小板效果更稳定）；若存在阿司匹林不耐受，可换用吲哚布芬。护理观察重点：①出血风险（糖尿病患者血管脆性高，易发生消化道出血），需观察大便颜色、牙龈