医院急救流程标准化手册

医院急救流程标准化手册一、总则1.1目的与意义本手册旨在规范医院内急救行为，确保急救工作迅速、有序、高效、安全地进行，最大限度地保障患者生命安全，提高抢救成功率，降低致残率和死亡率。通过标准化流程，统一急救理念与操作规范，提升医疗团队的协作效率与应急处置能力。1.2适用范围本手册适用于医院内所有参与急救工作的医护人员，包括但不限于急诊科、各临床科室医护人员、实习进修人员及规培医师。覆盖从患者入院前急救响应、院内急诊接诊、抢救实施到后续治疗交接的全过程。1.3基本原则*生命第一原则：始终将挽救患者生命置于首位，优先处理危及生命的紧急情况。*时间就是生命原则：争分夺秒，快速反应，缩短从发病到开始有效救治的时间。*标准化原则：严格遵循本手册规定的流程和规范进行操作，确保救治质量。*团队协作原则：强调医护之间、科室之间的有效沟通与密切配合。*评估-干预-再评估原则：动态评估患者病情，及时调整救治方案。*安全防护原则：在实施急救的同时，注重医护人员自身防护，避免交叉感染。二、急救流程2.1初步评估与启动急救系统(FirstAssessmentandActivationofEmergencyResponseSystem)2.1.1现场安全确认急救人员到达现场后，首先应确保自身及患者所处环境安全，避免在危险环境下进行急救（如触电、火灾、有毒气体等）。若环境不安全，在确保安全的前提下将患者转移至安全区域。2.1.2初步评估(PrimarySurvey-ABC)快速评估患者生命体征，识别危及生命的情况：*A-气道(Airway)：检查气道是否通畅。观察有无舌后坠、呕吐物、异物等阻塞。若患者无意识且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，需立即开放气道（仰头抬颏法或推举下颌法）。*B-呼吸(Breathing)：评估患者有无呼吸、呼吸频率、深度、节律及胸廓起伏情况。若呼吸停止或微弱，立即给予人工呼吸或球囊面罩通气。*C-循环(Circulation)：触摸大动脉搏动（颈动脉或股动脉），评估脉搏有无、频率、节律及强弱。同时观察皮肤颜色、温度、湿度，判断外周循环状态。若大动脉搏动消失，立即开始胸外心脏按压。2.1.3启动急救响应(ActivationofEmergencyResponse)根据初步评估结果，立即启动相应级别的急救响应：*若患者出现心跳呼吸骤停，立即呼叫“急救团队”或启动院内急救代码（如“蓝色代码”），同时开始心肺复苏（CPR）。*对于其他急危重症患者，立即通知本科室上级医师及相关护理人员，必要时请求急诊科或ICU支援。*确保急救设备（如除颤仪、监护仪、急救车）和药品迅速到位。2.2二次评估与重点干预(SecondarySurveyandFocusedInterventions)在初步评估并处理危及生命的情况后，若患者生命体征相对平稳，进行二次评估，以明确诊断和制定进一步治疗方案。2.2.1病史采集(HistoryTaking-SAMPLE)快速向患者、家属或目击者采集关键病史：*S-症状(Signs/Symptoms)：主要不适及特点。*A-过敏史(Allergies)：药物及食物过敏史。*M-用药史(Medications)：目前及近期用药情况。*P-既往史(Pastmedicalhistory)：重要疾病史。*L-最后进食/饮水时间(Lastoralintake)：尤其对需要麻醉或手术的患者重要。*E-事件经过(Eventsleadingtothepresentillness/injury)：了解发病或受伤的原因、时间、过程。2.2.2全面体格检查(Head-to-ToeAssessment)系统进行从头到脚的体格检查，重点关注与主诉相关的部位，同时发现其他潜在损伤或疾病。检查应有序、细致，避免遗漏。2.2.3生命体征监测持续监测并记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、心电图等。2.2.4辅助检查根据病情需要，迅速开具并完成必要的辅助检查，如血常规、生化、凝血功能、动脉血气分析、心电图、床旁X线、超声、CT等。确保检查过程安全，结果快速回报。2.2.5建立静脉通路对于急危重症患者，应尽早建立至少一条大口径静脉通路，便于液体复苏和药物输注。2.2.6氧疗与呼吸支持根据患者血氧饱和度及呼吸状况，给予鼻导管、面罩吸氧，必要时行气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助通气。2.2.7针对性治疗与监护根据初步诊断和评估结果，给予相应的治疗措施，如抗休克、止血、止痛、控制心律失常、降颅压、抗感染等。同时密切观察病情变化，及时调整治疗方案。2.3.1明确角色分工急救团队应明确各自职责，如指挥者、记录者、执行者（负责操作如插管、给药、按压等），确保抢救工作有条不紊。2.3.2有效沟通*使用清晰、简洁、准确的医学术语进行沟通。*及时通报患者病情变化、检查结果、已执行的操作和用药情况。*采用“闭环沟通”方式，确保指令被正确接收和执行（如“请给予肾上腺素1毫克静推”，执行者复述“肾上腺素1毫克静推，明白”，执行后反馈“肾上腺素1毫克静推完毕”）。2.3.3信息共享抢救过程中的关键信息应及时共享给所有团队成员，确保对患者状况有共同的认知。2.4急救后处理与交接(Post-ResuscitationCareandHandoff)2.4.1病情稳定与转运*经急救处理后，患者病情相对稳定，需转运至ICU、专科病房或手术室进一步治疗。*转运前确保生命体征平稳，必要时携带便携式监护仪、呼吸机、急救药品和设备。*途中密切观察患者病情变化，做好应急准备。2.4.2详细交接(Handover)*S-现状(Situation)：患者当前主要问题和生命体征。*B-背景(Background)：简要病史、入院原因、重要既往史。*A-评估(Assessment)：目前的诊断、病情判断、已采取的措施。2.4.3抢救记录及时、准确、完整地记录抢救过程，包括时间、病情变化、所采取的每项措施、用药名称、剂量、途径、时间及患者反应等。记录应符合医疗文书书写规范。三、质量控制与持续改进3.1定期培训与演练医院应定期组织急救知识和技能培训，包括理论学习、操作演示和模拟演练，确保所有相关人员熟练掌握急救流程和技能。3.2不良事件上报与分析建立急救相关不良事件上报制度，对发生的不良事件进行根本原因分析(RCA)，总结经验教训，提出改进措施，避免类似事件再次发生。3.3流程回顾与修订定期对本急救流程标准化手册进行回顾和评估，根据最新的临床指南、循证医学证据以及实际运行中发现的问题，及时进行修订和完善，确保其科学性、实用性和先进性。3.4绩效评估将急救流程的执行情况、急救成功率等指标纳入相关科室和人员的绩效评估体系，激励医护人员严格执行标准流程，提升急救质量。四、附录(可