2025年心血管内科主治医师医疗事故试题及答案

2025年心血管内科主治医师医疗事故试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者男，68岁，因“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”入院，急诊PCI术中突发心室颤动，电除颤3次后恢复窦律，术后6小时出现血压下降（82/50mmHg）、颈静脉怒张、心音低钝。最可能发生的医疗事故原因是A.支架内急性血栓形成B.冠状动脉穿孔致心包填塞C.迷走神经反射D.急性左心衰E.过敏性休克答案：B2.女，58岁，房颤病史，予华法林抗凝，INR目标2.0–3.0。因“腹泻”在基层诊所静脉滴注左氧氟沙星2天后出现肉眼血尿、腰背痛，CT示双肾包膜下血肿。本例属于哪一级医疗事故A.一级甲等B.一级乙等C.二级甲等D.二级乙等E.三级甲等答案：C3.急性冠脉综合征患者行急诊PCI时，术者误将6F指引导管超选进入左冠状动脉主干并造成内膜撕脱，术中即出现血压骤降、室速，紧急搭桥后仍死亡。该事件责任主体应判定为A.器械公司产品质量B.导管室护士核对失误C.主刀医师操作不当D.麻醉医师监测缺位E.医院感染管理缺陷答案：C4.男，45岁，因“胸痛30分钟”就诊，首份心电图示V1–V3ST段抬高0.2mV，值班医师以“早期复极”嘱回家口服布洛芬，次日猝死。尸检证实急性前壁心梗。本例核心医疗过错是A.药物选择不当B.心电图判读错误致延误再灌注C.未行床旁超声D.未请上级医师会诊E.未记录知情同意答案：B5.患者植入DDD起搏器后第5天出现高热、囊袋波动感，血培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），再次清创时发现导线绝缘层破损。下列关于事故因果关系的说法正确的是A.医院环境空气污染为直接原因B.术者未更换手套属间接原因C.导线绝缘破损属产品缺陷，医院无责D.患者自身皮肤定植菌为根本原因E.手术时间过长是唯一可归责因素答案：B6.女，36岁，妊娠28周，突发呼吸困难，D二聚体6.8mg/L，心脏超声示右室扩张、三尖瓣反流速度4.2m/s。临床考虑急性肺栓塞，拟行肺动脉CTA，但放射科以“孕晚期禁用碘对比剂”拒绝，患者次日死亡。本例医疗争议焦点是A.放射科过度防护致错失诊断时机B.产科未先行低分子肝素抗凝C.超声科未报McConnell征D.呼吸科未行V/Q显像E.患者家属拒绝有创检查答案：A7.男，59岁，因“III°AVB”行永久起搏器植入，术中测试心房起搏阈值0.8V，心室0.4V，术后第2天突发心室不起搏，心电图示完全性心脏阻滞，胸片示心室导线脱入右房。该事件属于A.手术并发症，医院免责B.四级医疗事故C.三级乙等事故D.器械质量缺陷E.患者自身心肌水肿所致答案：C8.患者行冠脉CTA时，护士误将100mL碘普罗胺以5mL/s推注，当场出现心悸、潮红，随后血压降至0，抢救无效死亡。尸检示碘过敏样反应合并高压注射致右心衰竭。该事件直接原因是A.未询问过敏史B.注射流速超说明书3倍C.未预防性使用激素D.抢救药品未备齐E.患者隐匿性哮喘答案：B9.男，63岁，PCI术后口服替格瑞洛90mgbid，因“牙龈出血”自行停药3天后突发ST段抬高心梗死亡。家属投诉医师未告知停药风险。法院判定医院承担30%责任，依据是A.药品说明书未写明停药风险B.医师口头告知无录音，举证不能C.药师未发用药教育单D.护士未随访用药依从性E.患者为完全民事行为能力人答案：B10.女，52岁，肥厚型梗阻性心肌病，拟行室间隔无水酒精消融。术者误将0.5mL无水酒精注入右冠状动脉后降支，导致下壁心梗、三度AVB。该并发症的最佳预防措施是A.术前TEE评估B.术中球囊封堵压力验证C.术后预防性临时起搏D.使用心肌声学造影确认靶血管E.酒精减量至0.2mL答案：D11.男，70岁，房颤，CHADSVASc4分，长期华法林抗凝。因“痛风”就诊，社区医师开具别嘌醇并嘱“继续原抗凝”，7天后因“呕血”入院，INR>10，抢救无效死亡。本例医疗过错类型为A.药物相互作用未评估B.未监测INRC.未行胃镜D.患者隐瞒病史E.别嘌醇超量答案：A12.患者植入ICD后第3天出现持续膈肌刺激，胸片示导线头端位于右室心尖部，但电极部分脱入心房侧支。最恰当的处理是A.降低输出电压B.口服地西泮缓解症状C.立即重新手术调整导线D.程控为单极起搏E.观察1周答案：C13.女，44岁，SLE合并肺动脉高压，行右心导管测压时突发胸闷、血氧下降，透视示导管嵌顿于右肺下动脉，造影示血管破裂。下列哪项不是医院可主张的免责事由A.患者自身血管脆性高B.已签署有创检查知情同意书C.操作符合技术规范D.抢救措施及时E.导管为正规厂家生产答案：A14.男，55岁，急性下壁心梗，行直接PCI于右冠植入3.0×24mm支架，术末造影无残余狭窄，TIMI3级。返回病房后2小时突发心前区剧痛，心电图示ST段再次抬高，紧急回导管室见支架近端完全闭塞，血栓抽吸后证实为支架内急性血栓。下列哪项最支持医院存在过错A.术中未给予替罗非班B.术后未给予负荷剂量他汀C.支架释放压力仅8atmD.患者术后未戒烟E.术前DAPT不足24小时答案：C15.女，38岁，因“阵发性室上速”行射频消融，术中反复诱发AVRT，误将消融导管置于希氏束区并放电3秒，立即出现完全性房室阻滞，紧急安装永久起搏器。该事件属于A.难以避免的并发症B.三级甲等事故C.四级事故D.患者自身解剖变异E.器械参数漂移答案：B16.男，60岁，HFrEF，LVEF28%，因“胸闷”入院，床旁超声示大量心包积液，遂行心包穿刺，术者未行超声引导，穿刺针进入右室，抽出鲜红血液，患者当场死亡。该事件直接原因是A.未使用超声引导B.患者凝血功能差C.穿刺点选择错误D.抢救药品准备不足E.心包积液量判断不准答案：A17.患者因“主动脉瓣狭窄”行TAVR，术中球囊预扩后突发血压下降，TEE示心包积液，透视示导丝穿破右室游离壁。下列处理顺序正确的是A.立即外科切开修补→体外循环B.先心包穿刺引流→评估是否需外科C.快速输血→升压药→继续TAVRD.终止手术→保守观察E.置入覆膜支架封堵破口答案：B18.女，29岁，妊娠32周，因“心悸”就诊，ECG示预激并房颤，RR间期最短220ms，急诊予胺碘酮150mg静推后转复窦律，但胎心降至60次/分，紧急剖宫产，新生儿Apgar3分。家属投诉用药不当。最佳抗辩依据是A.胺碘酮为C类，已告知风险B.应选择直流电复律更安全C.房颤伴预激禁用胺碘酮D.已请产科会诊E.新生儿预后良好答案：B19.男，64岁，持续性房颤，行左心耳封堵术，术中TEE示封堵器周围残余分流5mm，术者未处理即结束手术，术后第7天出现缺血性卒中。该事件医院责任比例主要依据A.封堵器型号选择不当B.术中未追加封堵器C.术后抗凝不足D.患者自身高凝E.未行24小时TEE复查答案：B20.患者因“胸痛”就诊，肌钙蛋白I0.08ng/mL（参考<0.04），医师以“非ST段抬高心梗”收入CCU，次日冠脉造影示正常，第3天复查肌钙蛋白降至0.02，最终诊断“心肌炎”。家属投诉过度造影。医院可提供的核心抗辩证据是A.指南推荐肌钙蛋白升高即造影B.已排除肺栓塞C.患者签署造影知情同意D.肌钙蛋白动态变化不能排除心梗E.造影辐射剂量低答案：D21.男，57岁，因“急性A型主动脉夹层”急诊行Sun’s手术，术后第1天出现左侧肢体偏瘫，CT示右侧大脑半球大面积梗死，考虑术中空气栓塞。该事件属于A.难以完全避免的并发症B.一级甲等事故C.二级乙等事故D.三级事故E.医院免责答案：A22.女，46岁，因“高血压”服用氨氯地平5mgqd，血压控制不佳，社区医师直接加用美托洛尔缓释片95mgqd，3天后患者出现完全性房室阻滞。本例过错在于A.未行心电图评估B.美托洛尔剂量过大C.未排除继发性高血压D.未监测电解质E.未联合利尿剂答案：B23.患者植入CRTD后1个月出现囊袋破溃，培养为铜绿假单胞菌，需拔除整套系统。术中发现电极头端绝缘层有齿痕，推测为手术钳夹损伤。该事件等级为A.四级事故B.三级乙等C.三级甲等D.二级乙等E.二级甲等答案：C24.男，50岁，因“突发意识丧失”入院，心电图示室颤，电除颤后恢复，冠脉造影示LAD近段狭窄90%，遂植入2.5×18mm支架，术后第4天再次出现室颤，抢救无效死亡。尸检示支架段急性血栓合并LAD痉挛。医院需证明无过错的关键文件是A.术前DAPT医嘱单B.术中抗凝记录C.支架释放影像D.术后监护记录E.死亡讨论记录答案：C25.女，41岁，因“风湿性二尖瓣狭窄”行球囊扩张，术中球囊直径选择为28mm，扩张3次后出现二尖瓣反流4级，紧急行二尖瓣置换。该事件医院可主张A.球囊直径选择过大B.患者瓣膜钙化重C.已告知扩张风险D.术中TEE监测合规E.及时补救答案：C26.男，66岁，因“非ST段抬高心梗”行冠脉造影，术中发现LAD近段狭窄80%，术者拟行PCI，但患者血小板降至60×10⁹/L，仍给予替罗非班负荷，术后颅内出血死亡。本例核心过错是A.未评估出血风险B.未输注血小板C.未选择保守治疗D.未复查血常规E.未请血液科会诊答案：A27.患者因“胸痛”就诊，首份心电图示Wellens征，医师未识别，嘱门诊随访，3天后发生广泛前壁心梗。Wellens征提示A.左主干病变B.前降支近段临界病变C.右冠闭塞D.心肌桥E.冠脉痉挛答案：B28.女，35岁，因“心悸”行电生理检查，诱发AVNRT，消融慢径时放电出现交界性心律伴逆传，术者未停止放电，随后出现完全性房室阻滞。该事件直接原因是A.消融靶点选择错误B.放电功率过高C.未监测交界性心律D.患者解剖变异E.术中镇静过深答案：C29.男，62岁，因“急性肺栓塞”行溶栓，rtPA100mg静注2h，溶栓结束2小时后出现大量肉眼血尿，Hb降至70g/L，CT示左肾梗死。医院需举证无过错的关键是A.溶栓前已排除禁忌证B.溶栓剂量符合指南C.患者签署知情同意D.及时停用溶栓E.肾梗死属罕见并发症答案：A30.女，28岁，因“扩张型心肌病”行心内膜心肌活检，术后当日出现心包填塞，紧急手术修补发现右室游离壁3mm穿孔。该事件最佳预防策略是A.使用长鞘引导B.超声引导活检钳C.减少活检次数D.术后常规超声E.选择右房活检答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）男，58岁，因“胸痛2小时”入急诊，既往高血压，吸烟30年。查体：BP150/90mmHg，HR96次/分，SpO₂96%，双肺无啰音。ECG示V2–V4ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I0.6ng/mL。31.最可能的诊断是A.急性前壁STEMIB.急性心包炎C.应激性心肌病D.主动脉夹层E.变异型心绞痛答案：A32.立即给予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg，肝素4000U静推，拟行PCI。但患者自述“上周行胃镜示胃溃疡”，此时最佳处理是A.改用氯吡格雷300mgB.继续替格瑞洛并加用PPIC.放弃DAPT仅肝素D.先行胃镜止血E.改用西洛他唑答案：B33.患者入室后突发室颤，电除颤2次成功，冠脉造影示LAD近段100%闭塞，TIMI0级，遂植入3.0×24mm支架，术中给予替罗非班，术后继续肝素。返回病房2小时后患者呕血500mL，BP80/50mmHg，Hb90g/L。最优先处理是A.立即停用替罗非班及肝素B.快速输血C.胃镜止血D.质子泵泵入E.外科会诊答案：A34.胃镜示ForrestIb溃疡，钛夹止血成功，但患者仍持续黑便，Hb降至65g/L，此时对支架内血栓风险的最佳权衡策略是A.继续替罗非班B.停用所有抗栓5天C.恢复氯吡格雷75mg单药D.输注血小板E.静脉PPI+肾上腺素答案：C35.患者7天后再次出现胸痛，ST段抬高，造影示支架内急性血栓，此时医院最可能被认定过错的环节是A.抗栓中断时间过长B.支架尺寸选择C.术中未用IVUSD.术后未监测血小板功能E.肝素剂量不足答案：A（36–40题共用题干）女，34岁，妊娠26周，既往健康，突发呼吸困难、晕厥，D二聚体5.4mg/L，血气PO₂55mmHg，PCO₂28mmHg，超声示右室扩张，三尖瓣反流3.6m/s，临床高度怀疑急性肺栓塞。36.下一步首选影像检查是A.肺动脉CTAB.下肢静脉超声C.V/Q显像D.心脏MRIE.经食道超声答案：C37.若V/Q显像示多发节段性灌注缺损，低分子肝素抗凝10天后患者仍反复晕厥，超声示右室压力负荷进一步加重，此时最佳治疗是A.溶栓B.手术取栓C.放置下腔静脉滤器D.增加低分子肝素剂量E.早期分娩答案：B38.患者术后出现宫缩，胎心下降，紧急剖宫产，新生儿Apgar5分，家属投诉治疗延误。医院需举证的关键是A.抗凝方案符合指南B.已请产科会诊C.患者签署知情同意D.手术取栓指征明确E.新生儿预后良好答案：A39.若患者在抗凝过程中出现硬膜外血肿，最可能的直接诱因是A.低分子肝素过量B.同时应用阿司匹林C.分娩镇痛置管时机不当D.血小板减少E.先天性凝血因子缺乏答案：C40.患者康复后要求封存病历，医院依法应在多少小时内完成封存A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时E.72小时答案：A三、案例分析题（每题10分，共50分）41.案例：男，49岁，因“突发胸痛4小时”入A医院，ECG示II、III、aVFST段抬高0.4mV，肌钙蛋白T1.2ng/mL，诊断急性下壁STEMI。因导管室占用，转院至B医院，转院途中患者室颤，到院后抢救无效死亡。家属投诉A医院延误再灌注。问题：（1）A医院是否构成医疗事故？（2）若构成，等级如何？（3）医院可提供哪些证据减轻责任？答案：（1）A医院未在首次医疗接触后90分钟内完成PCI，亦未给予溶栓，构成医疗事故。（2）患者死亡，与延误存在因果关系，属一级甲等事故。（3）医院可提供：①急诊日志证明导管室确实占用；②已联系B医院并启动转诊流程；③途中配备除颤仪及医护；④家属签署“拒绝溶栓”记录；⑤120出车记录证明转运时间<30分钟。42.案例：女，56岁，因“阵发性房颤”行射频消融，术中肝素首剂5000U，后续未监测ACT，手术持续3小时，结束时发现ACT180秒，术后第1天出现左下肢偏瘫，MRI示右侧大脑半球多发急性梗死。问题：（1）医院是否存在过错？（2）过错与损害因果关系参与度？（3）如何改进流程？答案：（1）术中未监测ACT且未追加肝素，违反指南，存在过错。（2）患者自身房颤卒中风险高，但术中抗凝不足为直接促发因素，参与度60–70%。（3）制定标准化肝素流程：首剂后30分钟测ACT，维持250–350秒，每小时复测；开发软件提醒；培训考核。43.案例：男，65岁，因“急性前壁心梗”行PCI，于LAD植入2枚支架，术中IVUS提示支架膨胀良好，术后第3天出现寒战、高热，血培养为革兰阳性球菌，经食道超声示主动脉瓣