导管感染试题及答案

导管感染试题及答案1.单选题（每题1分，共20分）1.1中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）最常见的病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.肺炎克雷伯菌D.白色念珠菌答案：A1.22019年INS指南推荐，成人中心静脉导管无感染征象时的常规更换间隔为A.3天B.7天C.14天D.无需常规更换，仅按临床指征答案：D1.3下列哪项不是导管感染的危险因素A.导管留置时间>5天B.使用无菌透明敷料C.股静脉置管D.中性粒细胞<0.5×10⁹/L答案：B1.4诊断CLABSI的“金标准”血培养采集方法为A.仅从导管抽取B.仅从外周静脉抽取C.同时从导管和外周静脉抽取，定量或报阳时间差D.导管尖端滚动法答案：C1.5关于导管出口部位感染，正确的是A.必须拔除导管B.局部红肿但无脓液可继续留置C.只要体温>38℃立即拔管D.仅需口服抗生素答案：B1.62016年CDC指南推荐，用于导管接头消毒的含酒精浓度为A.35%B.50%C.70%D.95%答案：C1.7下列哪项属于导管相关感染的一级预防A.每日评估导管必要性B.血培养阳性后使用万古霉素C.拔管后送尖端培养D.感染后启动抗真菌治疗答案：A1.8关于抗菌涂层导管，循证证据表明A.可完全杜绝感染B.仅对革兰阴性菌有效C.可降低CLABSI发生率D.增加真菌感染风险答案：C1.9新生儿PICC导管感染最常见的病原是A.表皮葡萄球菌B.大肠杆菌C.鲍曼不动杆菌D.曲霉答案：A1.10导管相关脓毒症抗生素疗程通常为A.3天B.5～7天C.10～14天D.21天答案：C1.11下列哪项不是导管感染局部表现A.红斑B.硬结C.渗液D.低血压答案：D1.12关于导管腔内感染，错误的是A.常表现为突发寒战B.可通过抗生素锁液治疗C.必须立即外科切开D.血培养导管报阳时间早于外周>2h答案：C1.13使用含氯己定敷料的主要目的是A.固定导管B.减少皮肤菌群并抑制其迁移C.促进伤口愈合D.降低导管堵塞率答案：B1.14导管感染导致死亡的最主要机制是A.急性肾衰竭B.感染性休克C.呼吸衰竭D.消化道出血答案：B1.15关于导管抗生素锁液，正确的是A.浓度应低于MICB.保留时间<30minC.可用于挽救导管D.仅适用于真菌感染答案：C1.16下列哪项属于导管感染监测指标A.住院日B.导管日C.手术时间D.抗生素费用答案：B1.17关于导管相关心内膜炎，错误的是A.赘生物常位于三尖瓣B.血培养持续阳性C.超声心动图诊断敏感性100%D.需长疗程抗生素答案：C1.18导管感染暴发调查时，首要步骤是A.关闭ICUB.采集环境标本C.定义病例D.通报媒体答案：C1.19关于导管感染经济学评价，常用指标为A.直接医疗成本B.间接成本C.质量调整生命年（QALY）D.以上均是答案：D1.20下列哪项属于导管感染质量改进PDCA循环的“C”阶段任务A.制定集束化策略B.采集数据并分析C.培训护士D.修订流程答案：B2.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于CLABSI诊断必须排除的感染源A.肺炎B.尿路感染C.腹腔感染D.压疮感染答案：ABCD2.2关于导管感染实验室诊断，正确的是A.导管尖端定量培养≥10³CFU/段为阳性B.differentialtimetopositivity≥2h提示导管来源C.血培养瓶应在2h内送检D.革兰染色阴性可排除感染答案：ABC2.3集束化预防策略包括A.手卫生B.最大无菌屏障C.氯己定皮肤消毒D.每日评估导管必要性答案：ABCD2.4下列哪些情况建议立即拔除导管A.通道口持续脓液并血流动力学不稳定B.念珠菌血症C.金黄色葡萄球菌血症D.导管堵塞但无感染征象答案：ABC2.5关于抗生素锁液配方，正确的是A.万古霉素1mg/mlB.头孢他啶2mg/mlC.乙醇70%锁液可用于挽救导管D.锁液保留时间通常8～12h答案：ABCD2.6导管感染监测数据上报应包含A.感染例数B.导管日C.感染率/千导管日D.病原菌分布答案：ABCD2.7下列哪些属于导管感染的高危科室A.ICUB.血液科C.新生儿科D.门诊输液室答案：ABC2.8关于导管感染抗菌药物选择，正确的是A.经验性覆盖MRSA可选用万古霉素B.铜绿假单胞菌首选哌拉西林他唑巴坦C.念珠菌首选氟康唑D.产ESBL菌可选碳青霉烯答案：ABCD2.9关于导管感染暴发控制，正确的是A.立即进行病例对照研究B.对可疑环境采样C.暂停新置管D.加强手卫生督查答案：ABCD2.10下列哪些属于导管感染预后不良因素A.年龄>65岁B.APACHEⅡ评分>20C.感染性休克D.恰当抗生素延迟>48h答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1导管相关血流感染英文缩写为________。答案：CLABSI3.22014年IDSA指南推荐，对疑似CLABSI患者，在抗生素使用前应至少采集________套血培养。答案：23.3导管尖端培养半定量法，阳性阈值为________CFU/段。答案：≥153.4氯己定乙醇皮肤消毒作用时间至少________秒。答案：303.5导管感染率计算公式为（感染例数/________）×1000。答案：导管日3.62016年CDC指南推荐，导管接头消毒后需________方可使用。答案：自然晾干3.7对金黄色葡萄球菌CLABSI，建议抗生素疗程至少________天。答案：143.8抗生素锁液治疗通常持续________天。答案：7～143.9导管相关感染性心内膜炎标准疗程为________周。答案：4～63.10最大无菌屏障包括无菌手套、长袖隔离衣、________及大铺巾。答案：口罩、帽子3.11导管感染暴发定义为感染率超过基线________倍。答案：23.12对念珠菌CLABSI，首选抗真菌药为________。答案：棘白菌素类3.13导管感染经济学评价中，QALY中文为________。答案：质量调整生命年3.14导管感染监测属于________级医院感染监测。答案：目标性3.15每日评估导管必要性可缩短导管留置时间平均________%。答案：303.16导管感染主要传播途径为________传播。答案：接触3.17导管感染病原菌生物膜主要成分为________。答案：多糖基质3.18对多重耐药革兰阴性菌CLABSI，可考虑________联合治疗。答案：碳青霉烯+替加环素或多粘菌素3.19导管感染监测数据应每________月反馈科室。答案：13.20导管感染预防集束化执行率目标为________%。答案：≥954.简答题（每题6分，共30分）4.1简述CLABSI诊断标准（封闭型）。答案：留置中心静脉导管≥48h；血培养阳性且为皮肤共生菌或明确病原菌；具有感染征象（发热>38℃、寒战、低血压）；排除其他感染源；导管拔除后症状缓解或血培养转阴。4.2列举并说明导管感染预防集束化五大核心措施（开放型）。答案：1.手卫生：置管前后严格洗手或手消毒；2.最大无菌屏障：置管时戴口罩、帽子、无菌手套、穿无菌隔离衣、铺大无菌巾；3.氯己定皮肤消毒：使用≥0.5%氯己定乙醇溶液，以穿刺点为中心，直径>15cm，摩擦30s，待干30s；4.优选穿刺部位：成人避免股静脉，首选锁骨下静脉；5.每日评估导管必要性：及时拔除不再需要的导管。4.3简述抗生素锁液适应证及禁忌证（封闭型）。答案：适应证：导管相关血流感染但无严重并发症、无隧道感染、无持续菌血症、需挽救导管；禁忌证：导管严重感染伴脓毒症休克、隧道或袋口化脓、导管破裂、对抗生素过敏、导管功能不良无法锁液。4.4说明导管感染暴发调查步骤（开放型）。答案：1.定义病例：确定感染类型、时间、地点、人群；2.制定病例搜索标准，收集病例资料；3.描述流行病学特征：时间分布、地点分布、人群分布；4.提出假设：危险因素、传播途径；5.验证假设：病例对照或队列研究；6.实施控制措施：加强手卫生、无菌操作、环境消毒、暂停新置管；7.监测效果：感染率下降；8.总结反馈改进。4.5比较导管半定量与定量培养方法的优缺点（开放型）。答案：半定量：操作简单、成本低、易推广，但敏感性略低，易受采样污染影响；定量：敏感性高、特异性强，可区分污染与感染，需实验室定量设备、成本高、耗时。5.应用题（共60分）5.1计算分析题（10分）某ICU2023年3月共置管120例，总导管日1800d，发生CLABSI6例。（1）计算感染率（/千导管日）；（2）若通过集束化干预，4月导管日2000d，感染2例，求下降幅度（%）。答案：（1）6/1800×1000=3.33‰；（2）4月感染率=2/2000×1000=1‰，下降幅度=(3.331)/3.33×100%=70%。5.2病例分析题（20分）患者男，65岁，因“多发伤”入住ICU，留置右侧锁骨下CVC7d。第8天突发寒战、体温39.2℃，血压85/50mmHg，白细胞18×10⁹/L。血培养：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。外周与导管血培养报阳时间差2.5h。超声心动图未见赘生物。导管出口无红肿。问题：（1）给出最可能诊断；（2）列出处理原则；（3）制定抗感染方案（含剂量、疗程）；（4）是否需要拔管？答案：（1）CLABSI（MRSA）。（2）立即留取第二套血培养，启动经验性万古霉素，血流动力学支持，评估导管必要性，考虑拔管或抗生素锁液，每日复查炎症指标。（3）万古霉素负荷剂量25mg/kg，维持剂量15–20mg/kgq8–12h，目标谷浓度15–20mg/L；疗程14d；若菌血症持续>72h或并发症延长至4–6周。（4）建议拔除导管，因存在感染性休克、持续菌血症高风险。5.3综合设计题（30分）某三级甲等医院ICU近6个月CLABSI率高达5.2‰，远高于国家平均1.2‰。院感科拟开展质量改进项目，请设计完整PDCA方案，包括：目标设定、现状把握、要因分析、对策拟定、实施计划、效果评价、标准化、持续改进。要求数据指标具体、时间轴清晰、责任到人。答案：P（计划）：目标：3个月内CLABSI率降至≤1.5‰，集束化执行率≥95%。现状：回顾调查2022年7–12月，导管日3000d，感染16例，率5.2‰；手卫生依从性78%，最大无菌屏障执行率82%，氯己定使用率85%，每日评估率60%。要因：鱼骨图分析显示人员培训不足、流程缺失、督查不到位、物品摆放不合理、患者因素（免疫抑制）。对策：1.修订置管流程并上墙；2.建立每日评估表；3.培训医